《超声诊断学》试题及标准答案

《超声诊断学》试题及标准答案一、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.声阻抗2.后壁增强效应3.牛眼征4.射血分数5.孕囊双环征★名词解释参考答案1.声阻抗：是超声传播介质的核心物理参数，计算公式为Z=ρ×c，其中ρ为介质的密度，c为超声在该介质中的传播速度，单位为瑞利（Rayl）。不同介质的声阻抗差值是超声产生反射的必要条件，临床超声检查正是利用不同组织、正常组织与病变组织的声阻抗差异实现成像。2.后壁增强效应：属于临床常见的超声伪像，指超声束穿过声衰减系数极低的组织（如单纯性囊肿、血液、尿液等）时，声能损耗极少，其后方的回声强度显著高于同深度周围组织的现象，是超声鉴别囊性与实性占位的重要参考指标之一。3.牛眼征：又称靶环征，是肝脏转移性肿瘤的典型声像图表现，特征为病灶中央呈高回声（多为肿瘤组织坏死、出血所致），周边环绕宽的低回声晕（为存活的肿瘤组织及周围水肿带），整体形态类似牛眼，多数转移癌患者可追溯到原发肿瘤病史，甲胎蛋白多为正常水平。4.射血分数：是评估心室收缩功能的核心定量指标，指每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比，临床多通过超声心动图双平面Simpson法测量，正常成人静息状态下左心室射血分数参考范围为50%~70%，低于50%提示左心室收缩功能减退，是心力衰竭、心肌病等心血管疾病的重要评估参数。5.孕囊双环征：是早期宫内妊娠的特征性超声表现，多在停经5~6周经阴道超声、停经6~7周经腹超声可观察到，特征为孕囊周边存在两层回声环，内环为高回声的绒毛膜和羊膜结构，外环为着床部位增厚的蜕膜组织，若合并少量宫腔积血则外环可呈低回声，是鉴别宫内早孕与宫腔积液、假孕囊的重要依据。二、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.人体软组织中的平均超声传播速度约为（）A.1540m/sB.330m/sC.1450m/sD.3000m/s2.临床常用的第二代超声造影剂微泡直径通常符合下列哪项标准（）A.大于20μmB.10~20μmC.小于10μmD.小于0.1μm3.原发性肝细胞癌的典型彩色多普勒血流动力学特点是（）A.静脉型血流，阻力指数（RI）<0.5B.动脉型血流，阻力指数（RI）>0.7C.动脉型血流，阻力指数（RI）<0.5D.静脉型血流，阻力指数（RI）>0.74.下列哪项是诊断胆囊结石最具特异性的声像图表现（）A.胆囊壁增厚B.胆囊腔内强回声团伴声影，随体位改变移动C.胆囊腔缩小D.胆囊周围液性暗区5.我国急性胰腺炎最常见的发病诱因是（）A.酗酒B.高脂血症C.胆道疾病D.暴饮暴食6.肥厚型梗阻性心肌病的特征性超声表现是（）A.室壁普遍增厚B.舒张期二尖瓣前叶前向运动（SAM征）C.收缩期二尖瓣前叶前向运动（SAM征）D.左心室扩大7.临床最常见的房间隔缺损类型是（）A.原发孔型B.继发孔型C.静脉窦型D.冠状窦型8.异位妊娠最常见的着床部位是（）A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.卵巢D.腹腔9.经腹超声检查最早可观察到胎芽及原始心管搏动的孕周是（）A.4~5周B.6~7周C.8~9周D.10~11周10.甲状腺癌最常见的病理类型是（）A.滤泡状癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌11.乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）4类的临床意义是（）A.