2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题3分，总计60分）1.根据2025版《安宁疗护实践指南》，我国安宁疗护的核心服务对象是A.仅确诊恶性肿瘤晚期的患者B.所有住院治疗的慢性病患者C.经多学科评估确认预期生存期6个月以内的终末期疾病患者，含晚期恶性肿瘤、终末期心脑血管疾病、终末期呼吸/肝肾衰竭、重度失能老年终末期人群D.年满75周岁以上的老年人群2.WHO明确提出的安宁疗护四大核心原则不包括以下哪项A.尊重患者生命，将死亡视为正常的自然过程B.主动采取干预措施加速死亡进程，减少患者痛苦C.既不刻意延长生命也不拖延死亡，重点关注症状控制与生命质量D.为患者及家属提供全周期支持系统，帮助患者在离世前尽可能拥有主动生活能力3.终末期重度癌痛患者的阿片类药物初始滴定，指南推荐的首选给药途径为A.静脉推注B.口服给药C.肌内注射D.透皮贴剂直接启动4.终末期濒死阶段患者出现明显喉鸣音（俗称濒死痰鸣），符合安宁疗护规范的首选干预措施是A.立即经口/经气道深度吸痰，尽可能抽吸干净气道分泌物B.立即静脉输注抗生素控制感染C.调整患者为侧卧位头部轻度后仰，优先选择东莨菪碱等抗胆碱能药物减少气道分泌物生成D.紧急行气管切开操作开放气道5.意识完全清晰的终末期患者，经充分知情告知后明确书面拒绝所有静脉补液干预，医护团队的正确应对方式是A.以“避免患者脱水”为理由强行开展静脉补液B.充分向家属告知拒绝补液的潜在风险，在患者本人签署知情同意书后尊重其自主选择，同步做好口腔湿润等舒适照护C.要求家属代患者签署同意补液的文书D.暂停所有医疗操作，不再为患者提供任何照护服务6.安宁疗护首次准入评估要求由多学科团队共同完成，指南明确规定完整评估的最短时长不得低于A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时7.终末期无明显器质性缺氧病因的呼吸困难患者，指南推荐的首选非药物干预措施是A.立即给予高流量面罩吸氧B.指导患者取端坐位，使用低速风扇直吹患者面部鼻翼位置，同步保持环境通风调整室温至24-26℃C.立即给予吗啡静脉注射D.紧急行无创呼吸机辅助通气8.安宁疗护精神关怀领域推广的“四道人生”服务内容包括A.道谢、道歉、道爱、道别B.道谢、道贺、道爱、道别C.道歉、道喜、道爱、道别D.道谢、道歉、道贺、道别9.针对无法进行语言交流的终末期失智躁动患者，指南推荐的首选非药物干预措施是A.直接给予镇静剂静脉输注快速制动B.移除病房内所有家属私人物品，保持环境绝对整洁C.安排熟悉的家属全程陪伴，保留患者日常常用的枕头、衣物等熟悉物品开展定向力支持D.给予保护性约束防止坠床10.病情稳定的居家安宁疗护服务对象，指南要求的常规上门随访频次最低标准为A.每季度1次B.每周至少1次C.每半个月1次D.每月1次11.安宁疗护场景下实施不予心肺复苏（DNR）的核心伦理前提不包括A.患者本人签署有效生前预嘱明确拒绝濒死期有创抢救B.经多学科评估确认胸外按压等抢救操作不会逆转患者濒死状态，只会增加创伤性痛苦C.经具有完全民事行为能力的直系家属共同签署书面知情同意书D.医护团队直接自行决定放弃抢救，无需告知家属12.针对终末期口腔溃疡的患者，指南明确禁止使用的口腔护理制剂是A.生理盐水B.含酒精、过氧化氢的刺激性漱口水C.2%碳酸氢钠溶液D.利多卡因凝胶13.安宁疗护常规哀伤辅导服务的基础覆盖周期要求为患者离世后A.1个月内B.3个月内C.6个月内，针对存在高哀伤风险的人群延长随访支持周期至1-2年D.1周内14.以下不属于安宁疗护核心服务团队必备成员的岗位是A.安宁疗护专科医师、专科护士B.医务社工、心理治疗师C.医药产品推广人员D.营养师、持证志愿者15.针对终末期完全丧失经口进食能力的患者，符合指南规范的照护理念是A.立即实施胃管置入，通过肠内营养制剂强行延长患者生存期B.