2026年脊柱手术手术配合

2026年脊柱手术手术配合术式·器械·流程·安全2026年课程导览01基础认知脊柱手术分类与手术室护士角色定位02术式器械核心术式适应证与专用器械用途03配合流程器械护士与巡回护士全流程配合要点04安全要点体位摆放、术中监测与风险防控基础认知先懂手术，再谈配合脊柱手术类型多样，护士角色分工明确01掌握常见脊柱术式及适应证手术类型核心术式适用疾病脊柱融合术相邻椎体融合+椎弓根螺钉固定脊柱骨折、滑脱、椎间盘退变椎间盘切除髓核摘除术去除突出或破裂椎间盘组织保守治疗无效的椎间盘突出脊柱减压椎板切除术去除部分骨质或韧带扩大椎管椎管狭窄症脊柱内固定术螺钉钢板固定脊柱骨折愈合、稳定性重建脊柱侧弯矫正术矫正脊柱侧弯畸形脊柱侧弯开放重建类重在稳定性重建，微创介入类追求创伤最小化；同一疾病可有多种术式选择，护士配合需紧扣术式差异切换器械与流程。读懂护士双岗职责边界一台脊柱手术安全，依赖两岗在清点、无菌、沟通三环节的无缝协同器械护士守台内无菌、管器械传递；巡回护士守台外保障、管全程统筹器械护士（洗手护士）全程站立无菌区内，直接配合外科医生操作负责器械管理、术野维护、无菌控制、物品清点巡回护士不进入无菌区域，负责全场协调与监督负责患者核对、体位摆放、设备调试、物资供给、文书记录、术后转运术式器械器械在手，心中有数掌握术式步骤，熟悉器械用途02聚焦三类核心术式与步骤器械护士必须熟记术式步骤，才能在术中做到预判传递椎管减压配合步骤咬骨钳开窗递神经剥离子探查椎管及椎间孔出血止血递明胶海绵、脑棉止血完成减压递尖刀、髓核钳、椎板咬骨钳止血材料减压器械椎弓根螺钉内固定步骤建立钉道咬骨钳去皮质、开路锥破皮质、开路器攻松质骨探查置钉递探针探查椎弓根管道后上钉透视确认C型臂确认位置后安装金属棒与横向连接系统截骨开道影像验证髓核摘除步骤摘除突出组织递髓核钳夹取突出椎间盘组织解除压迫解除神经根压迫直接减压认清骨处理器械与用途骨处理类器械是脊柱手术中

使用频次最高、型号最多

的器械群

椎板咬骨钳需特别关注

角度与开口型号，避免传递错误影响减压效率器械名称核心用途型号辨识要点椎板咬骨钳咬除椎板骨赘解除神经压迫90度、110度、130度、开口1-6mm咬骨钳咬取死骨修整骨残端单关节、双关节、直型与弯型骨刀、骨凿切除截断骨骼、取骨凿骨配合锤子使用，注意钝化检查髓核钳夹取突出椎间盘组织垂体咬钳、微创型号为主掌握分离保护与固定器械分离器械重点在于保护神经，内固定器械重点在于稳定性重建器械名称核心用途术中配合要点神经剥离器剥离骨膜软组织显露术野轻柔操作，避免牵拉神经神经根拉钩牵开遮挡神经根配合主刀固定视野刮匙刮除瘢痕死骨清理骨腔与病灶椎弓根螺钉系统固定融合相邻椎体按开路、上钉、上棒顺序传递冲洗吸引管冲洗吸除渗血保持术野随取随递，保持清洁器械传递必须分清阶段，分离、固定、植骨三类器械混传会干扰术野配合流程双岗协同，无缝衔接器械守台内，巡回管台外03器械护士术前准备与清点双人清点是防止异物遗留体内、确保手术安全的第一道防线器械护士术前工作提前

至少30分钟

开始，核心任务是备台与清点术前流程要点无菌就位提前刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套有序备台按使用顺序整理无菌器械台，分类摆放器械、缝针、缝线、纱布源头排险检查器械卡顿、损坏与消毒状态，从源头排除风险双人唱点与巡回护士

双人唱点

器械、纱布、缝针数量，完整记录器械护士术中配合核心动作配合要点预判传递跟进手术进展，主动、准确、快速传递器械，减少医生重复开口术野维护及时清理术野血迹，保持手术区域清晰整洁无菌守护严格维护无菌区域，发现污染立即提醒更换医生想到，器械已到操作警示传递动作稳定、方向明确，减少对术野的干扰已使用器械及时擦拭血迹，保持清洁无菌状态巡回护士全程统筹配合巡回护士是手术间的“总调度”，外围保障直接影响手术连续性巡回护士统筹术前充分准备，术中全程保障，确保手术连续顺畅。术前统筹核对患者身份、手术部位、术式，安抚紧张情绪建立静脉通路，协助麻醉，检查电刀、吸引器、监护设备术中保障负责手术间内外的联络与物资补给调节灯光、室温，维持环境参数稳定观察生命体征与面色变化，配合麻醉医生处理异常详细填写手术护理记录单，真实完整记录全程术后清点与安全转运关闭体腔前后再次双人唱点所有物品，核对无误方可完成缝合器械护士收尾妥善处理切除标本，分类整理器械并完成清洗与交接登记巡回护士收尾协助整理伤口，检查皮肤状态与管路固定护送患者至复苏室或病房与病房护士详细交接病情、皮肤、管路及注意事项整理手术间，完成环境清洁消毒，为下一台手术做准备清点准确、交接清晰，才能实现手术配合的完整闭环安全要点细节决定安全体位零扭转，监测无遗漏04体位摆放守住零扭转底线翻身时躯干扭转超过15度

可能牵拉脊髓；压迫超过30分钟

可造成不可逆神经损伤体位摆放守住零扭转底线，每个细节都关乎神经与呼吸安全俯卧位要点胸壁支撑架与胸骨上窝对齐，过高压迫喉咙影响呼吸，过低压迫心脏髋部支撑垫保持在髂嵴下方中心线，避免压迫腹腔手臂放手臂托上，避免过伸牵拉臂丛神经、过屈压迫尺神经膝部加铺海绵垫，两足跟间用小方垫隔离侧卧位要点胸背、腰部、膝部放置沙袋或海绵垫，保持脊柱冠状面水平两腿间夹软枕，防躯干扭转术中安全监测与风险防控出血与循环管理椎弓根螺钉置入时警惕大血管损伤，备好输血通路维持平均动脉压在

80-90mmHg

以上，保证脊髓灌注神经损伤防控使用体感诱发电位

SSEP

监测，发现信号异常配合主刀暂停或调整分离神经时动作轻柔，禁止暴力牵拉感染预防维持层流洁净度，耗材台、器械台严格分区发现污染立即启动应急灭菌流程低体温防控使用加温毯，动态记录冲洗液出入量术后观察与护理配合核心目标维持生命体征平稳，防范脊髓水肿与并发症体位与切口管理颈椎术后去枕平卧或薄枕，沙袋颈托固定，防颈部扭转胸腰椎术后平卧硬板床，切口处放沙袋压迫止血4-6小时引流与神经观察观察引流液颜色与量，骤增、鲜红或浑浊需立即报告严密观察双下