老年人骨科手术前后护理

老年人骨科手术前后护理术前筑牢根基·术后守住防线·康复重获行走2026年内容导览01术前评估全面筛查风险，筑牢手术安全根基02术后护理四大并发症防控，守住生命防线03康复指导分阶段训练，逐步恢复独立行走04居家照护防跌倒改造，长期健康管理01术前评估高龄不是手术禁忌全面评估、精准调控，把身体调到最佳手术状态全面评估健康状况<7.0mmol/L空腹血糖空腹血糖控制目标<10.0mmol/L餐后血糖餐后血糖控制目标<140/90mmHg血压血压稳定维持目标术前评估与筛查要点需排查无症状心肌缺血与隐匿性感染，通过专业筛查提前干预。评估由麻醉科、骨科、内科等多学科医生联合完成，逐项排查基础疾病，从源头减少麻醉与手术隐患。营养筛查与贫血纠正营养达标才能支撑术后愈合术前1-2周饮食调整3项增加优质蛋白瘦肉、鸡蛋、豆制品补充富含维生素C的蔬果促进胶原合成适量摄入含钙与维生素D的食物为骨骼重建储备原料营养红线指标警示血清白蛋白

<35g/L提示营养不良，需术前3-5天启动肠内营养支持血红蛋白

≥100g/L达标方可提高对手术失血的耐受力营养不良直接增加术后感染、愈合延迟与死亡风险，术前营养干预不可跳过。血栓与跌倒风险评估风险筛查的目的：提前识别高危患者，让预防措施跑在并发症前面。血栓风险评估Caprini评分模型，评分

≥5分者需联合机械预防与药物预防跌倒风险评估Morse跌倒评估量表，分析平衡能力、肌力及步态，对高风险患者实施预防性干预心理筛查GAD-7焦虑量表，评分

≥10分需联合心理科干预用药调整别踩坑所有药物调整都必须在专业医师指导下进行，切勿自行决定药物类别代表药物停用时机与要点抗凝/抗血小板药最高危阿司匹林擅自停药可致血栓危及生命；低风险手术术前

5-7天停用；高血栓风险患者需桥接治疗非甾体消炎药布洛芬抑制血小板功能，术前至少

3天停用激素类药物泼尼松不可突然停药，需在医生指导下逐步减量中药补品易忽视银杏可能影响凝血机制，常被忽视但隐患大，务必如实告知医生功能预康复与术前准备功能预康复训练下肢手术患者术前

3天开始踝泵运动，每小时

5-10次，每次持续

10秒股四头肌等长收缩，每日

3组，每组

15次脊柱手术患者练习床上排便与轴线翻身，每日

2次，每次

5分钟关节置换患者提前适应助行器使用术前准备流程禁食标准：术前

8小时禁固体食物、6小时禁奶类、2小时禁清饮料术前戒烟至少

4-8周，禁酒

1周，显著降低肺部并发症风险术前

24小时用葡萄糖酸氯己定清洁手术区域皮肤，避免剃毛02术后护理并发症比骨折更危险守住肺部、皮肤、血管、泌尿四道生命防线四大并发症总览并发症比骨折更危险15%-30%髋部骨折卧床超1个月，1年内死亡率卧床时间越长，致死风险越高。30%65岁以上老人每年至少发生一次跌倒跌倒是骨折的首要诱因之一。四大致命并发症肺部感染压疮（褥疮）下肢深静脉血栓泌尿系统感染致死威胁护理核心深静脉血栓怎么防

危险信号立即呼叫医护——单侧小腿肿胀、压痛、皮肤发热发红，或突发胸闷、气短、胸痛，警惕肺栓塞危及生命壹第一招：早期活动术后6小时内启动踝泵运动动作要领脚尖上勾停留

5秒、下踩停留

5秒频次每小时

1组，每组

20次执行要求清醒时不间断练习贰第二招：规范抗凝用药遵医嘱按时服用抗凝药物禁忌不可自行停药复查定期B超复查血栓情况叁第三招：物理辅助梯度压力袜每日穿戴

12小时以上充气加压间歇充气加压装置每日使用不少于

8小时压疮预防实操压疮一旦形成破溃感染，处理难度与痛苦成倍增加，预防永远优于治疗。翻身频率卧床每

2小时轴位翻身一次必要时每小时一次翻身时避免拖、拉、推动作重点部位保护脚后跟、腰骶尾部、肩胛部垫软枕或凝胶垫架空减压皮肤护理每日温水擦拭皮肤，保持干燥无汗液床单保持平整、干燥、无碎屑营养支持保证充足的蛋白质与维生素摄入促进皮肤修复能力肺部与泌尿系感染预防吹气球+多喝水，两个最简单有效的护身动作肺部感染预防每日吹气球、有效咳嗽训练，每次

5分钟，预防坠积性肺炎多喝温水稀释痰液，鼓励深呼吸家属协助叩背排痰，沿支气管走向轻叩泌尿系感染预防每日少量多次饮水，保证饮水量

1500-2000ml（心肾功能正常情况下）定时排尿不憋尿，每日温水清洗会阴部

1-2次大便后必须清洗，保持会阴部清洁干燥留置导尿管者需遵从无菌操作规范疼痛管理别硬扛NRS数字评分法目标≤3分忍痛不动，反而拖慢恢复轻度1-3分首选非甾体抗炎药中重度4-7分联合用药（非甾体抗炎药+阿片类药物）重度8-10分静脉镇痛泵，监测呼吸频率多模式镇痛联合用药联合非甾体抗炎药、阿片类药物与局部神经阻滞，减少单一药物副作用不必担心“止痛药有副作用”而强忍疼痛——有效控痛是早期活动的核心前提，良好的镇痛更利于老人恢复。伤口护理与感染警示日常护理与危险信号的识别，是伤口愈合期的两大关键。伤口恢复期间，观察与遵嘱并重——日常护理减少感染风险，危险信号及时干预。出现以上任一情况，立即告知医护，禁止自行撕敷料、涂抹偏方日常护理3项敷料观察保持伤口敷料干燥清洁，定时观察渗血、红肿或异常分泌物缝线拆除伤口缝线通常在术后

