2026年肠道病毒感染诊疗处置指南考试试卷试题及答案

2026年肠道病毒感染诊疗处置指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题只有一个正确答案）1.下列病毒中，不属于小RNA病毒科肠道病毒属的是A.柯萨奇病毒A组B.埃可病毒C.新型肠道病毒D.轮状病毒2.我国肠道病毒感染流行中，导致重症病例最常见的血清型是A.EV-D68B.EV-A71C.柯萨奇病毒A16D.柯萨奇病毒A63.关于肠道病毒感染的传染源，下列说法错误的是A.患者、隐性感染者和健康带毒者均为传染源B.患者发病后1周内传染性最强C.病毒仅可经粪便排出，不会经鼻咽部分泌物排出D.人群感染后隐性感染者占比可超过90%4.肠道病毒感染重症病例的高发年龄组是A.6月龄~5岁B.0~6月龄C.5~12岁D.12岁以上5.下列疾病中，不属于肠道病毒感染常见临床表现的是A.手足口病B.疱疹性咽峡炎C.麻疹D.急性流行性胸痛6.下列哪项不属于肠道病毒感染重症病例的早期预警指征A.持续高热超过3天不退B.呼吸心率增快，出冷汗、四肢末梢发凉C.出疹后第3天体温降至正常，精神食欲好转D.精神差、嗜睡、出现肢体抖动7.下列哪项是肠道病毒感染病原学确诊的金标准A.粪便标本肠道病毒分离培养B.血清肠道病毒特异性IgM抗体检测C.咽拭子实时荧光RT-PCR检测核酸D.脑脊液常规生化异常8.肠道病毒感染患者发热，体温超过多少摄氏度推荐给予退热药物治疗A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃9.肠道病毒感染重症病例合并颅内压增高，首选的脱水降颅压药物是A.呋塞米B.甘油果糖C.20%甘露醇D.人血白蛋白10.我国目前已上市的预防性疫苗针对哪种肠道病毒血清型A.EV-A71B.柯萨奇病毒A16C.EV-D68D.柯萨奇病毒A6二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有两个及以上正确答案，多选少选不得分）1.肠道病毒感染可引起下列哪些临床疾病A.无菌性脑膜炎、脑干脑炎B.急性弛缓性麻痹C.心肌炎、暴发性心肌炎D.下呼吸道感染E.新生儿全身性重症感染2.肠道病毒感染重症病例的主要危险因素包括A.年龄<3岁B.持续高热超过3天C.空腹血糖>8.3mmol/LD.外周血白细胞计数>15×10^9/LE.EV-A71型感染3.关于肠道病毒感染的传播途径，下列说法正确的有A.主要经粪-口途径传播B.可经呼吸道飞沫传播C.接触患者粪便、疱疹液、被污染的物品可导致传播D.经污染的水源、食物可引起暴发流行E.已有母婴垂直传播的病例报道4.肠道病毒感染重症病例累及神经系统时，可出现下列哪些临床表现A.精神差、嗜睡、头痛、喷射性呕吐B.颈部抵抗、脑膜刺激征阳性C.肢体抖动、肌阵挛、惊厥D.急性弛缓性麻痹E.意识障碍、昏迷5.关于肠道病毒感染的诊断，下列说法正确的有A.临床诊断可结合流行病学史、典型临床表现作出判断B.确诊需要病原学或血清学检查证据C.只要在标本中检出肠道病毒即可确诊为肠道病毒感染相关疾病D.恢复期血清肠道病毒特异性抗体滴度较急性期升高4倍及以上可确诊E.脑脊液中检出肠道病毒核酸可支持中枢神经系统感染的诊断6.肠道病毒感染重症病例累及心肺功能时，下列处置措施正确的有A.保持气道通畅，给予适当氧疗，维持血氧饱和度在93%以上B.出现急性呼吸衰竭时及时建立人工气道，给予机械通气支持C.合并心功能不全、循环障碍者，可给予米力农、多巴胺等血管活性药物D.合并严重窦性心动过速者，可大剂量使用β受体阻滞剂减慢心率E.合并神经源性肺水肿时，需适当限制液体入量，给予利尿剂脱水7.肠道病毒感染符合下列哪些条件可办理出院A.体温正常满3天，临床症状消失B.皮疹完全结痂消退，疱疹性咽峡炎溃疡愈合C.生命体征平稳，神经系统受累者症状消失或后遗症状稳定D.普通病例症状缓解，隔离期满即可出院E.病原学检测转阴后方可出院8.下列哪些肠道病毒感染病例需要转诊至上级医疗机构处置A.基层医疗机构首诊的疑似重症病例B.