中医骨伤科讲课

中医骨伤科基础与临床正骨·理筋·辨证·康复授课对象：中医学生课程导览01骨伤源流从经典到流派的学科脉络02辨证识伤四诊合参与筋骨辨证体系03手法复位正骨理筋的核心技术要领04固护调养固定练功与康复全程管理骨伤源流筋骨并重，医患合作从《黄帝内经》到近代流派，梳理骨伤科理论源流与学术传承。从《黄帝内经》到近代流派，梳理骨伤科理论源流与学术传承。01骨伤科的历史源流奠基时代·理论源起《黄帝内经》奠定筋骨、气血、脏腑理论的生理基础提出"骨为干、筋为刚"的整体认识学科开创·首部专书《仙授理伤续断秘方》现存最早骨伤科专著系统记载骨折复位、夹板固定与内外用药官学建制·纳入体系唐代太医署设按摩科，伤科手法入官学将伤科手法纳入官办医学教育体系技术超越·领先世界宋元《世医得效方》悬吊复位法治疗脊柱骨折，领先西方数百年记载悬吊复位法治疗脊柱骨折正骨八法的确立清代《医宗金鉴·正骨心法要旨》系统总结

正骨八法

，成为后世手法操作的基本范式，沿用至今“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也”该书同时系统记载了多种骨折脱位的复位手法与外固定器具摸接端提按摩推拿主要学术流派流派代表人物学术特色薛己正体派薛己强调内治为本，善用补气养血少林伤科派异远真人重视点穴理筋与练功导引平乐正骨派郭氏家族手法轻柔，固定与练功并重筋骨并重的整体观筋骨并重整体观念·一筋束骨、骨张筋，损伤常筋骨同病，须同步调治。内外兼治整体观念·二局部损伤与全身气血脏腑失调并调，内服外敷结合。动静结合整体观念·三固定制动与功能锻炼相配合，防止关节僵硬与肌肉萎缩。医患合作整体观念·四手法治疗与患者主动练功结合，方能恢复最佳功能。辨证识伤辨证求因，审因论治四诊合参，辨明筋骨损伤的病位、病性与证型。四诊合参，辨明筋骨损伤的病位、病性与证型。02四诊合参识筋骨望诊观察畸形、肿胀、瘀斑肢体短缩及畸形表现观察步态异常特征闻诊听骨擦音听关节弹响嗅溃烂气味问诊详询受伤经过问询暴力方向了解受伤姿势询问伤后功能变化切诊切脉辨气血虚实触诊辨压痛点辨别异常活动与骨擦感八纲辨证定病性辨表里新伤多表证陈旧伤多里证内伤脏腑属里表证里证脏腑辨寒热创伤初期多瘀热慢性劳损多虚寒瘀热虚寒辨虚实新伤气滞血瘀多为实久伤肝肾亏虚多为虚实证虚证辨阴阳综合上述辨证确定整体病机属性阴证阳证整体病机气血辨证察损伤“气血互根，伤气可及血，伤血可及气，须整体调治。”伤伤气气滞胀痛走窜，时轻时重，痛无定处气虚倦怠乏力，面色无华，创口难敛血伤血血瘀刺痛固定，肿胀青紫，舌质紫暗血虚头晕心悸，肢体麻木，创口不荣骨折的辨证要点辨明骨折类型是选择复位手法与固定方式的依据征骨折特有体征畸形骨折端移位所致异常活动非关节处出现假关节活动骨擦音断端触碰摩擦音一般表现局部疼痛、肿胀、功能障碍型辨证分型损伤程度不全骨折、完全骨折骨折线形态横形、斜形、螺旋形、粉碎性皮肤完整性闭合性骨折、开放性骨折脱位与筋伤的辨证辨证要点脱位筋伤畸形关节畸形明显，弹性固定肿胀为主，无明显畸形关节盂空虚正常功能障碍完全丧失部分受限好发部位肩、肘、下颌踝、腕、腰治则脱位须及早复位，筋伤以理筋舒筋为主，二者可相互兼夹手法复位法从手出，手随心转正骨八法与理筋手法的操作规范、适应证与禁忌。正骨八法与理筋手法的操作规范、适应证与禁忌。03正骨八法总论正骨八法分诊法与治法诊法（摸法）治法（接、端、提、按、摩、推、拿）操作前准备明确诊断排除禁忌嘱患者放松配合稳用力稳妥用力稳妥，循序渐进准定位精准定位准确，一次到位巧以巧代蛮借力巧劲，以巧代蛮快复位迅速复位迅速，缩短痛苦摸法与接法精要摸法以手探伤，心会其变双手循体表由浅入深触摸，感知骨端移位方向与筋的张力手摸心会，以手感判断骨折端对位情况接法拔伸对位，聚骨归原使分离或错位之骨端聚合对位先牵引拔伸纠正重叠，再按移位方向回旋对合复位后触摸确认对位良好，方可固定端提按法复位端法2项适应证用于侧方移位的骨折与脱位操作要领以上、下或左右方向端提对位提法2项适应证用于斜形或螺旋形骨折操作要领将下陷之骨端提起复位按法2项适应证用于成角畸形或突出之骨端操作要领以指腹或掌根按压纠正配合要点：三者常与拔伸牵引配合，先牵引放松肌肉，再施端提按法合骨摩推拿与理筋手法手法操作作用适应症摩法掌面环形轻抚行气活血浅表筋伤推法指掌单向推移舒筋通络筋肉条索粘连拿法拇指与他指对捏松解痉挛肩颈腰背筋挛理筋手法力度宜由轻到重，以患者耐受为度手法禁忌与注意事项绝对禁忌开放性骨折、合并血管神经损伤者病理性骨折、严重骨质疏松者局部感染、肿瘤及孕妇腰骶部注意事项复位前后须检查远端血运与感觉手法宜轻柔，避免反复暴力复位复位后即刻固定，定期复查对位情况固护调养动静结合，内外兼治从固定制动到功能锻炼，构建骨伤康复的完整路径。从固定制动到功能锻炼，构建骨伤康复的完整路径。04外固定方法选择小夹板固定vs石膏固定对比项小夹板固定石膏固定塑形随肢体塑形调整一次成型透气性良好较差复查调整可随时调整松紧不易调整适应症四肢稳定性骨折关节附近及需长期制动者优差临床警示：夹板固定须密切观察肢体肿胀与远端血运练功疗法与动静结合动静结合，内外兼治练功原则：练功须循序渐进，以不引起疼痛加重为度，切忌暴力被动牵拉。早期·伤后1-2周肌肉等长收缩远端关节活动促进消肿不引起疼痛加重的等长收缩中期·伤后3-6周逐步增加活动范围循序渐进扩展关节活动度防止粘连僵硬后期·骨折愈合后加强力量与协调性力量训练协调性训练恢复日常功能三期辨证用药分期治则代表方初期活血化瘀、消肿止痛桃红四物汤中期接骨续筋、和营止痛续骨活血汤后期补益肝肾、强壮筋骨六味地黄丸外用可配合敷贴、熏洗，内外合治以促康复。常见并发症预防关节僵硬并发症固定期间配合早期功能锻炼，防止长期制动。肌肉萎缩并发症坚持等长收缩训练，维持肌力。创伤性关节炎并发症关节内骨折力求解剖复位，恢复关节面平整。骨不连与延迟愈合并发症加强营养，避免过早负重，必要时配合补益肝肾之品。康复管理的整体路径1复位固定是基础良好对位与稳定固定为愈合创造条件2练功调护是关键分阶段主动锻