骨科创伤的现场急救原则

骨科创伤的现场急救原则止血·包扎·固定·搬运医学生急救技能培训课程导览01急救总论创伤急救的优先级与生命评估02止血包扎控制出血与伤口保护技术03固定搬运骨折制动与安全转运规范04特殊伤情开放性骨折与脊柱损伤处置01急救总论先保命，再保肢创伤急救的优先级排序与生命评估急救四步的优先级排序严重创伤现场急救有严格的优先级：先保命，再保肢。第一步止血大出血是创伤死亡的第一大原因，黄金时间内止住血，生存率可提升

50%

以上第二步包扎覆盖伤口、保护组织、辅助止血，是止血后的第二道防线第三步固定防止骨折断端移位，减少疼痛与出血，为搬运创造条件第四步搬运必须在前三步完成后进行，顺序颠倒可能造成不可逆损伤记住这条底线：先保命，再保肢；先止血，再修好。现场评估先于一切操作再着急处理骨折，也要先确认伤员会不会死。意识是否清醒、能否应答昏迷：保持呼吸道通畅清除口咽异物呼吸观察胸廓起伏呼吸停止/濒停：立即心肺复苏先复苏再处理骨折循环确定出血点并止血大出血：尽快止血防止失血性休克休克面色苍白、脉搏细弱、意识模糊提示休克抬高下肢（无骨折）增加回心血量，持续监测生命体征02止血包扎止住的不是血，是生命从直接压迫到止血带的完整技术链直接压迫是止血的首选直接压迫是最直接、最快速、最有效的止血方法。直接压迫是止血的首选持续用力·切勿频繁掀看直接压迫操作要点用干净纱布、毛巾或衣物直接按压出血伤口，持续用力

5-10分钟，不要频繁掀开查看敷料被血液浸透时，不要取下，直接叠加新敷料继续加压包扎后检查肢体末端血液循环，若出现麻木、发凉、青紫，说明过紧，需重新处理四肢出血可抬高患肢超过心脏水平辅助减少出血，但骨折须先固定再抬高指压止血按准搏动点指压是应急过渡，须在10分钟

