幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南

临床实践指南·2026幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南《中国成年人幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南》（2026）中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组2026年内容导览01指南背景疾病负担与指南出台背景02诊断规范现症感染诊断方法与误区03治疗策略根除指征与方案选择04预防防控家庭防控与早期筛查05临床落地特殊人群与临床实践要点指南背景从堆药走向做减法感染率高、耐药攀升、新药成熟，三大背景催生新版指南新版指南解读01我国Hp感染流行现状我国幽门螺杆菌（Hp）人群感染率仍处于40%–50%区间，相当于每两个成年人中约有一人感染40–50%人群感染率区间1/2每两个成人约一人感染15–20%进展为消化性溃疡~1%最终发生胃癌Hp感染临床结局分布4类感染者状态绝大多数无症状，但胃黏膜长期处于慢性活动性炎症状态感染病谱覆盖慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜萎缩、肠化生乃至胃癌的全程溃疡发生15%–20%

感染者进展为消化性溃疡消化不良与癌变5%–10%

出现相关性消化不良，约

1%

最终发生胃癌Hp相关胃癌疾病负担病胃癌新发39万例/年每年新发我国胃癌新发39万例/年，疾病负担沉重归因占比Hp感染相关归因占比高一级预防一级预防压力巨大因Ⅰ类致癌因子WHO认定世界卫生组织认定，Hp是胃癌发生的最重要可控危险因素根除阻断根除Hp可显著阻断

慢性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生→癌变

级联进程族胃癌家族史高危人群胃癌家族史人群，尤其一级亲属根除获益根除获益最为突出推荐强度强烈推荐根除的重点对象抗生素耐药持续爬坡耐药攀升，正在动摇传统经验性方案的根除根基高耐药抗生素3项克拉霉素耐药率已突破30%，部分区域高达50%左氧氟沙星、甲硝唑耐药率同样偏高，甲硝唑部分地区接近90%铋剂四联耐药致根除率跌至80%边缘低耐药抗生素3项阿莫西林耐药率保持≤5%四环素耐药率保持≤5%呋喃唑酮耐药率保持≤5%成为可重复使用的稀缺资源新药新方案走向成熟P-CAB钾离子竞争性酸阻滞剂代表药伏诺拉生抑酸更快更强，不受

CYP2C19

基因型影响高剂量双联方案国内循证证据充分，疗效非劣于铋剂四联传统三联因耐药基本出局，临床亟需指南明确新方案定位2026年版指南由此确立"铋剂四联+含阿莫西林双联"双主流新格局指南制定方法与基调从实践中来，到实践中去调研2项规模深入全国9000余名一线医生问题提炼从基层痛点提炼45个核心临床问题转化2项行动要点将复杂证据转化为清晰明了的行动要点直面脱节直面共识指南与临床实践脱节的瓶颈落地3项三位一体专家规范、医生执行、感染者参与制定主体中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组发表期刊发表于《中华内科杂志》本版指南三大升级基调诊断升级3项分子耐药检测正式纳入新写入规范的耐药检测要求粪便核酸检测新列入新增检测手段进入指南规范停药与复查要求明确停药与复查流程治疗升级3项铋剂四联14天保持一线铋剂四联方案地位稳固P-CAB正式上位P-CAB获指南正式认可高剂量双联升为并列一线高剂量双联晋升一线选择预防升级2项家庭防控地位提升首次把家庭防控提升到与筛查治疗同等位置强调家庭同治与早期筛查突出家庭同治与早期筛查Hp的生物学特性Hp的生物学特性唯一能在胃强酸环境中长期定植存活的细菌分泌尿素酶分解尿素产生氨，中和局部胃酸，构建碱性微环境凭借螺旋形菌体和鞭毛，穿透胃黏液层并黏附于胃上皮细胞诱导持续的炎症反应，损伤胃黏膜屏障，是多种胃部疾病的始动因子无症状感染不等于无害误区"没症状就不用管"↓纠正真相约

