手术室职业防护专家讲座

手术室护士常见危害原因和防范

1.血源性感染2.物理性危害

4.其他危害因素

3.化学性危害

5.手术室护士身心健康维护

手术室职业防护专家讲座第1页血源性感染手术室职业防护专家讲座第2页

乙型肝炎（HBV)、丙型肝炎（HCV)、艾滋病（HIV)、梅毒、疟疾等。针刺伤时，只要0.004ml带有HBV血液足以使伤者感染HBV，其概率为6％-30％，而感染HIV概率为0.03％。危害原因手术室职业防护专家讲座第3页

包含：意外针刺伤、刀割伤、污血溅落到眼睛或沾染皮肤等，即：经过黏膜和非完整性皮肤传输，不会经过吸入血气溶胶而传输。皮下接触HIV危险性是0.3％，黏膜接触则为0.09％;针刺感染HCV危险性为1.8％。有研究表明，在血液及各种体液中含病毒较多分别是：血液、血液成份、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液等。感染路径手术室职业防护专家讲座第4页手术室职业防护专家讲座第5页手术室职业防护专家讲座第6页手术室职业防护专家讲座第7页血源性感染AIDS/HIV:70多万乙肝感染:1亿丙型肝炎:3800万……中国医务人员手术室职业防护专家讲座第8页对血源感染不设防，对明确感染又很恐慌!

身边案例外科、口腔科极少用护目镜轻易造成锐器损伤操作普遍存在锐器盒质量不佳,使用不妥使用安全注射器具理念和现实状况堪忧锐器伤监测和教育培训不足标题新闻医生害怕染艾滋,误诊病人被晾手术台丈夫染艾滋病,妻子临产难找医院接生手术前做艾滋病检验大有必要

上海口腔门诊惊现艾滋病感染者手术室职业防护专家讲座第9页AIDS/HIV发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时)对每个所接待病人均要假设为AIDS/HIV血液、分泌物和体液接触戴手套高度重视预防利器损伤美国见闻手术室职业防护专家讲座第10页

（一)病人术前完善各项必要检验与化验，包含：肝功效、乙肝抗原、抗体、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好细菌或真菌培养及药敏试验，有特殊感染时应在手术单上注明，方便于手术室作出合理安排。落实标准预防的原则防范办法手术室职业防护专家讲座第11页

（二)护士1.定时进行健康检验及相关疫苗接种如：乙肝疫苗。通常对乙肝表面抗原阴性者进行接种，是当前预防乙肝最有效办法，且对丙肝也有一定预防作用。2.术前应自我检验手部皮肤有破损者标准上暂不参加手术洗手工作，尤其是一些感染性手术。而担当巡回护士时应做好自我防护，如：戴手套，穿隔离衣，接触病人前后、尤其接触及血液、体液后必须洗手。手术室职业防护专家讲座第12页3.术中依据详细情况作好充分准备（1)穿手术衣：应具备良好防水性能，最好选择一次性手术衣。（2)戴手套：即使手套不能预防针刺伤，但能够降低血液进入机体量，从而降低感染危险性。手套有破损或污染时及时更换。必要时可戴双层手套。（3)面罩、护目镜：防止术中可能出现血液溅到护士头面部，增加感染机会。（4)严谨操作：应思想高度集中，规范操作，正确传递锐利器械（可将其置于弯盘等固定容器内)，及时收回并妥善放置，以免伤及本身和他人。手术室职业防护专家讲座第13页4.术后及时、正确处理缝针、刀片、针头等锐利物品、各类敷料以及病人引流物、冲洗液等，降低危险物暴露时间。地面及物品表面血迹应用含氯溶液湿式清洁。（三)医师必要时术中戴面罩或护目镜，避免横蛮操作，保护本身，也要爱护护士。

手术室职业防护专家讲座第14页四、对意外损伤处理

（一)伤者1.针刺、刀割伤应马上挤出血液，用碘伏或其它消毒剂消毒，再次刷手、更换无菌手套，严重时更换其它护士。2.皮肤接触血液体液马上用肥皂、清水冲洗，必要时用消毒剂清洗。3.若病人血液或体液溅入口腔、眼睛，应即刻用大量清水或生理盐水冲洗，而后点滴含有抗生素眼药水。手术室职业防护专家讲座第15页预防锐器伤标准丢弃损伤性废物不论使用是否均按损伤性废弃物处理;禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动;禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递;禁止将针头等锐利器具回套盖帽;使用者必须将用后缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。

手术室职业防护专家讲座第16页4.汇报在受伤二十四小时内向相关部门或领导汇报，并及时做好登记工作，包含:发生时间、地点，有否穿戴防护用具，损伤发生原因、部位、事后处理办法，病人血液生化指标以及户数本身健康情况。手术室职业防护专家讲座第17页5.药品、疫苗预防有条件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV时，可注射特异性乙肝高价免疫丙种球蛋白、乙肝疫苗;如暴露于HCV时，应及时进行HCV抗体检验等。手术室职业防护专家讲座第18页（二)管理者制订相关制度，督促关心护士，降低损伤发生并将危害程度降到最低。手术室职业防护专家讲座第19页血源性病原体职业接触防护指导手术室职业防护专家讲座第20页手术室职业防护专家讲座第21页手术室职业防护专家讲座第22页手术室职业防护专家讲座第23页手术室职业防护专家讲座第24页手术室应使用外科口罩手术室职业防护专家讲座第25页外科口罩佩戴方法将口罩罩住鼻、口及下巴,口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。将双手指尖放在鼻夹上,从中间位置开始,用手指向内按压,并逐步向两侧移动,依据鼻梁形状塑造鼻夹。调整系带松紧度。