普通病例治疗过程中出现持续高热不退、呼吸增快等重症倾向C.诊断不明的疑难罕见病例D.合并先天性心脏病、免疫缺陷等严重基础疾病的病例E.5岁以上普通手足口病病例，症状轻微9.肠道病毒感染流行期间医疗机构感染防控措施正确的有A.对患者粪便、疱疹液、呼吸道分泌物污染的环境物品进行彻底消毒B.医护人员接触患者前后严格执行手卫生规范C.门诊、病房定期开窗通风，对高频接触物体表面定时消毒D.重症病例不需要单间隔离，只要同病种安置即可E.医护人员出现发热、呼吸道感染症状时，应避免接触免疫低下患者和新生儿10.对于普通肠道病毒感染病例居家治疗的健康指导，下列说法正确的有A.给予清淡、易消化食物，避免辛辣刺激性食物B.做好居家隔离，避免接触其他易感儿童，直至症状消失后1周C.体温低于38.5℃时可优先给予物理降温，超过38.5℃再服用退热药物D.家长需密切观察患儿精神状态、体温、呕吐、呼吸情况，出现重症预警表现及时就诊E.可常规服用抗生素预防继发性细菌感染三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1：患儿，男，1岁4个月，因“发热1天，发现手、足、口腔疱疹半天”就诊。既往体健，按程序接种国家免疫规划疫苗，未接种EV-A71疫苗。入院查体：体温39.2℃，脉搏135次/分，呼吸28次/分，神志清楚，精神反应可，全身皮肤无黄染，口腔黏膜可见散在灰白色疱疹，周围有红晕，手掌、足底可见散在红色丘疹及疱疹，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及异常，腹软，不胀，肝脾肋下未触及，神经系统检查未见异常，四肢末梢温暖。辅助检查：血常规示白细胞计数8.2×10^9/L，中性粒细胞42%，淋巴细胞55%，C反应蛋白8mg/L，血糖5.2mmol/L。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）请写出针对该病例的具体诊疗处置方案。案例2：患儿，男，2岁，因“确诊手足口病5天，持续高热伴呕吐2天，抽搐1次”急诊入院。患儿5天前出现手、足、口腔疱疹，在当地诊所诊断为手足口病，给予退热、清热解毒药物治疗，2天前体温升高至39.5℃，持续不退，出现频繁呕吐，1小时前突发四肢抽搐，意识丧失，持续约2分钟后自行缓解，遂转来我院。既往体健，未接种任何肠道病毒疫苗。入院查体：体温39.6℃，脉搏155次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，嗜睡，精神差，四肢末梢发凉，皮肤湿冷，咽部充血，口腔仍可见残留溃疡，手掌可见暗红色皮疹，颈部抵抗阳性，腱反射亢进，偶发肢体抖动，心肺听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛反跳痛，病理征未引出。辅助检查：血常规示白细胞16.8×10^9/L，中性粒细胞72%，C反应蛋白21mg/L，血糖9.2mmol/L，脑脊液检查提示压力220mmH2O，蛋白0.65g/L，糖3.8mmol/L，氯化物120mmol/L，外周血涂片未见异常细胞。请回答以下问题：（1）该患者的临床分型是什么？请写出诊断依据。（2）请写出该病例的具体诊疗处置措施。参考答案一、单项选择题1.D解析：轮状病毒属于呼肠孤病毒科轮状病毒属，不属于小RNA病毒科肠道病毒属。2.B解析：我国流行的肠道病毒中，EV-A71是导致重症手足口病、中枢神经系统感染等重症病例的最常见血清型。3.C解析：肠道病毒可随粪便和鼻咽部分泌物排出，因此呼吸道、消化道均为传播途径。4.A解析：6月龄~5岁儿童由于母体抗体消失、自身免疫力不完善，是肠道病毒感染重症病例的高发人群。5.C解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，不属于肠道病毒感染范畴。6.C解析：出疹后体温恢复正常，精神食欲好转是普通病例好转的表现，不属于重症预警指征。7.A解析：病毒分离培养是肠道病毒病原学诊断的金标准，核酸检测、血清学检测均为辅助诊断方法。