70%

感染者无明显症状，但胃黏膜病理上仍存在活动性炎症有无症状与胃黏膜损伤程度、未来转归均无明显相关性，不能以症状判断是否治疗无症状的长期定植是胃黏膜病变从量变到质变的隐患，需摒弃"没症状就不用管"的误区诊断规范呼气仍是王，胃镜没退休规范检测方法，规避基层高发误区新版指南解读02现症感染诊断方法总览诊断方法定位关键说明尿素呼气试验现症感染诊断+复查首选无创准确，C13孕妇儿童可用粪便抗原检测次选非侵入基层可及性受限粪便核酸检测新列入现症诊断不受胃内菌群分布影响血清学抗体仅流行病学调查不能区分活动与既往感染胃镜+病理染色不可替代同步评估萎缩与肠化选择合格设备、规范操作、严格质控、排除干扰因素，是准确诊断的重要前提尿素呼气试验原理优势口服标记碳原子的尿素→胃内Hp尿素酶分解→呼出标记CO₂反映感染状态口服标记碳原子的尿素›尿素酶分解尿素›呼出的标记CO₂反映感染状态呼气试验（首选）准确率超过

95%敏感性高、特异性强无创无痛、操作简便适用于初次筛查与根除后复查是国内外公认的Hp诊断金标准快速尿素酶试验（局限）准确率仅

70%–85%属侵入性检查需在胃镜中操作C13与C14呼气试验比较应根据各自特点、受检者情况、当地设备配置条件合理选用比较维度C13尿素呼气试验C14尿素呼气试验放射性无放射性有微量放射性适用人群孕妇、儿童、备孕者可用孕妇、儿童不建议价格相对较高相对较低准确率均超过

95%均超过

95%呼气数值高低勿误读误区警示数值高=胃病重，数值低=没事？临床最常见的错误解读规范解读呼气试验是对感染状态的定性判断，只回答"有或无感染"数值高低仅与诊断可靠性有关：检测值离界值越远，诊断可靠性越高数值高低与细菌毒力、致病性、胃黏膜损伤程度、临床结局及预后均无明显相关数值高≠胃病重、数值低≠没事，更不是决定是否根除的依据粪便抗原与核酸检测粪便抗原检测无创简便适用于儿童、老人适用于不能耐受呼气试验与胃镜者粪便核酸检测现症感染诊断敏感性和特异性高不受胃内细菌分布不均影响，检测前使用抑酸药影响小适用于菌量稀少、伴严重胃萎缩或肠化生等呼气试验易漏诊的难题人群部分试剂盒可同步检测克拉霉素与左氧氟沙星耐药基因血清学抗体的局限三大局限主要用于人群流行病学调查，一般不作为现症感染诊断依据不能用于现症感染诊断不能作为启动治疗依据不能用于根除后复查（抗体治愈后仍长期阳性）特殊价值抗体阴性有较大参考意义，可在很大程度上提示无现症感染特殊情况（消化性溃疡合并急性出血、严重萎缩肠化、胃切除术后）：既往未根除且抗体阳性，可辅助判定现症感染胃镜与病理不可替代胃镜解决的是根除之外的结构问题评估·活检·个体化核心价值在于评估胃黏膜状态：炎症、萎缩、肠化乃至早癌镜下取活检可行快速尿素酶试验、组织学染色、细菌培养及药敏检测是高耐药地区获取样本、开展个体化根除治疗的关键途径除个别情况外，不应以胃镜结果作为是否根除治疗的唯一依据内镜形态仅作提示镜下形态特征2项提示可能感染黏膜肿胀、皱襞肿大、弥漫或点状发红、鸡皮样改变、集合小静脉消失可看得更精细窄带成像下小凹拉长形态不规则、红利成像下黏膜弥漫深红规范建议2项不能单凭肉眼所见下诊断上述表现均属提示性避免"眼见为实"的误判必须补做呼气试验或粪便检测确认分子耐药检测正式纳入检测类型方法优势局限表型耐药检测细菌培养+药敏可确定多种抗生素敏感性需胃镜取样、技术复杂、耗时较长基因型耐药检测耐药基因突变简便、快速、适合多种样本主要用于克拉霉素与左氧氟沙星高耐药地区建议"胃镜活检+药敏/分子耐药"指导个体化治疗，对反复根除失败≥2次者尤为关键限检测局限与适宜场景表型需胃镜取样、技术复杂、耗时较长基因型简便、快速、适合多种样本优检测优势与覆盖范围表型可确定多种抗生素敏感性基因型主要用于克拉霉素与左氧氟沙星检测前停药规范停药不足，结果失真根除治疗后复查亦须遵循同样停药规范，以保证结果可靠以上药物会抑制Hp活性或杀菌，导致呼气试验假阴性抗生素、铋剂至少4周检测前须停用质子泵抑制剂（PPI）、P-CAB至少2周须停用根除后复查规范所有接受Hp根除治疗的患者均应复查，确认根除是否成功时复查时机至少4周治疗结束后进行，过早复查易假阴性抗生素·铋剂复查前停用至少4周PPI·P-CAB复查前停用至少2周法复查方法首选尿素呼气试验备选粪便抗原或核酸检测基层诊断两大误区两大误区警示在前，规范建议落实在后规范建议居家自检（合格粪便抗原、呼气试验）目前只能作为筛查手段，不能替代专业诊断自检阳性者不应自行购药根除，须到正规医疗机构确认感染状态后规范治疗纠偏是规范诊疗的第一步误区一：靠症状判断感染约

