《急危重症试题护理》试题(附参考答案)

《急危重症试题护理》试题(附参考答案)一、单项选择题（共20题，每题3分，总计60分）1.成人心搏骤停实施胸外按压操作时，符合2020AHA国际复苏指南要求的按压深度与频率标准为A.4~5cm，80~100次/分B.5~6cm，100~120次/分C.至少5cm，80~100次/分D.6~7cm，120~140次/分2.国内急诊普遍采用的5级分诊体系中，属于I级急危重症、需立即进入抢救室处置的患者是A.急性稳定性心绞痛发作患者B.体温39.8℃、意识清楚的呼吸道感染患者C.心搏骤停、窒息、重度过敏性休克患者D.单纯闭合性前臂骨折、活动自如的创伤患者3.成人经口气管插管人工气道建立后，为避免气道黏膜损伤，推荐的气道吸痰负压参数范围为A.50~100mmHgB.150~200mmHgC.250~300mmHgD.300~350mmHg4.诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的核心血气指标参考值为，在氧浓度≥40%的条件下A.动脉血氧分压/吸氧浓度比值（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgB.PaO₂/FiO₂≤200mmHgC.PaO₂/FiO₂≤150mmHgD.PaO₂/FiO₂≤100mmHg5.静脉输注硝普钠救治高血压急症患者时，输注时间超过6小时后需严密监测的特异性毒性指标是A.血钠浓度B.血氰化物浓度C.血钾浓度D.血乳酸浓度6.急性缺血性脑卒中患者发病4.5小时内无溶栓禁忌证时，优先选择的静脉溶栓药物是A.尿激酶B.链激酶C.阿替普酶（rt-PA）D.肝素钠7.四肢创伤现场急救加压止血操作中，止血带的绑扎位置应距离伤口近心端A.1~2cmB.5~10cmC.15~20cmD.25cm以上8.口服强酸类腐蚀性毒物中毒的患者，第一时间需禁忌的操作是A.口服牛奶稀释毒物B.给予蛋清口服保护胃黏膜C.实施大量清水洗胃操作D.静脉输注抑酸剂保护消化道黏膜9.ICU病房中，为降低患者谵妄发生概率，常规要求夜间病房光照强度需控制在A.10lux以下B.30lux以下C.50lux以下D.100lux以下10.采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）救治急性肾损伤伴高钾血症患者时，最需密切监测的核心电解质指标是A.血钾浓度B.血钠浓度C.血钙浓度D.血镁浓度11.淡水淹溺患者入院后早期最易出现的严重电解质紊乱类型是A.高钠血症B.高钾血症C.高钙血症D.高氯血症12.电击伤患者脱离电源后，即使生命体征平稳也需至少留观的时长为，避免迟发性心律失常发作A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时13.多器官功能障碍综合征（MODS）的定义中，需满足机体序贯出现功能障碍的器官/系统数量至少为A.2个及以上B.3个及以上C.4个及以上D.5个及以上14.急性上消化道大出血患者的临床特征中，提示循环血量已经丢失超过30%的表现是A.脉搏90次/分，血压正常B.脉搏100次/分，收缩压略低于基础值C.脉搏120次/分以上，收缩压低于70mmHg伴意识模糊D.仅出现一过性黑便，无其他不适15.判定有机磷农药中毒患者达到“阿托品化”的特征性临床表现不包括A.瞳孔扩大至4~5mmB.皮肤干燥、颜面潮红C.心率提升至120~140次/分D.肺部湿啰音完全消失16.急性心包填塞患者的特征性“Beck三联征”指的是A.动脉压升高、静脉压升高、心音亢进B.动脉压下降、静脉压升高、心音遥远C.动脉压下降、静脉压下降、心音遥远D.动脉压升高、静脉压下降、心音低钝17.重症中暑患者实施体外快速降温操作时，要求核心体温的下降速度控制在A.0.1℃/minB.0.2℃/minC.0.3℃/minD.0.5℃/min18.