偏瘫软瘫期康复训练

2026年偏瘫软瘫期康复训练发病后1～3周·BrunnstromⅠ～Ⅱ期·康复治疗师指导手册内容导览01软瘫界定概念特征与Brunnstrom分期定位02评估定位肌力分级与功能量表建立基线03基础防护良肢位摆放与被动关节活动04训练进阶主动诱发与坐位平衡训练05安全守则训练红线与并发症预防软瘫界定软瘫界定软瘫期是康复的黄金初始阶段发病后1～3周，肌张力低下、无自主运动，防护与激活并重。发病后1～3周，肌张力低下、无自主运动，防护与激活并重。01软瘫期时间窗与核心特征此阶段康复核心并非高强度训练，而是防护为基础、激活为核心，为后续功能恢复筑牢根基。软瘫期按发病类型不同，时间窗略有差异，1～3周为康复介入关键窗口期。风险提示关节稳定性极差，极易诱发关节挛缩、肩关节半脱位、压疮与深静脉血栓时间窗脑血管病发病后整体时间窗为1～3周脑出血时间窗约为2～3周脑梗死时间窗约为1周左右分期定位Brunnstrom分期对应Ⅰ～Ⅱ期患侧肢体肌张力低下、肌肉松弛无力核心特征自主运动完全丧失，肢体处于瘫痪松弛状态腱反射减弱或消失Brunnstrom分期中的软瘫定位治疗主张以被动活动为主，利用联合反应诱发肌张力与肌力出现，循序渐进过渡到痉挛期与分离运动期。把握此期干预时机，可显著改善长期预后。软瘫期处于

Brunnstrom六期框架的最初两期，是异常运动模式尚未形成的关键阶段。Ⅰ·弛缓期Ⅰ期

弛缓期Brunnstrom分期最初阶段肢体无任何运动，无肌肉收缩。Ⅱ·联合反应期Ⅱ期

联合反应期Brunnstrom分期第二阶段健侧抗阻运动、咳嗽或打哈欠可引发患侧不自主收缩。评估定位评估定位没有评估，就没有康复以肌力分级与功能量表锁定起点，动态追踪恢复进程。以肌力分级与功能量表锁定起点，动态追踪恢复进程。02肌力分级评估标准评估先行，精准定级才能制定个性化方案。软瘫期患者肌力多在

2级以下，需借助触诊确认微弱收缩，并在减重体位下评估关节活动能力。级别评级标准0级无可测到的肌肉收缩1级可触及肌肉收缩，但无关节活动2级减重下达关节最大活动度3级抗重力达关节最大活动度4级抗中等阻力达关节最大活动度5级抗最大阻力，肌力正常功能量表联合应用三大评估工具联合应用，动态追踪康复进展软瘫期优先采用Brunnstrom分期与MAS快速筛查，建议

每2～4周

重复评估；单一量表无法全面反映状态，通常需联合

2～3种工具

动态对比数据，为训练方案调整提供依据。量表一Brunnstrom分期简单直观快速判断患者所处恢复阶段量表二改良Ashworth量表（MAS）分0～4级评估肌张力软瘫期多为

0级无肌张力增加量表三Barthel指数（BI）评估

10项

日常生活能力进食、穿衣、如厕等，总分

100分良肢位摆放基础防护良肢位是康复的基石技术科学摆放与轻柔被动活动，从源头预防畸形与挛缩。科学摆放与轻柔被动活动，从源头预防畸形与挛缩。03良肢位三大体位摆放良肢位是软瘫期首要且最基础的防护措施，从源头预防畸形。体位管理规范摆放三大体位，阻断畸形源头，为康复训练打牢基础。每2小时