良性病变，无需随访B.可疑恶性病变，建议穿刺活检C.恶性可能性>95%，建议手术D.正常表现，无需处理12.泌尿系结石最常发生的部位是（）A.肾盂B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管下段13.肾积水的最早超声表现是（）A.肾皮质变薄B.肾盂、肾盏扩张C.肾脏体积增大D.肾脏血流减少14.正常成人脾脏的超声测量厚度最大值不超过（）A.3cmB.4cmC.5cmD.6cm15.彩色多普勒超声检测血流时，若流速超过Nyquist极限会出现下列哪种伪像（）A.混响伪像B.混叠伪像C.旁瓣伪像D.棱镜伪像16.下列哪种疾病的典型声像图表现为“牛眼征”（）A.原发性肝癌B.肝血管瘤C.肝转移癌D.肝脓肿17.单纯性卵巢囊肿的典型声像图表现不包括下列哪项（）A.边界清晰的无回声区B.囊壁薄、光滑C.后方回声增强D.囊腔内密集点状回声18.胎儿颈项透明层（NT）检查的最佳孕周是（）A.8~10周B.11~13+6周C.14~16周D.18~22周19.腮腺最常见的良性肿瘤是（）A.腺淋巴瘤B.混合瘤（多形性腺瘤）C.血管瘤D.脂肪瘤20.下列哪项属于超声的生物效应（）A.电离效应B.荧光效应C.热效应D.感光效应★单项选择题参考答案1.A解析：人体软组织平均声速为1540m/s，是超声仪器设置测距参数的校准依据，空气声速约330m/s，骨骼声速约3000m/s。2.C解析：超声造影微泡直径需小于红细胞直径（7~10μm）才能通过肺循环，实现全身组织显影，第二代造影剂微泡直径多为2~8μm。3.B解析：原发性肝细胞癌多为肝动脉供血，血流速度快、阻力高，典型表现为动脉型血流，RI多>0.7，是与良性肝占位鉴别的重要指标。4.B解析：胆囊壁增厚、胆囊腔缩小、胆囊周围液性暗区均为胆囊炎的表现，仅强回声团伴声影、随体位移动是胆囊结石的特异性表现。5.C解析：我国约60%的急性胰腺炎由胆道结石、胆道感染等胆道疾病诱发，酗酒、高脂血症、暴饮暴食为其他常见诱因。6.C解析：肥厚型梗阻性心肌病的特征性表现为收缩期左心室流出道狭窄，血流快速通过时产生的负压吸引二尖瓣前叶向前运动，即收缩期SAM征。7.B解析：继发孔型房间隔缺损占所有房间隔缺损的75%左右，是临床最常见的类型，原发孔型、静脉窦型、冠状窦型占比均较低。8.B解析：约95%的异位妊娠为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠占输卵管妊娠的78%左右，峡部、伞部、间质部妊娠占比依次降低。9.B解析：经阴道超声最早可在5~6周观察到胎芽及胎心，经腹超声观察时间晚1周左右，为6~7周。10.B解析：乳头状癌占所有甲状腺癌的85%以上，恶性程度低、预后好，滤泡状癌、髓样癌、未分化癌占比依次降低，未分化癌恶性程度最高。11.B解析：BI-RADS4类为可疑恶性，恶性可能性2%~95%，建议穿刺活检明确性质；BI-RADS5类恶性可能性>95%，建议手术。12.D解析：输尿管下段为输尿管三个生理狭窄中最窄的部位，结石卡顿的概率最高，约占所有泌尿系结石的60%。13.B解析：肾积水最早表现为肾盂、肾盏扩张，随病情进展才会出现肾脏体积增大、肾皮质变薄、血流减少。14.B解析：正常成人脾脏厚度超声测量参考值为≤4cm，长度≤12cm，厚度超过4cm提示脾大。15.B解析：当血流速度超过Nyquist极限时，彩色多普勒血流信号会出现折返，即混叠伪像，可通过调高脉冲重复频率、降低探测深度等方式改善。16.C解析：原发性肝癌典型表现为低回声占位伴声晕，肝血管瘤多为高回声占位，肝脓肿多为混合回声占位伴周围水肿带，牛眼征是肝转移癌的典型表现。