骨科疼痛护理措施

围手术期护理骨科疼痛护理措施围手术期疼痛评估与全程护理管理2026年课程导览01疼痛认知建立骨科疼痛管理的专业共识02科学评估掌握评估工具与动态评估原则03分层干预药物与非药物护理措施应用04全程管理围术期管理与护理质量提升疼痛认知疼痛是第五大生命体征建立骨科疼痛管理的专业共识01疼痛的定义与四种分类按持续时间划分按病理机制划分骨科术后疼痛常为伤害性与神经病理性混合存在，如骨切割与神经牵拉损伤并存，需联合不同机制药物协同控制急性急性疼痛特征新产生，持续时间

<1个月常见诱因手术、创伤慢性慢性疼痛特征持续或反复发作

>3个月，超出组织预期愈合时间常见诱因—伤害感受性疼痛机制骨切割、切口等实际组织损伤激活伤害感受器表现定位明确，钝痛或压痛神经病理性疼痛机制外周或中枢神经损伤表现烧灼感、电击样痛或麻木骨科疼痛的三大临床特点创伤大，疼痛强度高骨科手术涉及骨、关节及周围软组织，术后疼痛常较剧烈，活动或负重时明显加重，常需强效镇痛干预。持续时间长，易转慢性复杂骨折或关节置换术后疼痛可持续数周至数月，术后疼痛持续2个月以上可转为慢性疼痛，需阶梯化方案逐步过渡至非药物干预。多机制混合，单一用药难控常混合伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛，需联合不同作用机制药物协同控制，单一药物难以全面覆盖。疼痛管理为何是护理核心疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的

第五大生命体征疼痛管理贯穿预警、预后与康复三大护理环节，是保障患者安全与恢复质量的核心抓手早期并发症预警2项术后疼痛突然加重提示感染、内固定松动或血栓形成需结合体征及时干预结合体温、伤口情况及时干预改善预后指标3项有效镇痛降低应激反应减少并发症减少心血管事件和肺部并发症缩短住院时间加快恢复、缩短住院时间促进功能康复2项疼痛抑制早期活动增加深静脉血栓、肌肉萎缩风险与康复训练同步推进疼痛管理须与康复训练同步推进科学评估评估是干预的起点掌握工具与动态评估原则02评估必须遵循的四项原则疼痛评估是护理决策的基础，须贯穿围手术期全程，遵循以下四项原则：常规化制度化评估评估制度化，新入院患者

8小时

内完成首次筛查，麻醉清醒后立即评估，并纳入病历核心文书。动态化连续评估疼痛随治疗与活动不断波动，评估是连续过程，不能一次评分定终身。多维度全面评估除强度外，同步评估性质、部位、诱发与缓解因素，以及对睡眠、情绪及生活的影响。个体化适配工具根据年龄、认知水平与表达能力选择适配工具，不强行要求特殊人群使用自评量表。四种主观评估工具对比疼痛评估金标准是

患者主诉

，量表只是将主诉量化的工具量表特点适用人群VAS

视觉模拟100mm连续直线，灵敏度高成人及表达能力好的青少年NRS

数字评分0-10分整数，操作简便快速成人及理解数字的儿童FPS-R

表情量表6级表情图，非语言交流儿童、语言障碍及轻度认知下降者VRS

语言描述无痛/轻度/中度/重度/剧痛文化水平较低或表达有限者特殊人群的观察性评估FLACC行为疼痛量表面部表情下肢活动活动度哭闹可安抚性每项

0-2分总分

0-10分行为与生理指标观察观察面部表情、身体姿势、呼吸模式等非语言线索静息心率较基线升高≥10次/分、血压升高≥10mmHg、呼吸频率升高≥5次/分时，需复核疼痛评分避免因患者耐受度高或刻意隐瞒导致评分偏低动态评估的时机与频率术后返回病房

即刻

完成首次评估，之后按阶段递减频率复评复评频率对照时段评估频率术后24小时内每2小时1次术后24-72小时每4小时1次术后72小时后每8小时1次疼痛剧烈或方案调整后缩短至30-60分钟静脉给药后-口服给药后15-30分钟-1小时复评静息痛与活动痛并重记录静息痛与活动痛必须分别记录，二者缺一不可静息痛患者卧床静止状态下的疼痛水平主要反映基础镇痛需求活动痛咳嗽、翻身、肢体移动或功能锻炼时的疼痛控制活动痛对预防并发症、促进早期下床至关重要评估与处置流程1护士负责常规评估与记录2评分

≥4分

时第一时间告知责任医师3与医师共同制定镇痛调整方案临床常出现静息痛评分低但活动痛剧烈、患者无法康复的情况分层干预多模式镇痛是核心药物与非药物措施协同应用03三阶梯镇痛的用药逻辑三阶梯用药对照阶梯疼痛程度代表药物第一阶梯轻度轻度疼痛非阿片类，如