70%

感染者无症状症状缺乏特异性，无法据此判断误区二：自检试纸替代专业诊断唾液、牙垢或尿液检测试纸准确性缺乏可信研究证据不建议使用治疗策略检测即治疗，14天是铁律铋剂四联与双联并列一线，阿莫西林优先新版指南解读03检测即治疗的根除原则成人Hp阳性者（高龄、合并严重疾病等抗衡因素除外）均推荐根除核心理念成人Hp阳性者（高龄、合并严重疾病等抗衡因素除外）均推荐根除三大支撑理由3项检测即治疗以"检测即治疗"取代过去"症状驱动"的被动策略炎症必然发生只要感染，胃黏膜必然存在急慢性炎症，部分将进展为萎缩、肠化乃至癌变家庭传播阻断积极根除不仅能阻断个体病变进程，还能切断家庭内传播链条，利己利人强烈推荐根除的经典指征消化性溃疡均应根除无论活动期与否、有无并发症，均应根除胃MALT淋巴瘤可望组织学缓解早期病变根除Hp，可望取得组织学缓解慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或肠化生本版升级为强烈推荐本版升级为强烈推荐级别本版升级胃癌家族史（一级亲属）硬指标一级亲属为硬指标，根除可显著阻断癌变进程新增三类高危人群长期服用NSAIDs/阿司匹林者药物损伤胃黏膜，叠加Hp感染使溃疡出血风险倍增。NSAIDs与非甾体抗炎药长期使用，胃肠道屏障持续受损。不明原因缺铁性贫血根除Hp对部分患者贫血有明确改善作用。Hp感染干扰铁吸收与代谢，是缺铁性贫血的潜在病因之一。特发性血小板减少性紫癜（ITP）部分患者根除Hp后血小板计数回升。Hp感染与ITP发病相关，根除治疗或为潜在干预路径。长期服用PPI者亦被并列写入，需关注根除后反流与萎缩进展的综合管理。抗衡因素与暂缓人群核心原则：个体化权衡获益与风险并非人人适合根除：五类人群需个体化权衡获益与风险70岁以上基础病多、治疗不耐受者→综合权衡获益与风险孕妇及哺乳期女性治疗需审慎评估14岁以下无高危因素儿童发生严重疾病概率低，一般不主张常规筛查和治疗严重肝肾功能不全或药物过敏者需调整方案或暂缓反复治疗失败且无必须治疗指征者可考虑“刹车”停止根除铋剂四联14天方案框架铋剂四联14天，根除的基石1四联组成抑酸药+铋剂+两种抗生素每日服药抑酸药铋剂两种抗生素2疗程14天疗程锁死14天，每日服药，不可缩短关键用药要点4项P-CAB纳入抑酸药可选