气管切开术后患者气道湿化的相对湿度要求需达到A.30%以上B.50%以上C.75%以上D.90%以上19.酮症酸中毒患者静脉输注小剂量胰岛素治疗时，要求血糖的下降速度控制在A.每小时10~20mg/dlB.每小时30~50mg/dlC.每小时60~80mg/dlD.每小时100mg/dl以上20.脊柱损伤患者现场搬运操作中，需优先采用的搬运工具是A.软质帆布担架B.普通轮椅C.硬质脊柱板/铲式担架D.单人背扶转运二、多项选择题（共10题，每题4分，总计40分，多选、少选、错选均不得分）1.2020AHA国际心肺复苏指南中，成人基础生命支持的核心规范操作要点包括A.现场施救者第一时间确认周边环境安全，避免自身暴露于危险环境B.非专业施救者无需刻意判断患者脉搏，发现成年倒地者无意识、无呼吸/仅存叹息样呼吸时立即启动胸外按压C.胸外按压的中断总时长严格控制在10秒以内，尽可能减少按压中断概率D.患者已经置入高级气道（气管插管）后，无需再实施“30次按压+2次通气”的循环模式，改为每6秒给予1次人工通气，同时持续不间断胸外按压E.推荐所有施救者常规实施环状软骨按压操作，避免人工通气过程中出现胃胀气与误吸2.多发伤患者现场急救的“CRASHPLAN”检查流程覆盖的核心评估维度包括A.心脏及循环系统评估B.呼吸及气道状态评估C.腹部脏器损伤评估D.脊柱及神经系统评估E.四肢骨盆损伤评估3.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，为降低呼吸机相关性肺损伤的发生概率，需严格遵守的参数设置原则包括A.潮气量设置为6~8ml/kg（理想体重）B.平台压严格控制在30cmH₂O以下C.常规采用100%纯氧长时间通气快速纠正低氧血症D.根据患者氧合状态滴定合适的呼气末正压（PEEP）E.必要时实施允许性高碳酸血症策略，避免过度牵拉肺泡4.ICU常用的镇痛镇静评估工具中，针对成人患者的规范化评估工具包括A.数字疼痛评分量表（NRS）B.RASS镇静程度评分量表C.CAM-ICU谵妄评估量表D.儿童镇静满意度评分量表E.新生儿疼痛评估量表5.急性重度一氧化碳中毒患者入院后的核心救治护理措施包括A.第一时间安排高流量吸氧，有指征者24小时内启动高压氧治疗B.严密监测患者意识状态，预防迟发性脑病的发生C.快速输注高渗葡萄糖溶液，纠正低血糖状态D.监测碳氧血红蛋白浓度，评估治疗效果E.早期实施亚低温脑保护治疗，降低脑组织氧耗6.失血性休克患者液体复苏过程中，提示组织灌注状态得到有效改善的实验室指标包括A.血乳酸浓度进行性下降B.碱剩余（BE）值逐步回升至正常范围C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）达到70%以上D.动脉血pH值持续低于7.2E.尿量逐步恢复至0.5ml/（kg·h）以上7.人工气道气囊压力的规范管理要求包括A.常规维持气囊压力在25~30cmH₂O区间B.每4~6小时监测一次气囊压力，避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死C.非常规开展气囊上滞留物吸引操作，避免滞留物滑落引发呼吸机相关性肺炎D.气囊放气前需充分吸引气囊上方积聚的分泌物E.为降低误吸风险，尽可能将气囊压力设置在40cmH₂O以上8.急性脑卒中患者溶栓治疗后的24小时内，需重点监测的并发症风险包括A.颅内出血B.血管源性水肿C.血压骤升引发的高血压脑病D.急性心肌梗死E.皮肤黏膜出血9.严重创伤患者伤后早期预防低体温的护理措施包括A.减少非必要的暴露操作，用保温毯覆盖非术区/非操作区域B.输注的液体、血液制品全部提前加温至37℃左右C.采用加温加湿的氧气给患者通气D.必要时采用体外复温设备快速纠正低体温状态E.用冰水擦浴快速降低患者核心体温10.急诊气道管理中，属于紧急开放气道的操作技术包括A.仰头抬颏法B.托下颌法C.口咽通气管置入术D.环甲膜穿刺术E.经鼻高流量氧疗三、简答题（共6题，每题15分，总计90分）1.