17.D解析：囊腔内密集点状回声是卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤等病理性囊肿的表现，单纯性囊肿囊腔内为清亮液体，呈无回声。18.B解析：NT检查需在胎儿头臀长45~84mm时进行，对应孕周为11~13+6周，孕周过早或过晚均会影响测量准确性。19.B解析：腮腺混合瘤占腮腺良性肿瘤的80%左右，腺淋巴瘤占比约10%，血管瘤、脂肪瘤占比极低。20.C解析：超声属于机械波，生物效应包括热效应、空化效应、机械效应，电离效应、荧光效应、感光效应均为X线的特性。三、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于超声物理特性的有（）A.方向性B.反射与折射C.散射与绕射D.吸收与衰减E.电离效应2.下列属于胆囊息肉样病变常见病理类型的有（）A.胆固醇性息肉B.炎性息肉C.腺瘤样息肉D.腺肌增生症E.胆囊癌3.下列先天性心脏病属于左向右分流型的有（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄4.早期宫内妊娠的超声诊断依据包括（）A.宫腔内孕囊B.孕囊内可见卵黄囊C.可见胎芽及原始心管搏动D.子宫增大E.子宫内膜增厚5.甲状腺良性结节的典型声像图表现有（）A.边界清晰、形态规则B.周边可见完整的低回声晕C.内部可见粗大钙化D.血流信号丰富、分布紊乱E.纵横比>16.膀胱癌的典型声像图表现有（）A.膀胱壁向腔内隆起的实性占位B.占位不随体位改变移动C.多数占位基底部可见动脉血流信号D.占位后方伴明显声影E.膀胱壁弥漫性增厚7.彩色多普勒超声可定量检测的血流参数包括（）A.血流速度B.血流方向C.阻力指数D.搏动指数E.血流量8.下列属于超声常见伪像的有（）A.混响伪像B.旁瓣伪像C.声影D.后壁增强效应E.棱镜伪像9.胎儿系统超声筛查（大排畸）的检查内容包括（）A.胎儿头颅、面部结构B.胎儿心脏、胸部结构C.胎儿腹部、脊柱、四肢结构D.胎盘、羊水、脐带情况E.胎儿染色体核型10.介入超声的临床应用范围包括（）A.超声引导下各脏器病变穿刺活检B.超声引导下脓肿、囊肿置管引流C.超声引导下肝脏、甲状腺等肿瘤消融治疗D.超声引导下羊膜腔穿刺、绒毛活检E.术中超声引导肿瘤切除定位★多项选择题参考答案1.ABCD解析：超声属于机械波，无电离效应，电离效应是X线、CT等电离辐射的特性，其余选项均为超声的固有物理特性。2.ABC解析：胆囊息肉样病变是指胆囊壁向腔内隆起的一类病变的统称，胆固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤样息肉为常见良性类型，腺肌增生症为胆囊壁增生性疾病，胆囊癌为恶性肿瘤，均不属于息肉样病变的范畴。3.ABC解析：法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病，肺动脉狭窄为无分流型先天性心脏病，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均为左向右分流型，病程晚期出现肺动脉高压时可转为右向左分流。4.ABC解析：子宫增大、子宫内膜增厚可见于月经来潮前、宫外孕等情况，不具有特异性，仅宫腔内孕囊、卵黄囊、胎芽及胎心搏动是宫内早孕的特异性诊断依据。5.ABC解析：血流信号丰富紊乱、纵横比>1是甲状腺恶性结节的典型表现，边界清、形态规则、有完整晕环、粗大钙化为良性结节的表现。6.ABC解析：膀胱结石后方伴明显声影，膀胱炎表现为膀胱壁弥漫性增厚，膀胱癌为实性占位，无明显声影，仅当占位合并钙化时可出现弱声影，排除D、E选项。