放弃所有进食相关照护，不再开展口腔护理C.不以延长生存期为目的开展人工营养支持，重点通过湿棉签蘸水湿润口唇、协助患者小口抿取喜爱的饮品等方式提升舒适感D.每天为患者输注2000ml以上的静脉营养液16.终末期癌痛患者应用阿片类药物进行规范化滴定过程中，发生率接近100%、需要全程预防性用药对抗的不良反应是A.呼吸抑制B.便秘C.严重过敏反应D.成瘾17.根据2025版指南要求，安宁疗护服务的癌痛控制达标率核心质量指标不得低于A.70%B.80%C.90%D.99%18.安宁疗护全人评估的四大核心维度是A.生理、心理、社会、精神B.学历、收入、家庭、工作C.病史、用药、检查、费用D.饮食、睡眠、排泄、活动19.儿童安宁疗护场景下针对6岁以上终末期患病儿童的病情告知原则是A.完全不告知任何病情信息，全程隐瞒即将离世的事实B.根据儿童的认知水平用直白温和的语言告知病情真相，同步给予情绪支持C.直接告知儿童“你马上就要死了”D.所有信息只告知家长，不和儿童开展任何相关讨论20.医养结合机构设置安宁疗护专区的床位占比原则上不得超过机构总养老床位的A.5%B.10%C.20%D.50%单项选择题参考答案及解析：1.答案选C，解析：2025版指南扩大了安宁疗护服务覆盖范围，不再局限于恶性肿瘤晚期人群，将所有预期生存期6个月以内、以提升生命质量为核心需求的终末期人群全部纳入服务范畴。2.答案选B，解析：安宁疗护严格禁止主动实施安乐死等加速死亡的操作，核心原则是将死亡作为自然过程不干预。3.答案选B，解析：口服给药是终末期癌痛患者最便捷、不良反应最低的首选滴定途径，透皮贴剂仅适用于无法口服的稳定期疼痛患者。4.答案选C，解析：濒死阶段患者气道分泌物生成过多并非感染导致，深度吸痰反而会刺激气道增加不适，优先选择减少分泌物生成的药物干预，避免侵入性操作。5.答案选B，解析：终末期患者的自主选择权是安宁疗护伦理的核心第一顺位，充分告知风险后尊重患者的自主选择。6.答案选B，解析：多学科团队至少用30分钟完成四维全维度评估，避免片面判断服务需求。7.答案选B，解析：非缺氧性呼吸困难患者吸氧无法缓解症状，风扇吹面部的非药物干预是指南推荐的首选方案，无创伤且有效。8.答案选A，解析：四道人生是我国本土化安宁疗护精神关怀的核心服务模块，覆盖临终阶段的情感需求。9.答案选C，解析：针对躁动的失智终末期患者优先开展熟悉环境的定向力支持，尽可能避免镇静、约束等有创操作。10.答案选B，解析：居家安宁服务稳定期患者至少每周上门1次，病情波动期24小时内必须上门处置。11.答案选D，解析：DNR实施必须充分告知家属并获得患者或家属的知情同意，严禁医护团队私自决定放弃抢救。12.答案选B，解析：含酒精、过氧化氢的刺激性制剂会加剧黏膜损伤，增加患者疼痛程度。13.答案选C，解析：基础哀伤辅导覆盖周期为患者离世后6个月，高风险人群随访周期延长至1-2年，降低病理性哀伤的发生率。14.答案选C，解析：医药产品推广人员不属于安宁疗护核心服务团队，禁止在服务过程中开展商业推广行为。15.答案选C，解析：终末期阶段强行人工营养不会延长生存期，反而会增加腹胀、呕吐等不适，照护核心以提升舒适感为主。16.答案选B，解析：阿片类药物的便秘不良反应不会随着用药时间延长而耐受，所有使用阿片类镇痛的患者必须同步预防性使用缓泻剂。17.答案选C，解析：安宁疗护质量控制核心指标明确要求疼痛控制达标率不得低于90%，保障患者基本舒适。18.答案选A，解析：安宁疗护的全人评估覆盖生理症状、心理情绪、社会支持资源、精神信仰需求四大维度。19.答案选B，解析：遵循发育适配原则，根据儿童认知水平温和告知病情，避免刻意隐瞒导致的心理创伤。20.答案选B，解析：医养结合机构设置安宁专区的床位占比不得超过总床位的10%，保障普通养老服务的供给能力。