血液科个案护理

血液科个案护理一例急性髓系白血病患者的全程护理实践汇报人血液科护理组日期2026年09月内容导览01病例概览患者基本资料与临床情境呈现02评估诊断系统评估锁定核心护理问题03分层干预感染、出血、贫血三大风险施策04效果反思护理成效评价与经验提炼病例概览从一例病例开始呈现患者全貌，建立临床护理情境01患者基本资料与主诉从"贫血待查"到确诊，历时两个月主诉明确：反复乏力、面色苍白

2月余，加重伴皮肤瘀斑

1周诊疗历经两月余：乏力加重→瘀斑显现→确诊护理重点：动态监测血象变化，警惕病情进展患者基本信息2项李某，女，45岁已婚，育有一子，职业为教师主诉反复乏力、面色苍白

2月余，加重伴皮肤瘀斑

1周病史演进3项2个月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴面色苍白，当地医院诊为"贫血原因待查"，口服硫酸亚铁片症状无改善1周前乏力加重，无法正常工作，双下肢散在瘀斑，压之不褪色当前体重减轻约

5kg，精神状态差，食欲减退辅助检查与诊断依据血常规白细胞18.6×10⁹/L血红蛋白65g/L血小板25×10⁹/L原始及幼稚细胞35%骨髓穿刺增生极度活跃原始粒细胞68%可见Auer小体红系、巨核系增生受抑免疫分型符合AML-M2型诊断标准CD13(+)CD33(+)CD117(+)MPO(+)髓系免疫标记阳性入院查体体温

36.8℃贫血貌双下肢散在瘀斑胸骨无压痛肝脾未触及68%骨髓象原始细胞占比骨髓象提示68%原始细胞，确诊AML-M2型评估诊断锁定问题所在系统评估，精准识别护理风险02生理评估：症状与体征贫血貌合并瘀斑、凝血异常，出血风险高生命体征基本平稳，但面色苍白呈贫血貌，双下肢瘀斑压之不褪色—症状体征概述症状体征生命体征基本平稳，神志清楚，精神萎靡，面色苍白呈贫血貌瘀斑双下肢散在，直径2-5mm，压之不褪色口腔黏膜完整，牙龈无出血肿胀乏力明显，日常活动需他人协助实验室指标凝血功能PT延长至15秒，APTT延长至45秒，提示凝血功能异常心理社会与护理问题锁定出血风险与焦虑情绪并列首位，需优先干预焦虑状态SAS65分患者对诊断表示震惊和恐惧，担心治疗效果与预后家庭支持家庭经济状况一般妻子为主要照顾者，对疾病知识了解不足，存在照护压力护理问题锁定护理问题相关因素有出血的危险血小板减少、凝血功能异常活动无耐力贫血、乏力焦虑疾病预后不确定、经济压力知识缺乏缺乏白血病治疗及自我护理知识分层干预精准施策护全程感染、出血、贫血三大风险分层干预03发热管理与感染防控中性粒细胞缺乏期，感染防控是护理第一要务“发热管理与感染防控，是粒细胞缺乏期护理的防线核心。”—护理第一要务环境管理22-24℃室温维持

22-24℃，湿度

50%-60%病室整洁，限制探视，避免交叉感染体温监测每4小时测量1次，密切观察热型及伴随症状注意寒战、咽痛，及时记录并报告医生降温措施>38.5℃优先物理降温，温水擦浴避开心前区、腹部、足底，避免酒精擦浴补液支持≥2000ml鼓励多饮水，促进毒素排出必要时静脉补液个人卫生每日口腔护理，饭后睡前漱口保持皮肤、肛周清洁干燥防控要点多措并举集监测、降温、补液、清洁于一体，全面筑牢感染防线发热管理与感染防控协同落实出血风险分层预防与应急处理血小板25×10⁹/L，出血预防刻不容缓血小板重度减少，预防出血与应急处理双轨并重预防出血4项绝对卧床休息避免剧烈活动与碰撞，衣物宽松柔软软毛牙刷刷牙避免牙签剔牙，保持大便通畅防用力排便密切观察出血征象皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便穿刺后延长按压按压至不出血为止，避免肌内注射出血应急处理2项鼻出血坐位头前倾，冷敷前额与后颈，按压鼻翼两侧10-15分钟口腔出血冰盐水或复方氯己定含漱液漱口，局部涂抹止血药物贫血纠正与营养支持血红蛋白65g/L，活动无耐力需渐进康复支持双管齐下：饮食调理补足造血原料，活动管理防范跌倒风险，循序渐进恢复活动耐力。食饮食调理造血原料多摄入富含铁、蛋白质、维生素B12及叶酸的食物推荐食物红肉、动物肝脏、菠菜、鸡蛋、豆制品等富含铁与蛋白质饮食方式高热量、高蛋白、易消化，少食多餐避免暴饮暴食动活动管理活动指导适度慢走散步，避免剧烈运动，症状严重时卧床休息体位管理起身动作缓慢，先在床边坐半分钟再站立，预防体位性低血压导致跌倒心理干预与知识宣教专业照护之外，情感支持同样具有治疗力量以心理支持减轻焦虑，以知识传递赋能照护心理干预3项心理评估SAS评分

65分，与预后不确定及费用压力相关心理疏导主动倾听，讲解治疗进展与成功案例家属参与邀请妻子参与护理，提供情感支持知识宣教3项知识宣教讲解治疗流程、自我护理与院外注意事项正向激励制作“治疗里程碑”卡片，标记化疗周期进展目标设定引导掌握骨髓抑制期自我护理技能效果反思沉淀护理智慧评价成效，提炼可复用的护理经验04护理成效综合评价护理干预闭环完成，患者平稳度过高危期评体温控制骨髓抑制期密切监测，发热及时干预，未发生严重感染事件出血防护卧床休息与软毛牙刷等预防措施落实，住院期间无新发出血点，未发生严重出血口腔黏膜每日规范口腔护理，化疗期间黏膜保持完整，未出现明显溃疡贫血改善营养支持与渐进行动结合，乏力症状较入院时缓解，活动耐力逐步恢复患者反馈主动配合治疗与护理，家属对护理流程表示认同，照护信心增强个案反思与经验沉淀改进方向化疗前更早启动营养风险筛查，建立精细化预警机制。经验提炼以系统评估为前提，以分层干预为路径，以效果评价为闭环。“每一个案，都是专业与温度的交汇。”—个案护理从个案到经验，让专业照护可复制、可传承护理亮点零严重出血早期识别出血风险，以血小板为核心动态