PPI或P-CAB，P-CAB本版正式纳入一线推荐铋剂作用发挥黏膜保护与协同杀菌作用，是四联方案的关键组成10天不推荐10天疗程根除率明显偏低，本版不推荐漏服=耐药漏服、擅自停药等于主动制造耐药阿莫西林优先原则为规避国内高耐药现状，本版指南强调阿莫西林优先原则低耐药率药物（可重复使用）3项阿莫西林耐药率≤5%四环素耐药率≤5%呋喃唑酮耐药率≤5%高耐药率药物（既往用过需规避）3项甲硝唑克拉霉素左氧氟沙星配伍警示：抗生素组合使用不应随意配伍，须结合过敏史、用药史、当地耐药背景综合决策抗生素组合的分层选择传统三联与非铋剂伴同四联，因耐药本版国内不再推荐一线耐药风险低首选组合阿莫西林1g每日2次+四环素500mg每日3-4次阿莫西林1g每日2次+呋喃唑酮100mg每日2次标准疗程10-14天二线耐药风险中次选组合阿莫西林1g每日2次+甲硝唑400mg每日3-4次需注意甲硝唑耐药率上升需评估当地耐药数据备选耐药风险高慎用组合含克拉霉素、左氧氟沙星的方案仅用于药敏敏感或补救治疗严格限定适应证常用抗生素耐药率对比六类抗生素耐药率对比（%约）耐药率分级一览甲硝唑耐药率高达90%克拉霉素耐药率30%以上左氧氟沙星耐药率30%以上阿莫西林耐药率5%以下四环素耐药率5%以下呋喃唑酮耐药率5%以下稀缺低耐药资源P-CAB正式进入一线P-CAB（伏诺拉生）本版正式纳入一线，可替代PPI临床优势3项抑酸更快更强不受CYP2C19基因型影响，个体差异小患者更友好对难治性Hp感染或反流症状重的患者更为友好创造杀菌条件强效抑酸将胃内pH稳定在6以上，使Hp进入活跃繁殖状态P-CAB不受CYP2C19基因型影响胃内pH稳定在6以上PPI受CYP2C19基因型影响胃内pH稳定性较差高剂量双联升为一线前提青霉素不过敏、能耐受每日

3g

阿莫西林；传统三联因耐药已出局高剂量双联（强效抑酸药+大剂量阿莫西林）从备选提升为与四联并列的一线推荐机制强抑酸使Hp活跃繁殖，阿莫西林精准出击，用1种敏感抗生素达到不输四联的疗效优势用药种类少副作用低依从性好更符合抗生素管理理念双联方案标准用法参数规范是双联疗效的生命线3g阿莫西林每日总量分三次每次1g，或分四次每次0.75g，餐后服用分四次时需睡前加服一次，确保全天药物覆盖14天疗程不可缩短，即使症状缓解也不得提前停药不得提前停药确保根除疗效药抑酸药选择方案①伏诺拉生