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护服务倡导的“四全照护”服务理念包括A.全人照护，同时满足患者生理、心理、社会、精神多维度需求B.全家照护，同步为患者家属提供支持与哀伤辅导服务C.全程照护，从患者纳入安宁服务开始持续覆盖离世后的哀伤支持全周期D.全社区联动，整合社区卫生服务中心、养老机构、志愿者站点资源构建安宁服务网络E.全费用免费，所有安宁服务项目全部免除患者及家属任何支出2.针对无法进行语言沟通的终末期重度认知障碍患者，疼痛评估的有效参考依据包括A.患者的既往疼痛病史、镇痛药物使用应答情况B.患者的面部表情、肢体动作、呻吟声音等行为学表现C.家属对患者平日疼痛行为习惯的描述D.直接默认患者没有疼痛，无需评估E.生命体征的异常波动作为辅助参考指标3.根据2025版安宁疗护实践指南，濒死阶段严格禁止开展的非必要医疗操作包括A.无明确获益的胸外按压、气管切开、植入临时起搏器操作B.为了刻意延长几小时生存期开展的紧急血液净化、体外膜肺支持操作C.反复频繁的静脉采血、有创检查操作D.常规的口腔护理、体位调整舒适照护E.经患者同意开展的低剂量镇痛药物输注4.安宁疗护场景下精神关怀的常规服务内容包括A.陪伴患者开展生命回顾，梳理人生成就与高光时刻B.协助患者完成未竟心愿，比如和多年未见的亲友见面、录制留给家人的纪念视频C.根据患者的信仰需求，协助对接合法的宗教服务人员开展相关仪式D.刻意劝说患者放弃所有信仰，统一接受无宗教化的引导E.帮助患者梳理未了的遗憾，完成道谢、道歉、道爱、道别相关情感表达5.符合我国法律规范的有效生前预嘱的必备要件包括A.立嘱人年满18周岁，具备完全民事行为能力B.立嘱人在完全自愿的状态下签署，不存在胁迫、诱导情况C.有2名以上与立嘱人无利害关系的见证人在场见证并共同签字D.内容不违反现行法律、伦理规范和公序良俗E.必须经过公证处公证才具备效力6.终末期患者家属支持服务的核心内容包括A.提前向家属科普濒死阶段的各类正常生理征象，避免家属出现不必要的恐慌B.为长期照护终末期患者的家属提供喘息服务，安排临时托养照护让家属获得休息时间C.家属提出的所有要求全部无条件满足，不需要做任何告知与引导D.患者离世后协助家属对接丧葬服务、医保报销等相关公共服务资源E.提前告知家属可以全程参与患者的日常舒适照护环节，提升家属的掌控感7.2025版《安宁疗护实践指南》新增的特色服务项目包括A.居家安宁疗护上门服务的医保直接结算机制B.儿童安宁疗护专项服务规范，明确适配未成年人的症状控制、游戏疗愈服务内容C.医养结合机构安宁专区建设准入标准、人员配置要求D.跨区域安宁疗护患者双向转诊绿色通道机制E.强制所有终末期患者必须转入安宁疗护病房的管理要求8.安宁疗护质量控制体系要求常规监测的核心服务指标包括A.患者及家属服务满意度B.终末期患者濒死阶段非必要有创操作发生率C.哀伤辅导服务覆盖率D.阿片类镇痛药物不合理使用发生率E.患者平均生存期延长天数作为唯一考核标准9.终末期终末期呼吸困难患者的规范干预措施包括A.非药物干预优先，调整体位、通风、风扇吹面B.排除禁忌证的前提下优先选择小剂量吗啡口服降低呼吸驱动，缓解窒息感C.针对明确低氧血症的患者可以给予低流量吸氧，避免高流量吸氧带来的不适D.常规使用镇静剂让患者全程昏睡，无需感知呼吸困难E.针对胸腔积液导致的压迫性呼吸困难，经评估后可以开展姑息性胸腔穿刺引流10.安宁疗护多学科沟通的核心要求包括A.每日开展1次短程多学科交班，同步患者的症状变化、心理需求、社会支持情况B.所有团队成员的告知口径保持统一，避免向患者或家属传递矛盾信息C.定期开展团队督导，缓解服务人员的共情疲劳问题D.所有服务决策仅由主管医师一人决定，不需要其他团队成员参与E.及时将患者的个性化需求同步给所有团队成员，调整服务方案适配需求多项选择题参考答案及解析：1.答案选ABCD，解析：安宁疗护尚未实现全部项目免费，四全照护不包含全费用免费的要求。