7.ABCDE解析：彩色多普勒超声可通过频谱多普勒检测血流速度、方向，计算阻力指数、搏动指数，结合血管横截面积可估算血流量，所有选项均为可检测参数。8.ABCDE解析：混响伪像多见于腹壁、膀胱前壁，旁瓣伪像多见于胆囊、膀胱等液性结构，声影多见于结石、钙化后方，后壁增强效应多见于囊性结构后方，棱镜伪像多见于腹部直肌下方，所有选项均为临床常见超声伪像。9.ABCD解析：胎儿系统超声筛查为结构筛查，无法检测染色体核型，染色体核型需通过羊水穿刺、脐血穿刺等有创检查明确，其余选项均为大排畸的检查内容。10.ABCDE解析：介入超声是超声诊断学的重要分支，所有选项均为其常规临床应用范围。四、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述超声诊断的临床应用范围。2.简述原发性肝细胞癌的典型声像图表现。3.简述正常成人二尖瓣口舒张期血流频谱的特点。4.简述异位妊娠的超声分型及各型的典型声像图表现。★简答题参考答案1.超声诊断的临床应用范围主要包括六大类：（1）腹部脏器诊断：涵盖肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱、肾上腺、腹膜后等脏器的炎症、结石、肿瘤、先天畸形、外伤等病变的筛查与诊断，是腹部疾病首选的影像学检查方法；（2）心血管系统诊断：可用于诊断先天性心脏病、瓣膜病、心肌病、冠心病、心包疾病、大血管病变（动脉瘤、夹层、血栓、狭窄）等，同时可评估心脏收缩、舒张功能及血流动力学改变，是心血管疾病最重要的检查方法之一；（3）妇产系统诊断：包括早孕诊断、胎儿产前筛查（NT检查、系统超声筛查、胎儿心脏超声等）、胎儿发育评估、胎盘羊水异常诊断，以及子宫、附件的炎症、肿瘤、异位妊娠、内分泌疾病等的诊断，是产科唯一可常规使用的影像学检查方法；（4）浅表器官诊断：涵盖甲状腺、乳腺、腮腺、颌下腺、眼部、浅表淋巴结、皮肤软组织、阴囊（睾丸、附睾、精索）等部位的病变诊断，对微小病变的识别能力优于CT、MRI；（5）急重症床旁超声：可用于急重症患者快速评估，包括FAST筛查腹腔、胸腔出血，肺超声诊断肺炎、气胸、肺水肿，床旁超声引导血管穿刺、置管等，显著提高急重症救治效率；（6）介入超声：用于辅助临床有创操作，包括各部位病变穿刺活检、脓肿/囊肿置管引流、肿瘤消融治疗、产科介入操作、术中定位等，兼具诊断与治疗价值。2.原发性肝细胞癌的典型声像图表现分为灰阶声像图、彩色多普勒表现、超声造影表现三部分：（1）灰阶声像图：病灶大小不同回声表现存在差异，小于2cm的小肝癌多为低回声，边界尚清；2~5cm的肝癌多为低回声或混合回声，边界欠清，周边可见薄的低回声声晕，内部回声不均，若合并坏死可出现无回声区；大于5cm的巨块型肝癌多为高回声或混合回声，形态不规则，可压迫周围血管、胆管，导致肝内胆管扩张、门静脉癌栓形成；（2）彩色多普勒表现：病灶内部及周边可见丰富的血流信号，多为动脉型高速血流，阻力指数（RI）多大于0.7，部分病灶可见周边血管绕行的表现；（3）超声造影表现：典型表现为“快进快出”，即动脉期病灶快速整体高增强，门脉期及延迟期造影剂快速廓清，呈低增强，是诊断原发性肝癌的重要依据。3.正常成人二尖瓣口舒张期血流频谱为脉冲多普勒检测获得，典型特点包括：（1）频谱形态：为正向、窄带、双峰型频谱，占据整个舒张期；（2）峰值特点：第一峰为E峰，出现在舒张早期，是左心室舒张抽吸作用使血液快速流入左心室形成的；第二峰为A峰，出现在舒张晚期，是左心房收缩将血液挤入左心室形成的；正常情况下E峰峰值速度大于A峰峰值速度，E/A比值为1.0~2.0；（3）其他特点：频谱灰度均匀，边缘清晰，无毛刺、断裂等异常表现，血流速度正常参考范围为0.6~1.3m/s。