犬咬伤感染预防与伤口观察

犬咬伤感染预防与伤口观察冲洗·免疫·预防·观察2026年内容导览01风险认知疫情反弹数据与四大健康风险02规范处置伤口冲洗消毒与暴露分级应对03感染预防抗生素使用与免疫预防策略04伤口观察观察要点、危险信号与随访指征01风险认知狂犬病可防不可治疫情连续反弹，规范处置刻不容缓狂犬病疫情连续两年反弹我国狂犬病发病数于2024年止跌回升，2025年进一步攀升，终结了自2008年起连续16年的下降周期发病与死亡数均创2020年以来新高狂犬病报告发病数（例）244例2025年报告发病数167例2024年报告发病数95.5%2025年病死率，发病与死亡数均创2020年以来新高5.9万人/年全球死于狂犬病人数，亚洲位居首位犬咬伤背后的流行病学特征多维度数据勾勒狂犬病流行全貌，高暴露、低接种率与地域聚集构成防控薄弱环节。4000万人年咬伤人数35%暴露后疫苗接种率90%以上犬类传染源占比📍疫苗接种与地域分布城镇接种宠物犬接种率

69.1%，宠物猫

30.9%，较上年略有下降地域聚集76.0%

病例集中在华中、华南6个省级行政区，豫、湘、鄂、皖四省交界为高发核心区季节峰值8月与12月为两大发病峰值，夏季高温加剧犬只攻击性，冬季返乡潮增加接触概率🐕传染源构成犬类绝对主要传染源，占人间病例

90%以上猫第二大传染源，约占

5%被犬咬伤面临的四大健康风险01狂犬病>99%全球大于99%人间病例由犬传播100%一旦发病，病死率接近100%潜伏期潜伏期通常2-3个月02破伤风病菌源犬口腔常含破伤风梭菌高风险深且污染的伤口感染风险高30%-50%病死率高达30%-50%03细菌感染12-24h感染后12-24小时内出现红肿、剧痛、渗液和全身发热病原体常见金黄色葡萄球菌、巴斯德菌等04组织损伤咬合力犬强大咬合力可致肌腱、神经断裂或骨折儿童儿童头颈部受伤可累及眼眶与颅骨02规范处置冲洗是处置的第一步越早冲洗，感染风险越低被犬袭击后的急救六步法被猫狗抓咬后，现场急救六步能有效降低感染风险。1脱离危险现场立即离开，随身物品挡在身前保护头颈2控制伤口出血纱布或衣物直接压迫

10-15分钟，不止立即呼救3清水加肥皂冲洗流动清水与肥皂交替冲洗至少

15分钟4伤口消毒稀释碘伏或其他皮肤黏膜消毒剂涂擦5松散覆盖无菌纱布轻覆，切勿过紧影响血液循环6尽快就医凡皮肤破损的咬伤均需医生评估处置伤口冲洗与消毒的操作要点冲洗要点4项20%肥皂水与流动清水交替冲洗，比例约

1:1；总时长不少于

15分钟，受限时用生理盐水替代并延长至

20分钟以上。较深伤口用注射器或专用冲洗设备灌注冲洗，做到全面彻底。冲洗压力控制在低压水流（小于

0.5MPa），避免损伤组织。消毒要点3项首选稀释碘伏涂擦伤口，作用时间

3-5分钟。碘伏浓度需小于

0.05%；眼周、口腔等黏膜部位需进一步稀释。冲洗禁忌严禁用嘴吮吸、酒精棉干擦，或涂抹牙膏、酱油、草药等偏方。暴露分级决定处置方案暴露级别定义要点处置原则Ⅰ级接触或喂养动物，完好的皮肤被舔清洗暴露部位即可Ⅱ级裸露的皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤处理伤口并接种狂犬病疫苗Ⅲ级最重单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，或黏膜被污染处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗需要特别警惕的特例Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，按