内衔接加压包扎，避免长时间压迫致组织缺血。出血部位按压动脉及位置头部出血颞浅动脉，耳屏前方前臂出血肱动脉，肱二头肌内侧沟大腿出血股动脉，腹股沟中点止血带是最后一道防线止血带能救命，用错也能致命——只适用于加压包扎无法控制的大出血。指征四肢喷射状大动脉出血，其他方法无效时使用材料专用止血带或宽布条，严禁使用铁丝、电线、尼龙绳位置上肢在上臂上三分一处，避开腋窝；下肢在大腿中下三分一处铁律必须标记上紧时间，每1小时松解1-2分钟，防止肢体缺血坏死送医交接务必向医护人员说明止血带使用时间03固定搬运修好的不是骨头，是神经骨折制动与安全转运的规范操作先识别骨折再动手固定出现任意典型信号，即按骨折处理，不要犹豫。先识别骨折信号，再谈固定——判别在前，操作在后。骨折信号剧烈疼痛畸形肿胀无法活动骨摩擦感固定前处置先全身后局部：先判断意识和呼吸，优先处理危及生命的问题，再处理骨折有伤口先止血包扎，再固定；有休克先抗休克固定前保持骨折原有姿势，不随意牵拉复位夹板固定要超关节要衬垫固定关节才能制动，超关节是夹板固定的铁律。超关节·要衬垫·松紧适宜固定与绑扎要点4项夹板长度必须超过骨折部位上下两个关节，如小腿骨折固定膝、踝两个关节加衬垫夹板与皮肤之间加衬垫，保护骨突部位，禁止直接接触皮肤绑扎松紧以能插入一根手指为宜，过松无法固定，过紧会阻断循环露出指端固定后露出指（趾）末端，便于观察血液循环；伤后肢体易肿胀，需动态调整松紧就地取材可用木棍、树枝、硬纸板、杂志、雨伞等替代专业夹板。无夹板时用身体做固定找不到硬物时，伤者自己的身体就是最好的夹板。无夹板时，以身体自身充当固定物，因地制宜完成制动固定物1项取材广泛布条、衣物、三角巾等，松紧度以插入一指为宜位分部位固定上肢贴胸固定，前臂悬吊于胸前，限制晃动下肢与健侧下肢捆绑固定，保持患肢伸直状态手指与邻指固定，以健康手指作支撑一般伤员的搬运三法选对搬运方法，才能在转移中避免二次损伤。任何搬运都必须先完成固定，动作平稳、步调一致，严禁扭曲伤员身体单人拖拽法适用现场施救者较少、伤情较轻时的快速转移操作施救者从上方将双手插入伤员腋下拖离现场要点注意稳定头颈部多人搬运法适用意识不清、伤情不明或疑有脊柱损伤时使用姿势多人单膝跪于同侧，手臂分别托住头颈、胸腰、臀部及下肢动作水平托起置于硬质担架铲式担架适用救援人员少、疑有脊柱损伤或多发骨折时使用操作两页从身侧合拢抬起伤员搬运前必须先完成固定，动作平稳、步调一致，严禁扭曲伤员身体04特殊伤情一步错，终身憾开放性骨折与脊柱损伤的高危处置开放性骨折三不原则开放性骨折处理不当可能导致截肢，三件事绝对不能做。1不冲洗伤口不可冲洗酒精、碘伏禁直接擦拭暴露骨端2不回纳外露骨端必须保持原样严禁塞回体内，避免把细菌带入伤口深部3不强行复位禁止手法复位可能损伤血管神经，加重移位与感染正确做法：用无菌敷料或干净布料覆盖伤口止血，外露骨端以湿润无菌纱布保护，再行夹板固定。开放性骨折的包扎转运止住血、盖住口、固定牢，剩下的交给医院。现场处理目的把最坏的情况挡在医院门外伤口处理2项冲洗生理盐水冲去表面污染物，清除浅表异物，勿深入探查消毒碘伏消毒伤口周围皮肤，禁止将消毒剂直接倒入伤口内部伤口处理转运监测3项体位伤肢高于心脏水平，脊柱骨折须用铲式担架监测每20分钟检查末梢循环，监测意识与呼吸衔接提前联系接收医院准备清创转运监测破伤风抗毒素需立即肌注，具体用药由院内处置；途中完整交接伤情与处理经过。怀疑即存在，按脊柱伤处理宁可谨慎过度，不可贸然动手——怀疑即存在是脊柱损伤的第一原则。先确认是否为高危场景，再看有无疑似信号——两者满足其一即启动处置原则。高危场景4类高处坠落车祸重物砸伤运动损伤疑似信号3项颈部或背部疼痛肢体麻木无力、感觉异常甚至意识不清处置原则只要出现上述情况，一律按脊柱损伤处理，不因伤者自觉没事而掉以轻心除非伤者处于火灾、二次事故等立即危险环境，否则原位等待专业救援脊柱搬运：平托与滚动头部、躯干、下肢始终一条直线，这是脊柱搬运的唯一标准。务必牢记严禁背、抱、驼等方式搬运，严禁使用软式担架。平托式搬运需4人4人1人保护头颈部3人蹲于伤员一侧，分别托住肩背、腰臀、下肢平稳托起置于硬质担架，保持仰卧位颈椎损伤须专人固定头部，使用颈托；无颈托可用毛巾或衣物卷塞于颈部两侧滚动式搬运2-3人即可2-3人上半身与下半身保持直线同向、同时、同速、同轴翻转移至担架后用宽带固定胸、腰、髋部，防止途中移动脊柱搬运的硬质标准软担架撑不起的，不只是身体，还有脊髓的安全底线。遵循硬质标准搬运脊柱损伤伤员，是避免继发性损伤的第一道防线。警示：胸腰椎不当搬运可致下肢瘫痪，颈椎不当操作可致高位截瘫甚至呼吸抑制——每一步都容不得侥幸。搬脊柱搬运的四项硬性操作标准担架选择首选铲式担架或脊柱固定板，无专业设备