当左心室舒张功能减退时，可出现E/A比值降低（<1.0）的表现，严重舒张功能减退时可出现E/A比值假性正常化或大于2.0的限制性充盈异常表现。4.异位妊娠根据病程不同分为未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型四型，各型声像图表现如下：（1）未破裂型：子宫稍大，宫腔内未见孕囊，附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，边界清晰，内部为无回声，若孕囊存活可见胎芽及胎心搏动，盆腔多无明显游离液性暗区；（2）流产型：子宫稍大，宫腔内未见孕囊，附件区可见边界欠清的混合回声包块，形态不规则，盆腔可见少量至中量游离液性暗区；（3）破裂型：子宫稍大，宫腔内未见孕囊，附件区可见大的混合回声包块，边界模糊，形态不规则，盆腔可见大量游离液性暗区，患者多伴有失血性休克的临床表现；（4）陈旧型：子宫大小正常，附件区可见边界清晰的高回声或中等回声包块，形态规则，内部回声不均，多无明显血流信号，盆腔无或仅有少量游离液性暗区，多为异位妊娠病程较长，出血机化形成的包块。五、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，52岁，慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗，近3个月出现右上腹隐痛，体重下降6kg，入院查甲胎蛋白（AFP）1260ng/ml，上腹部超声检查示：肝脏形态欠规则，包膜不光滑，实质回声增粗不均，呈肝硬化表现，肝右叶S6段可见一4.2cm×3.8cm的低回声占位，边界欠清，周边可见薄的低回声声晕，内部回声不均，CDFI示占位内部可见丰富的动脉血流信号，阻力指数（RI）0.78，门静脉主干内径1.2cm，内未见异常回声。请回答：（1）该患者首先考虑的诊断是什么？（6分）（2）该疾病的诊断依据有哪些？（7分）（3）需要与哪些疾病进行鉴别？（7分）2.患者女性，32岁，已婚，平素月经规律，停经42天，3天前出现少量阴道流血，无明显腹痛，2小时前无明显诱因突发右下腹撕裂样疼痛，伴头晕、恶心，急诊入院查尿HCG阳性，血压90/58mmHg，心率112次/分，下腹部压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性。妇科超声检查示：子宫前位，稍增大，形态规则，宫腔内未见明显孕囊回声，子宫内膜厚12mm，回声不均，右侧附件区可见一3.6cm×2.9cm的混合回声包块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均，CDFI示包块周边可见少量血流信号，盆腔可见深约3.4cm的游离液性暗区，透声差。请回答：（1）该患者首先考虑的诊断是什么？（6分）（2）该疾病的诊断依据有哪些？（7分）（3）该患者的下一步处理原则是什么？（7分）★案例分析题参考答案1.（1）首先考虑的诊断：原发性肝细胞癌，合并乙型病毒性肝炎肝硬化。（6分）（2）诊断依据：①病史：患者有20年乙肝病史，未规律治疗，为原发性肝癌的高危人群，存在右上腹隐痛、体重下降的临床表现，AFP显著升高（>400ng/ml），符合原发性肝癌的临床特征；②超声表现：肝脏呈肝硬化典型表现，肝右叶低回声占位，边界欠清、周边有声晕、内部回声不均，符合原发性肝癌的灰阶声像图特征；CDFI可见丰富动脉血流，RI0.78，符合原发性肝癌的血流动力学特点，门静脉内未见癌栓，提示分期较早。（7分）（3）鉴别诊断：①肝血管瘤：多为高回声占位，边界清晰，无明显声晕，CDFI血流多不丰富，RI多<0.6，超声造影呈“早出晚归”的强化特点，AFP多正常，患者多无乙肝、肝硬化病史；