Ⅲ级暴露

处置Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物健康状况不明者，按

Ⅲ级暴露

处置野生哺乳动物（蝙蝠、狐狸等）致伤，一律按

Ⅲ级暴露

处置伤口缝合与覆盖的决策原则缝合时机原则上不建议一期缝合犬咬伤多为污染伤口，过早缝合易致感染头面部伤口6小时内可缝合美观优先四肢伤口延迟缝合降低感染风险确需缝合时充分冲洗消毒并注射被动免疫制剂后，松散缝合保证引流通畅覆盖材料清洁伤口：无菌纱布每日至少更换一次感染伤口：银离子敷料针对性抗菌覆盖干燥伤口：水凝胶敷料维持湿润愈合环境覆盖时确保透气避免过紧压迫影响血供03感染预防三道防线阻断感染合理用药，规范免疫狂犬病疫苗的两种免疫程序两种免疫程序对比程序接种安排剂次适用人群5针法第0、3、7、14、28天各1剂5剂所有暴露等级及人群2-1-1法第0天2剂（左右上臂各1剂），第7、21天各1剂4剂16岁及以上人群某一剂次延迟时，后续剂次按原程序顺延，无需重启免疫程序2岁以下婴幼儿注射部位为大腿前外侧肌内注射被动免疫制剂的桥接保护作用首次接种疫苗后需约7天才逐渐产生保护性抗体，被动免疫制剂即在此时段提供即时保护，填补抗体空窗期。狂犬病人免疫球蛋白剂量按20IU/kg体重计算，一次性全部使用注射方式于伤口周围浸润注射部位须与疫苗在不同部位注射，避免相互中和单克隆抗体新选择优势抗狂犬病病毒单克隆抗体（RmAb）具有产量可控、质量稳定、安全性高的优势获批情况全球已有4种RmAb产品获批上市，2025版专家共识将其纳入可选被动免疫制剂注意事项注射免疫球蛋白者，应按要求推迟接种其他减毒活疫苗抗生素的规范预防性使用15%-30%犬咬伤感染率伤口感染类型：需氧菌与厌氧菌混合感染仅高风险伤口预防性给药高风险才用药用药原则仅高风险伤口预防性给药适用于深部穿刺伤、特殊部位及免疫功能低下患者预防性用药指征3类深部穿刺伤包括挤压伤及中重度伤口特殊部位伤口手、足、面部等部位高危人群免疫功能低下患者或已有感染迹象者一线·用药方案一线用药选择情形推荐方案常规首选阿莫西林克拉维酸，疗程3-5天青霉素过敏多西环素替代已有感染迹象伤口分泌物培养及药敏试验指导用药破伤风的免疫预防策略30%-50%破伤风病死率，预防价值远大于治疗既往免疫史处置方式全程免疫且距末次接种小于5年无需特殊处理全程免疫且距末次接种5-10年补种破伤风类毒素0.5ml免疫史不全或未知破伤风类毒素联合破伤风免疫球蛋白250IU伤口严重污染或免疫缺陷者，即使免疫史完整也需评估注射破伤风免疫球蛋白暴露后10年内未接种或5年内未完成加强者应重点关注犬口腔常携带破伤风梭菌，深且污染的伤口感染风险显著升高04伤口观察观察是处置的延续识别危险信号，及时复诊伤口观察的三个关键时间窗24小时内警惕细菌感染重点观察伤口有无

红肿热痛加剧、脓性分泌物、搏动性疼痛出现以上感染迹象须在

48小时内

复诊评估危险信号红肿热痛加剧·脓性分泌物·搏动性疼痛3-7天关注疫苗反应与伤口愈合观察伤口愈合情况，渗液增多或红肿范围扩大需警惕

深部感染留意疫苗不良反应，如高热超过

39℃

或过敏性皮疹危险信号渗液增多·红肿扩大·高热超39℃1年内警惕狂犬病发病关注是否出现

恐水、怕风、咽肌痉挛

等狂犬病特异性症状任何异常恐惧、抽搐表现须

立即隔离就医危险信号恐水·怕风·咽肌痉挛犬只追踪观察与十日观察法家养犬与流浪犬暴露后的差异化追踪与处置方案犬只隔离观察期满且健康，伤者与犬主风险均在可控范围“追踪底数清，处置有依据”家养犬隔离观察10日出现异常立即送检疫苗证明留存评估暴露风险10日内死亡伤者立即补打

2针

加强疫苗流浪犬立即报告疾控中心捕捉检测一律按Ⅲ级暴露

处置不等待动物检测结果留存伤口原始照片含比例尺，便于后续评估随访复诊与就医预警信号需要按时复诊的情况常规随访高风险部位伤口建议

48小时内

复诊，评估感染控制效果深部伤口按医嘱定期换药，保持清洁干燥全程疫苗接种期间按时完成每次