翻身换位一次，任何体位不宜超过

2小时。仰卧位2项患侧肩胛下方垫软枕使肩前伸，肘伸直、腕背伸、手指自然张开膝下垫枕微屈，足底悬空防足下垂患侧卧位2项患肩充分前伸前屈

90°，肘伸直掌心朝上健侧下肢屈膝前伸垫枕，背部三角枕固定健侧卧位2项患肢置于胸前枕头上，与躯干呈

90～100°患侧髋前屈

90°

稍内旋呈迈步状，踝稍背屈被动关节活动度训练覆盖上肢与下肢的被动活动要点，突出肩关节保护与踝关节防挛缩的操作规范训练遵循

轻柔、缓慢、全程、无痛

原则，每日2～3次，每次15～20分钟。上肢训练肩关节前屈、外展、外旋，每方向保持5秒，每组10次，每日2～3组继而活动肘、腕、指关节肩关节保护：一手托肘一手固定肩部，严禁暴力牵拉，防止肩关节半脱位下肢训练依次活动髋（屈曲、内收、外旋）、膝（屈伸）、踝（背伸、跖屈、环绕）每动作重复10～15次规律被动活动可维持关节灵活性、延缓废用性萎缩，为后期主动运动奠定基础。训练进阶训练进阶从被动到主动，步步为营以联合反应诱发主动运动，逐步建立坐位平衡能力。以联合反应诱发主动运动，逐步建立坐位平衡能力。04翻身与Bobath握手诱发翻身训练向健侧翻身Bobath握手举起交叉双手，由患侧摆动借惯性翻向健侧，治疗师协助转动骨盆向患侧翻身举起双手从健侧向患侧摆动，借惯性翻过去翻身主动参与Bobath握手诱发握法双手十指交叉相握，患侧拇指在上，肘伸直动作路径用健手带动患手缓慢上举过头顶，双肩前伸后缓缓放下训练剂量重复10～15次，每日2～3组，改善伸肘伸腕，抑制屈肘痉挛倾向握手上肢诱发训练要点启动主动参与以翻身训练带动躯干旋转上肢诱发核心Bobath握手作为主动诱发方法协同训练翻身与握手配合，促进整体运动控制协同主动桥式运动与下肢功能训练01核心训练桥式运动仰卧屈膝双脚平踏床面，用力抬臀离开床面。保持5秒，锻炼腰背肌与臀肌。为坐站训练打基础，每日4～5组。屈膝训练治疗师屈曲髋膝保持足背外展，阻力消失后让患者控制腿不自然滑落。屈踝训练下压踝前、提起足前部使足背屈，训练足不过度跖屈。踝泵运动脚尖向膝盖方向勾再下踩，每小时20个，预防深静脉血栓。卧坐转换与坐位平衡卧坐转换健腿插入患侧小腿下方，带动患腿向健侧翻身健肘撑起躯干，健腿勾患腿到床边，健手推床坐起辅助时

禁止拉患者肩部，防止肩关节损伤坐位训练从半坐位开始，无明显头晕则加大角度、延长坐起时间坐起后倾向患侧倾倒时，需辅助支撑并逐步建立坐位平衡感觉刺激促进感觉通路重建材质轻擦用不同材质毛巾、毛刷、冰块轻擦患侧皮肤关节挤压通过关节挤压促进感觉输入肌肉轻拍通过肌肉轻拍促进感觉通路重建安全守则安全守则安全是康复的第一前提严守训练红线，预防并发症，让每一步训练都稳妥有效。严守训练红线，预防并发症，让每一步训练都稳妥有效。05训练安全红线每次训练以肢体

轻微酸胀

为度，量力而行，循序渐进而非急于求成。禁忌暴力所有训练轻柔缓慢，被动活动避免过度牵拉挤压关节，防止软组织损伤。血压监测血压超过

160/100mmHg

时，当天暂停训练。异常即停出现剧烈胸痛、头晕、面色苍白、冒冷汗，立即停止并平卧，必要时送医。肩关节保护肩关节半脱位（手臂下垂肩部明显凹陷）时，必须先佩戴

肩托，严禁强行硬拉患侧手臂。并发症预防与日常管理压疮