2.答案选ABCE，解析：重度认知障碍患者无法主诉疼痛，需要结合病史、行为学表现、家属描述、生命体征综合评估，不得直接默认患者无疼痛。3.答案选ABC，解析：濒死阶段的舒适照护、低剂量镇痛操作是指南推荐的常规服务内容，不属于禁止范畴。4.答案选ABCE，解析：安宁疗护充分尊重患者的信仰自由，不得刻意诱导或劝说患者放弃原有信仰。5.答案选ABCD，解析：我国现行规范下符合要件的生前预嘱无需经过公证即可具备伦理效力，临床场景可以参照执行。6.答案选ABDE，解析：家属提出的不合理、不符合伦理和安全规范的要求需要进行引导解释，不能无条件全部满足。7.答案选ABCD，解析：安宁疗护服务完全遵循自愿原则，不得强制要求患者转入安宁疗护病房。8.答案选ABCD，解析：安宁疗护的核心考核指标是生命质量提升，不会将延长生存期作为唯一考核标准。9.答案选ABCE，解析：常规使用镇静剂让患者全程昏睡不符合安宁疗护的人文关怀要求，除非患者出现极端痛苦且其他干预无效才可按需使用。10.答案选ABCE，解析：安宁疗护所有服务决策需要多学科团队共同参与评估，不能仅由医师个人决定。三、案例分析题（共2题，每题5分，总计10分）1.患者男性，78岁，确诊晚期肺腺癌合并全身多发骨转移、重度慢性阻塞性肺疾病，经多学科评估预期生存期3个月，患者意识完全清晰，自述癌痛数字评分（NRS）达到8分，静息状态下存在明显窒息感，明确告知医护人员自己拒绝所有有创抢救操作、拒绝再次接受放化疗，希望减少痛苦走完最后阶段。但患者子女强烈要求继续为父亲开展靶向治疗，拒绝签署不予心肺复苏同意书，认为“放弃治疗就是不孝”。请结合安宁疗护实践指南回答以下问题：（1）你作为安宁疗护专科护士首次接诊该患者，需要优先完成哪些核心评估内容？（2）针对该患者的重度癌痛，请给出符合指南要求的规范化初始滴定方案。（3）面对子女的治疗执念，你需要开展哪些沟通干预工作？（4）患者后续进入濒死阶段，出现意识模糊、喉鸣音明显、血压进行性下降的表现，请列出符合安宁疗护规范的照护措施。参考答案：（1）优先评估内容包括：一是生理维度，完整评估癌痛的位置、性质、爆发痛频率，呼吸困难的诱因、耐受程度，目前的肺功能、骨转移受累情况；二是心理维度，评估患者对病情的知晓程度、情绪状态，是否存在焦虑、抑郁情绪；三是社会维度，评估家庭支持结构、子女的认知偏差、医疗费用支付能力；四是精神维度，了解患者是否有未完成的心愿，对离世场景的具体要求。（2）滴定方案：选择即释吗啡片作为初始滴定药物，按照每4小时口服5-10mg的基础剂量给药，每次爆发痛发作时额外给予前24小时总剂量的10%-15%的即释吗啡片解救，每24小时重新评估疼痛程度调整总剂量，直到患者疼痛评分稳定在3分以下，2-3天完成滴定后转换为等效剂量的缓释阿片类药物维持，全程同步给予预防性缓泻剂对抗便秘。（3）沟通干预：首先单独和子女开展非对抗性沟通，用真实案例解释晚期肿瘤阶段继续放化疗不仅不会延长生存期，反而会增加恶心呕吐、骨髓抑制等痛苦，完全违背患者本人的真实意愿；其次主动邀请子女参与患者的舒适照护环节，引导子女意识到减轻患者痛苦、完成父亲的心愿才是真正的尽孝；最后邀请医学伦理委员会成员共同参与沟通，明确告知患者的自主选择权优先级高于家属的过度治疗诉求，在充分知情的前提下逐步统一家庭照护的共识。（4）濒死期照护措施：停止所有不必要的静脉输液、采血操作，调整患者为侧卧位，给予小剂量东莨菪碱肌注减少气道分泌物，按需给予镇痛药物维持无痛苦状态，将房间温度调整到25℃左右，保留家属在身边陪伴的空间，不开展胸外按压、气管插管等创伤性操作，家属提出需要记录患者最后时刻的影像、开展小型告别仪式的需求尽可能予以配合，患者离世后按照规范做好遗体清洁，第一时间告知家属相关丧葬指引。2.患者女性，62岁，确诊终末期酒精性肝硬化，反复出现顽固性腹水、肝性脑病前驱症状，经评估预