简述成人心搏骤停的快速判断核心要点2.简述急性有机磷农药中毒患者的洗胃操作注意事项3.简述颅内高压患者亚低温治疗的护理核心要点4.简述急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气的护理配合要点5.简述感染性休克患者早期集束化治疗（EGDT）的核心护理目标6.简述急性重度颅脑损伤患者的颅内压监测期间的护理核心要点四、案例分析题（共2题，每题50分，总计100分）1.患者男性，71岁，有15年2型糖尿病、10年冠心病病史，家中突发持续性心前区压榨样疼痛3小时伴全身大汗、恶心呕吐，家属呼叫120送入急诊，接诊过程中患者突发意识丧失、呼之不应，心电监护示室颤波形。请回答：（1）该患者即刻需开展的急救处置流程；（2）复苏成功后判定自主循环恢复的核心指征；（3）后续急诊PCI术前的核心护理要点。2.患者男性，33岁，建筑工地3米高处坠落致多发伤，送入急诊时查体：血压68/42mmHg，心率142次/分，血氧饱和度78%，意识模糊，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左大腿可见长约12cm开放性伤口伴活动性大出血，骨盆挤压试验阳性，右侧外耳道可见淡血性液体持续渗出。请回答：（1）该患者第一优先级的急救处置措施；（2）针对该创伤失血性休克患者实施限制性液体复苏的实施原则；（3）该患者伤后急性创伤呼吸窘迫综合征的预防护理要点。参考答案一、单项选择题1.答案：B，解析：2020AHA复苏指南明确成人心外按压深度为5~6cm，频率100~120次/分，按压深度不足无法达到有效的冠状动脉灌注压力，深度超过6cm则会大幅提升肋骨骨折、内脏损伤的并发症概率。2.答案：C，解析：5级分诊体系中I级为急危症，需0分钟即刻处置，其余选项分别属于III级、II级、IV级分诊等级。3.答案：B，解析：成人气道吸痰负压超出200mmHg会直接损伤气道黏膜，低于150mmHg无法有效吸出气道分泌物。4.答案：B，解析：柏林定义将中重度ARDS的诊断阈值设定为PaO₂/FiO₂≤200mmHg，PEEP≥5cmH₂O。5.答案：B，解析：硝普钠代谢产物为氰化物，连续输注超过6小时易出现氰化物蓄积中毒，需常规监测血氰化物浓度。6.答案：C，解析：阿替普酶是急性缺血性脑卒中4.5小时时间窗内的首选静脉溶栓药物，药物特异性更高，颅内出血风险相对更低。7.答案：B，解析：止血带绑扎位置距离伤口5~10cm近心端，既可以有效阻断动静脉血流，也不会过度靠近关节增加肢体神经损伤概率。8.答案：C，解析：强酸强碱类腐蚀性毒物中毒患者洗胃会直接诱发消化道穿孔，属于绝对禁忌操作。9.答案：B，解析：ICU夜间光照强度控制在30lux以下可以保障患者正常昼夜节律，将谵妄发生概率降低40%左右。10.答案：A，解析：CRRT用于高钾血症救治时需每1~2小时监测血钾浓度，避免血钾下降速度过快诱发心律失常。11.答案：B，解析：淡水为低渗液体，大量进入血液循环后会导致红细胞快速破裂，细胞内钾离子大量释放进入血液，诱发高钾血症。12.答案：D，解析：电击伤患者心肌细胞存在不同程度损伤，伤后48小时内易出现迟发性恶性心律失常，需全程心电监护。13.答案：A，解析：MODS定义为机体遭受严重打击后，序贯出现2个及以上远隔器官/系统的功能障碍，无法维持内环境稳定。14.答案：C，解析：循环血量丢失超过30%时患者会进入失代偿性休克阶段，出现意识改变、收缩压低于70mmHg的表现。15.答案：C，解析：阿托品化的心率控制目标为100次/分左右，心率超过120次/分提示阿托品过量，存在中毒风险。16.答案：B，解析：Beck三联征是急性心包填塞的特征性表现，大量心包积血压迫心脏导致心输出量下降、静脉回流受阻。17.答案：B，解析：重症中暑快速降温速度维持在0.2℃/min，既可以快速降低核心温度，也可避免温度下降过快诱发的寒战反应。18.