8.C解析：根据最新肠道病毒感染诊疗指南推荐，肠道病毒感染患者体温超过38.5℃时可给予退热药物治疗。9.C解析：20%甘露醇起效快、降颅压效果明确，是重症病例合并颅内压增高脱水降颅压的首选药物。10.A解析：我国目前上市的肠道病毒疫苗为EV-A71灭活疫苗，用于预防EV-A71感染所致的手足口病及相关重症病例。二、多项选择题1.ABCDE解析：肠道病毒嗜神经性强，可累及神经、循环、呼吸、消化等多个系统，可引起上述各类疾病，新生儿免疫功能不完善，感染后可出现全身性重症感染。2.ABCDE解析：上述所有选项均为经临床验证的肠道病毒感染重症病例的明确危险因素。3.ABCDE解析：肠道病毒可经上述所有途径传播，粪-口途径是最主要传播途径。4.ABCDE解析：肠道病毒累及中枢神经系统，根据受累部位不同，可出现上述各类神经系统异常表现，严重者可出现脑疝、昏迷。5.ABDE解析：健康人群可存在肠道病毒带毒状态，因此仅检出病毒不能直接确诊，需要结合临床症状、流行病学史综合判断。6.ABCE解析：重症病例合并心动过速多因颅内压增高、交感神经兴奋所致，大剂量使用β受体阻滞剂会抑制心肌收缩力，加重循环障碍，不推荐盲目使用。7.ABCD解析：肠道病毒感染患者出院不需要等待病原学转阴，符合临床症状缓解、隔离要求即可出院。8.ABCD解析：5岁以上症状轻微的普通肠道病毒感染病例，不需要转诊，在基层医疗机构即可规范处置。9.ABCE解析：重症病例尤其是合并神经系统、心肺受累的病例，建议单间隔离或同病种严格分区安置，便于病情观察和降低交叉感染风险。10.ABCD解析：肠道病毒感染为病毒性疾病，无明确细菌感染证据时不推荐常规使用抗生素，避免抗生素滥用。三、案例分析题案例1参考答案：（1）初步诊断：普通型肠道病毒感染，手足口病。诊断依据：①1岁4个月幼儿，属于肠道病毒感染的易感人群；②存在发热，符合手足口病典型的手、足、口腔皮疹疱疹临床表现；③无神经系统、心肺功能受累表现，生命体征平稳，辅助检查提示白细胞和C反应蛋白均在正常范围，无重症倾向提示，符合普通型诊断。（2）诊疗处置方案：①一般处理：嘱居家隔离，隔离期至症状消失后1周；给予清淡、易消化饮食，做好口腔护理和皮肤护理，叮嘱家长避免患儿抓破疱疹，预防继发性细菌感染；②对症治疗：患儿当前体温39.2℃，给予对乙酰氨基酚或布洛芬退热，体温低于38.5℃时优先给予温水擦浴等物理降温，叮嘱家长多给患儿饮水，避免脱水；③病原学治疗：普通型无需特殊抗病毒治疗，症状较重者可酌情使用干扰素α喷雾或雾化吸入，不推荐使用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗DNA病毒药物；④病情监测：告知患儿家长重症病例的早期预警表现，包括持续高热不退、精神差、频繁呕吐、呼吸增快、肢体抖动、出冷汗等，一旦出现上述表现需立即前往医疗机构就诊；⑤预防指导：告知患儿痊愈后可接种EV-A71灭活疫苗，有效预防后续EV-A71感染所致的重症病例。案例2参考答案：（1）临床分型：重型肠道病毒感染（重型手足口病），合并中枢神经系统受累。诊断依据：①2岁幼儿，属于重症病例高发年龄，未接种EV-A71疫苗，存在重症感染危险因素；②有明确手足口病史，病程中出现持续高热不退、呕吐、抽搐等神经系统受累表现；③查体提示嗜睡、四肢末梢发凉、颈部抵抗阳性、肢体抖动，符合重症病例体征；④辅助检查提示外周血白细胞16.8×10^9/L、血糖9.2mmol/L，脑脊液压力升高、蛋白轻度升高，符合重症病例的实验室检查特点，因此可以明确重型肠道病毒感染合并中枢神经系统受累诊断。（2）诊疗处置措施：①一般监护：立即收入重症监护病房，严格接触隔离，密切监测生命体征、意识状态、瞳孔变化、血糖、血气分析、胸片等指标，保持气道通畅，给予吸氧，严格控制液体入量，维持水电解质酸碱平衡，避免过量补液加重心脑负担；②对症处理：高热给予药物降温联合物理降温，针对颅内压增高首选20%甘露醇快速静脉滴注降颅压，必要时联合呋塞米、甘油果糖增强脱水效果，惊厥发作时给予咪达唑仑或地西泮静脉推注止