20mg

每日2次方案②强效PPI双倍剂量每日2次方案③强效PPI标准剂量每日4次制制剂要求必须阿莫西林必须为单一成分制剂禁用禁用复合制剂双联方案循证证据双联疗效非劣于四联且安全性更优双联方案循证解读伏诺拉生双联根除率与不良反应均优于替戈拉生艾普拉唑双联安全性突出根除率对比伏诺拉生+阿莫西林89.3%艾普拉唑+阿莫西林86.0%替戈拉生+阿莫西林76.1%三种双联方案根除率对比规范服药时间服药时机错误是疗效打折的常见原因药物类型代表药物服用时间关键点抑酸药奥美拉唑、伏诺拉生餐前30-60分钟须空腹起效铋剂枸橼酸铋钾餐前30分钟保护黏膜抗生素阿莫西林、四环素餐后立即减少胃肠刺激错峰服用是保障疗效与耐受性的关键细节14天疗程铁律疗程铁律14天完整疗程，一天都不能少14天，一天都不能少疗程不足的双向危害少于14天根除率断崖式下降延长疗程疗效不增、副作用上升耐药警示漏服、擅自停药等于主动制造耐药，是基层治疗失败的首要人为因素中日对比日本因极低耐药率推荐7天，中国高耐药现状不能套用治疗期间注意事项禁酒与防护2项绝对禁酒甲硝唑、呋喃唑酮遇酒精可诱发双硫仑样反应，严重可致命防护隔离服药期间个人做好防护，单独碗筷，避免与家人交叉感染影响疗效不良反应应对2项轻微可耐受常见口苦、恶心、头晕、腹泻等不良反应多为轻微可耐受严重需就医若出现明显皮疹或严重过敏反应，应立即停药就医初治失败与补救策略1间隔3–6个月给胃黏膜修复与细菌敏感性恢复时间2禁止重复失败组合尤其克拉霉素与左氧氟沙星须避免重复3药敏指导下更换组合避免"鸡蛋碰石头"式的无效重复失败核心元凶抗生素耐药细菌接触药物后产生继发性耐药，导致初次根除失败。补救治疗三大铁律补救三原则间隔再上：给胃黏膜修复与细菌敏感性恢复时间禁重复：不重复使用失败的抗生素组合药敏指导换药：避免"鸡蛋碰石头"式无效重复VS补救治疗三步法则1第一步查岗核实依从性核实患者是否按时按量服药多数失败源于自行停药2第二步换药更换方案确认依从良好后必须更换抗生素禁用原失败方案3第三步精准耐药检测反复失败者强烈建议行耐药检测从经验用药转向精准打击药敏指导个体化治疗精准打击，是难治性感染的破局之道检测方式3项≥2次根除失败患者强烈建议胃镜活检行细菌培养与药敏试验分子耐药基因检测快速识别克拉霉素（23SrRNA突变）、左氧氟沙星（gyrA突变）耐药床旁基因芯片技术2小时内出结果，指导抗生素调整适用人群及价值3项≥2次失败患者提高难治性感染的根除率快速识别耐药突变指导抗生素调整2小时出结果依据耐药谱制定个体化方案青霉素过敏者方案青霉素过敏者须避开所有含阿莫西林的组合替代方案一：铋剂四联四环素+甲硝唑铋剂四联方案米诺环素替代可用米诺环素替代四环素，提高安全性铋剂四联替代方案二：双联方案P-CAB+四环素/米诺环素作为双联方案替代双联替代方案三：头孢呋辛头孢呋辛部分指南提及可作为阿莫西林替代需根据过敏史审慎评估头孢呋辛老年人方案调整简化方案与依从性优势1项双联方案优先药物少、依从性好简化用药——优先考虑双联，减少药物数量与相互作用安全核查与风险管控3项合并用药核查同步核查长期用药，警惕多药相互作用与肝肾负担获益风险评估高龄、基础病多、不耐受者可暂缓根除全程监测必要时调整剂量或改用低毒组合以安全为先，动态权衡获益与风险肝肾不全等特殊人群所有调整均需在权衡根除获益与药物风险基础上个体化决策肝肾功能不全者2项优先双联方案选择药物更少的双联方案规避肝肾负担药物避免呋喃唑酮（肝毒性）与四环素（肾排泄）规避肝肾负担白细胞异常者2项全程监测血象全程监测血象，及时识别异常规避骨髓抑制风险规避甲硝唑、克拉霉素等骨髓抑制风险药物全程血象监测备孕、孕期、哺乳期2项禁用铋剂与四环素禁用铋剂与四环素权衡获益短期用药权衡获益后短期使用阿莫西林+PPI特殊人群慎用不良反应与依从性管理“用药越少、体验越好，依从性越高，根除成功越有保障”双联方案不良反应发生率10%–20%依从性依从性更高，根除成功更有保障四联方案不良反应发生率20%–40%依从性依从性相对较低辅助干预益生菌布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌可降低腹泻发生率黏膜保护剂可加速溃疡愈合低不良反应方案是提升依从性的有效抓手预防防控一人感染，全家同治家庭防控首次提升到与筛查治疗同等位置新版指南解读04家庭防控提升新高度2026指南首次将家庭防控提升至与筛查治疗同等位置家庭防控：从个体到全家3项家庭聚集传播Hp具有明显的家庭聚集传播特征，家庭是中国式传播的核心场景一人感染→全家同治一人感染→全家同治理念取代过去个体化孤岛式防治源头切断传播链从源头切断家庭内传播链，是降低再感染与复发风险的关键传播途径解析口-口传播最主要的传播途径，经唾液与牙菌斑传播共用餐具、亲吻、口对口喂食均可致感染唾液传播粪-口传播病菌随粪便排出，污染水源与食物饮用生水、进食不洁生食可感染污染水源医源性传播胃镜、口腔诊疗等侵入性操作器械消毒不彻底可致交叉感染器械消毒家庭聚集与儿童易感70–90%Hp感染率家庭聚集显著消化性溃疡患者Hp感染率高达