2周左右拆除，具体遵医嘱擦拭避创擦拭身体时避开伤口区域，防止清水、污物接触创面危险信号3项创面异常敷料渗湿、伤口红肿发烫、流脓体温升高体温

≥38.5℃疼痛加重疼痛感突然加重03康复指导早动一天，快好一步从踝泵运动到独立行走，循序渐进重获行动自由髋部体位三禁止红线三条红线，一条都不能碰禁止屈曲＞90°不坐矮凳、矮沙发、普通蹲厕；如厕使用增高马桶垫；捡东西侧身屈膝下蹲，不弯腰。禁止内收、盘腿、跷二郎腿平躺双腿中间夹枕头；睡觉不侧压患腿；双腿不交叉。禁止内旋脚尖不向内扣；穿鞋袜不弯腰抱腿。正确翻身（轴线翻身）家属一手托肩背、一手托臀部，全身同步转动，髋部不单独扭转，翻身全程夹枕。术后48小时黄金启动期疼痛评分超过

4分

时及时告知医护调整镇痛方案，有效控痛是早期活动的核心前提麻醉清醒后立即开始深呼吸、有效咳嗽主动预防肺部感染麻醉苏醒即刻启动呼吸训练术后6小时内启动踝泵运动反复勾脚尖、绷脚尖促进下肢血液循环术后第1天尝试在床上自主坐起在医护保护下于床边短暂站立逐步过渡至床边活动术后第2天借助助行器尝试迈出康复第一步开启下地步行康复训练三阶段康复路径第一阶段术后1–2周急性期床上活动为主：脚踝屈伸、股四头肌收缩练习，每次

10–15分钟，每天

3–4次照护者每

2小时协助翻身，鼓励深呼吸咳嗽第二阶段术后3–8周恢复期借助行器下床：先床边坐，再缓慢站立行走髋关节屈伸、外展训练，每个动作保持

10–15秒，每组

10–15次，每天

2–3组第三阶段术后9–12周康复后期逐步减少助行器依赖，做靠墙静蹲、踮脚走路练习穿衣、洗漱、上下楼梯，提升生活自理能力康复训练动作要领术后康复训练需循序渐进，动作轻柔防移位，全程有人陪同。坐位与站立行走分阶段康复训练，循序渐进恢复下肢功能动作必须轻柔防移位，全程有人陪同，心率和血压出现异常立即停止坐位力量练习直腿抬高与膝关节屈伸训练每组

10-15次，每日

2-3组，避免过度用力弹力带轻阻力训练侧抬腿、后踢腿，增强下肢肌力站立与行走练习健侧单腿站立每次保持

10-15秒，逐步延长时长台阶训练遵循“好腿上、坏腿下”原则，需有人保护行走过渡节奏1个月助行器过渡1个半月手杖辅助2-3个月独立行走三个康复误区要避开“三个误区，都是老人康复路上的隐形绊脚石”三个误区都是康复路上的隐形绊脚石，认清误区，科学康复，方能早日恢复误区一：骨折要久躺静养，骨头长得快卧床越久风险越高：肌肉萎缩/血栓/肺炎术后尽早康复才能加速愈合康复误区误区二：多喝骨头汤补钙骨头汤油脂高：有效钙元素极少补钙优先选择：纯牛奶/酸奶/钙片康复误区误区三：不痛就不用做康复疼痛减轻不代表功能恢复：需坚持规律进行医护指导下循序渐进：不可因不痛就停练康复误区04居家照护回家不是终点环境改造与习惯养成，守护老人每一步安全居家环境适老化改造地面清理电线、杂物、小块地毯，保持通道畅通厨卫铺固定防滑垫，拖地后擦干水渍门槛加装斜坡垫，消除高低差卫浴马桶加装增高垫，墙面两侧安装安全扶手淋浴区放置洗澡椅，不站立洗澡照明卧室到卫生间全程安装感应小夜灯起夜不开大灯，避免眩晕穿戴全程穿包脚防滑平底鞋居家不穿拖鞋起床防跌倒三步法1第一步平躺坐起30秒平躺

30秒

坐起不急着下地2第二步床边静坐30秒床边静坐

30秒让血压平稳3第三步落地站立30秒双脚落地站立

30秒确认无头晕再行走起床动作需要给身体

三个30秒

的适应时间，预防体位性低血压导致的头晕摔倒这个三步法终身适用，每一次起床都值得认真执行，是老人防跌倒最实用的动作习惯饮食营养与补钙吃对食物，就是给骨骼愈合添砖加瓦补钙与维生素D每日补钙

1000-1200mg：牛奶300-500ml、鸡蛋1-2个、鱼虾、豆制品每日户外晒太阳

20分钟，促进维生素D合成优质蛋白瘦肉、奶制品帮助骨骼修复鸡蛋、大豆帮助骨骼修复膳食纤维深绿色蔬菜、苹果、香蕉，预防卧床便秘糖尿病患者严格控糖，血糖不稳会延缓骨愈合每日户外晒太阳

20分钟，促进维生素D合成心理照护与长期随访“科学照护不只是伤口愈合和功能恢复，更关乎老人的生命质量与精神状态。”心理照护老年患者术后易出现焦虑、抑郁情绪，表现为沉默、拒食、抗拒锻炼家属多陪伴沟通，分享轻松愉快的事情，转移注意力