对乙酰氨基酚、NSAIDs第二阶梯中度疼痛弱阿片类，如

可待因、曲马多第三阶梯重度重度疼痛强阿片类，如

吗啡、芬太尼止痛药物应

按时给药

而非按需给药，以维持有效血药浓度、提高疼痛阈值阿片类药物对运动痛效果较差，不利于骨科患者早期功能锻炼，需联合

非药物手段多模式镇痛与超前镇痛多模式镇痛联合不同镇痛药物、PCA泵技术及局部麻醉药等，作用于疼痛不同病理机制。提升镇痛效果的同时降低单一药物副作用，是骨科围术期疼痛管理的核心策略。超前镇痛术前2-3天预先给予口服非甾体抗炎药物，立即减轻术前痛苦，同时加强术后止痛效果、延长止痛时效。脂质体布比卡因参与多模式镇痛可延长术后镇痛至72小时。冷敷与热敷的选择原则维度冷敷热敷适用阶段骨折初期、术后48小时内术后恢复期、慢性隐痛作用机制收缩血管、减轻肿胀、麻痹神经扩张血管、促进循环、放松肌肉单次时长15-20分钟，每日3-4次20-30分钟，每日2次温度要求冰袋干布包裹40-50℃，避免直接接触皮肤冷热敷都需避免直接接触皮肤，防止冻伤或烫伤；感觉减退、认知障碍者禁用热敷体位与患肢摆放管理体位管理是骨折术后康复的关键环节，规范体位可有效促进愈合、预防并发症。规范体位摆放是预防并发症、加速康复的基础保障。下肢骨折患肢抬高至高于心脏30cm以上促进静脉回流、减轻肿胀与疼痛关节置换术后遵循“避免受压、保持中立”原则髋关节置换术后避免侧卧、盘腿；膝关节置换术后避免过度屈曲腰椎间盘突出者仰卧位腰部垫薄软枕支撑腰部曲线，避免久坐久站及弯腰动作移动患者动作缓慢轻柔避免牵拉痛心理疏导与注意力转移情绪与疼痛相互影响，焦虑与烦躁会放大疼痛信号核心认知焦虑与烦躁会放大疼痛信号疼痛感知与情绪密切相关注意力转移听舒缓音乐、阅读、与家人聊天，减少对疼痛的持续关注深呼吸训练缓慢吸气5秒、屏住3秒、缓慢呼气7秒，重复10-15次认知行为疗法帮助患者正确认识疼痛、提高疼痛阈值；及时沟通获得情感支持能有效提升耐受度运动疗法与早期康复早期活动反向减轻疼痛，应结合患者实际个体化指导等长收缩训练骨折早期不改变关节角度产生肌肉张力，稳定关节、缓解疼痛。需控制力度防疼痛加重。关节活动度训练骨折恢复期以轻缓动作为主恢复功能、改善疼痛。需依骨折情况选择活动范围与强度。平衡训练恢复期提升本体感觉与协调力，降低跌倒风险，含单腿站立等方法。物理治疗与中医理疗整合物物理治疗TENS经皮电刺激电极释放微弱电流干扰痛觉传导，适用于慢性疼痛，需选对电极位置与参数超声波治疗高频声波深入组织，促进循环、减轻炎症，缓解深部疼痛，需专业人员操作低频电疗促进内啡肽分泌，抑制疼痛信号向大脑传导中中医理疗针灸刺激穴位调和气血、疏通经络止痛中药熏洗活血化瘀、舒筋止痛推拿拔罐推拿舒筋活络、拔罐通经活络全程管理让患者无痛康复围术期管理与质量提升04术前疼痛管理的三项准备术前准备越充分，术后疼痛控制越从容疼痛评估术前评估基础疼痛水平，为后续对比提供参照。评估疼痛部位、性质、程度及对日常生活影响。为术后镇痛提供基线参考。疼痛宣教向患者及家属介绍疼痛产生机制。说明对身体的负面影响，普及常用镇痛方法。提高认知、增强治疗信心。心理疏导术前焦虑抑郁与术后疼痛程度密切相关。通过放松训练减轻焦虑。认知行为疗法降低术后疼痛水平。术后急性期管理与并发症预警即刻·首次评估术后返回病房即刻完成动态·持续复评持续动态复评，确保镇痛方案实时调整定时·药物干预后复评药物干预后按给药途径定时复评，观察疗效与不良反应疼痛异常须排查的原因3类出血、肿胀、固定过紧压迫血管和神经骨折固定不牢固、内固定松动感染或血栓形成，需结合体温与伤口情况综合判断疼痛突然加重，先排查并发症，再调整镇痛方案药物不良反应的监测重点阿片类药物监测常见恶心呕吐、便秘、尿潴留、嗜睡，最需警惕呼吸抑制。密切监测呼吸频率、深度及血氧饱和度，发现抑制迹象立即采取急救措施。长期应用可产生耐受性与成瘾性，须严格遵医嘱从小剂量逐步调整。NSAIDs用药注意阿司匹林等胃肠道不良反应常见，如恶心、呕吐、消化不良，多建议饭后服用。关注药物相互作用，定期检查肝肾功能相关指标，避免剂量叠加。疼痛健康教育要点让患者从被动承受者，转变为疼痛管理的主动参与者正确认知科学对待疼痛疼痛并非“忍一忍就过去”，及时告知护士有助于尽早干预、避免转为慢性疼痛。居家简便技巧即学即用指导冷热敷的正确时机与时长、深呼吸放松法、注意力转移技巧。体位与活动科学动养教会患肢抬高方法、避免负重与禁忌体位，疼痛可耐受时尽早活动。规律作息与营养修复基石保证每日7-8小时睡眠，摄入富含蛋白质、维生素C和钙的食物，避免辛辣油腻加重炎症。以质控闭环巩固管理成效①

规范依据评估·护理·健教·质控②

记录留痕入病历·可追溯④

持续改进定时评估·实时调整③

医护协同闭环关键环三道防线