70%–90%，家庭聚集现象显著儿童易感3项最易感源头家庭内传播，母亲比其他成员更易将病菌传给子女主要传播方式共用碗筷、分享食物、咀嚼后喂食及亲吻等亲密行为严重疾病概率低需纠正不良喂养习惯以降低暴露分餐公筷制度分餐公筷制是最有效的家庭干预措施，成本最低、可及性最强配备专属餐具为每位成员配备固定专属餐具，每道菜设公筷公勺推行分餐制家庭或集体用餐推行分餐制，避免私筷接触公共食物选择正规场所外出就餐选择卫生资质合格的正规场所，降低交叉感染风险卫生习惯与安全喂养个人卫生餐前便后规范洗手，不喝生水、不生食不洁蔬果，肉类彻底煮熟避免共用牙刷、水杯、漱口杯等个人用品绝对禁止安全喂养口对口喂食、用嘴吹凉食物喂婴幼儿、咀嚼后喂食不用嘴试探奶温饭温、不用同一餐具喂食，养成科学喂养习惯餐具消毒规范高温煮沸消毒核心参数15–20分钟餐具完全浸入沸水煮沸

15–20分钟木筷不宜高温煮沸以免变形蒸汽消毒核心参数100℃/5–10分钟蒸汽柜或蒸汽箱温度达

100℃

时消毒5–10分钟消毒柜/洗碗机消毒核心参数

设备设定按设备设定时间与温度操作适用于不耐高温物品家庭同步筛查同治家庭同治，阻断交叉感染链筛筛查策略确诊一人确诊感染，建议成年家庭成员同步行呼气试验筛查多人家庭内部多人感染时，无抗衡因素的成年感染者均应积极接受根除治疗同治原则指南不强求同时根除，但同期同治可最大限度切断相互传染链条规范治疗、除菌后及时复查、养成良好饮食卫生习惯，是减少感染与复发的主要措施早期筛查与疫苗现状核心防线早期筛查，是当前最关键的防线筛查策略3项普通人群常规筛查普通健康人群可每

1–2年

进行一次Hp筛查，首选碳13或碳14呼气试验胃肠镜筛查建议40岁以上普通人群建议完成首次胃肠镜筛查，高危人群筛查年龄提前并定期复查高危人群频次提升有胃癌家族史、消化性溃疡病史、长期胃部不适者应适当提升筛查频率疫苗现状目前仍无有效且获批使用的Hp疫苗，日常防护与早期筛查