答案：D，解析：气管切开患者上呼吸道失去加温加湿功能，气道湿化相对湿度需达到90%以上，才能维持黏液纤毛系统的正常功能。19.答案：B，解析：酮症酸中毒患者血糖下降速度控制在每小时30~50mg/dl，可避免血糖下降速度过快诱发脑水肿。20.答案：C，解析：硬质脊柱板可以全程维持患者脊柱轴线稳定，避免搬运过程中出现脊髓二次损伤。二、多项选择题1.答案：ABCD，解析：2020AHA指南不推荐常规实施环状软骨按压，该操作没有明确降低误吸概率，反而会增加人工通气的阻力。2.答案：ABCDE，解析：CRASHPLAN检查法是国际通用的多发伤快速评估流程，覆盖循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆、四肢等全部核心维度。3.答案：ABDE，解析：长时间吸入100%纯氧会诱发氧中毒，加重肺泡上皮细胞损伤，ARDS患者需尽可能将吸氧浓度控制在60%以下。4.答案：ABC，解析：剩余两项为儿童、新生儿专用评估工具，不适用于成年ICU患者。5.答案：ABDE，解析：重度一氧化碳中毒患者不存在低血糖指征时无需快速输注高渗葡萄糖，避免加重脑组织渗透压损伤。6.答案：ABCE，解析：动脉血pH持续低于7.2提示组织灌注仍未得到有效改善，持续处于严重酸中毒状态。7.答案：ABD，解析：气囊常规压力需维持在25~30cmH₂O，压力超过30cmH₂O会导致气道黏膜缺血坏死，低于20cmH₂O会提升误吸风险。8.答案：ABCDE，解析：溶栓治疗后的24小时内上述5类并发症均为高风险事件，需严密监测。9.答案：ABCD，解析：严重创伤患者早期需积极预防低体温，严禁使用冰水擦浴进一步降低核心体温。10.答案：ABCD，解析：经鼻高流量氧疗属于氧疗支持技术，不属于紧急开放气道的操作技术范畴。三、简答题1.答案：核心要点共3项：一是确认患者意识完全丧失，呼叫、拍打双肩无任何反应；二是观察患者胸腹部起伏状态，判断呼吸是否停止，或仅存在濒死样叹息样呼吸，观察时间不超过10秒；三是触摸患者颈动脉搏动，专业施救者判断搏动时间不超过10秒，确认无颈动脉搏动即可判定为心搏骤停，无需等待其他检查结果。2.答案：洗胃操作注意事项包括：严格把握洗胃时间窗，服毒后6小时内为最佳洗胃时间，重度中毒患者即使超过6小时仍需开展洗胃操作；洗胃液温度控制在32~35℃，温度过高会加速毒物吸收，温度过低诱发寒战反应；每次灌入洗胃液量控制在300~500ml，避免灌入量过多导致毒物进入肠道加速吸收；重度中毒患者留置胃管持续胃肠减压24~48小时，反复冲洗胃腔避免残留毒物重吸收；洗胃过程中严密观察患者生命体征，一旦出现血性洗出液、腹痛表现立即停止洗胃操作。3.答案：亚低温治疗护理要点包括：核心体温控制在32~35℃区间，维持亚低温时长24~72小时；降温过程采用可控性降温设备，2小时内将核心体温降至目标区间，避免降温速度过快诱发寒战；全程监测颅内压、脑灌注压、生命体征变化，维持血流动力学稳定；复温过程采用控制性复温策略，每小时核心体温回升速度不超过0.5℃，12~24小时逐步恢复至正常体温，避免快速复温诱发颅内压反跳。4.答案：俯卧位通气护理要点包括：操作前充分吸净人工气道、气道上方的所有滞留分泌物，暂停肠内营养，回抽胃内容物避免反流误吸；3~5人配合完成体位翻转操作，全程维持人工气道、中心静脉管路、引流管路的固定，避免管路脱出；翻转后妥善摆放患者体位，避免眼、耳廓、髂骨等部位受压，预防压力性损伤；俯卧位通气时长每天维持12~16小时，期间每2小时调整一次头面部角度，严密监测血氧饱和度变化。5.答案：EGDT核心护理目标包括：6小时内中心静脉压达到8~12cmH₂O，平均动脉压达到65mmHg以上，尿量达到0.5ml/（kg·h）以上，中心静脉血氧饱和度ScvO₂达到70%以上，实现早期组织灌注的快速纠正。6.答案：颅内压监测护理要点包括：严格无菌操作，避免监测通道出现逆行感染；校准传感器零点时将传感器平面与患者外耳道（基线水平面）保持同一高度；维持患者头部抬高15~30°，保持头部轴线中立