手术室职业防护专家讲座第26页

护目镜、防护面罩使用

进行诊疗、护理操作,可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传输传染病患者时注意事项佩戴前应检验有没有破损佩戴装置有没有松懈每次使用后应清洁与消毒手术室职业防护专家讲座第27页护目镜,安全玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤手术室职业防护专家讲座第28页手术室职业防护专家讲座第29页戴手套可阻止细菌传输和预防手部严重污染1、接触病人手可能被污染时或接触病人粘膜、血液、体液时，应戴清洁手套2.工作人员在进行手术操作时、护理免疫力低下病人时、进行进入体腔侵入性操作时，应戴无菌手套

手套手术室职业防护专家讲座第30页1.戴手套不能代替洗手,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒。2.手套破损及不一样病人之间应更换手套并洗手或手消毒。3.当护理同一个病人,从接触污染部位再接触清洁部位,需要更换手套。4.一次性手套不得清洗后重复使用。5.对橡胶类手套材质过敏者,医院应备有其它材质手套以供使用。手术室职业防护专家讲座第31页血透室护士拖鞋骨科手术室更衣室鞋子手术室职业防护专家讲座第32页BD优赛TM分隔膜密闭式BDEclipse™Needle.安全输液工具BD赢玛TM密闭式防针刺伤安全型留置针BD安全真空采血系列手术室职业防护专家讲座第33页接触后预防办法与疫苗接种手术室职业防护专家讲座第34页乙型肝炎病毒

接触后预防办法与接种疫苗状态紧密相关

未接种疫苗者

应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗办法以前接种过疫苗1.已知有反应者,无需处理2.以前接种过疫苗,已知没有反应者,应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗办法3.抗体反应未知者进行抗原抗体检测,检测结果不充分,应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗办法手术室职业防护专家讲座第35页

丙型肝炎病毒

没有推荐采取接触后预防办法

手术室职业防护专家讲座第36页

艾滋病病毒尽快采取接触后预防办法预防性用药应该在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施,最迟不得超出24小时对全部不知是否怀孕育龄妇女进行妊娠检测,应防止或终止妊娠

手术室职业防护专家讲座第37页手术室职业防护专家讲座第38页手术室职业防护专家讲座第39页保密！

不论事故大小,均应对职业暴露者个人情况进行保密。手术室职业防护专家讲座第40页预防血源性疾病传输方法安全教育注射疫苗标准预防安全操作手术室职业防护专家讲座第41页

医院手术部（室)管理规范（试行)第二十八条手术部（室)应该加强医务人员职业卫生安全防护工作，制订详细办法，提供必要防护用具，保障医务人员职业安全。手术室职业防护专家讲座第42页

制订职业暴露应急预案;配置必要防护用具与设施;对医务人员进行相关培训;提升职业暴露风险意思;掌握防护用具使用标准和正确使用方法。手术室职业防护专家讲座第43页物理性因素手术室职业防护专家讲座第44页

（一)噪声手术室噪声常被忽略，如：电话、电刀、电钻、金属门窗开关、器械车轮摩擦，电动吸引器、麻醉机声音等。有些人测试平均噪声是60-65分贝，有时高达90分贝。会引发人内分泌、心血管和听觉等系统生理改变及一系列心理反应，常造成心率加紧、血压升高、反应迟钝、情绪急躁、注意力不集中、失误增多等。噪声还会降低语言清晰度，有碍交流，而长久处于这种环境下，还会引发听力下降或噪声性耳聋。

危害原因手术室职业防护专家讲座第45页（二)紫外线手术室内装有许多紫外线灯管以及各类移动式紫外线灯具、紫外线消毒柜等，当开启后，在其进行消毒同时，对人皮肤、角膜及呼吸道都会产生刺激。手术室职业防护专家讲座第46页(三)放射线大多数骨科手术，ERCP、经蝶垂体瘤切除术等。其X射线会对人体各系统产生不一样程度刺激与伤害，使人易产生乏力感，长久接触可造成胎儿畸形，亦可诱发恶性肿瘤。（四)电器伤医学仪器，尤其是电外科设备，因其含有一定特殊性，看成用于人体时，必须注意安全。（五)洁净手术室空气不能交流设备缺乏维护所致。

手术室职业防护专家讲座第47页（一)噪声1.建造手术室时，应将防噪音设施考虑其中。2.选择噪声小、功效好仪器设备，适当调整，并定时检验维修。3.对于人为造成原因应尽可能防止。4.做好病人心理护理，遇烦躁病人，应以各种办法尽快使之安定，降低不良刺激。预防办法手术室职业防护专家讲座第48页（二)紫外线1.合理安装紫外线灯管，正确放置移动式紫外线照射灯。2.开灯照射时，关闭门窗，室内不得有些人。3.测试紫外线功率时，应戴好护目镜，穿好防护服。手术室职业防护专家讲座第49页（三)放射线1.有X线照射手术时，应穿防护服、围脖及腰托，或暂时回避，以降低X线接触。2.在墙壁、门内设置铅板以加强隔绝。3.不安排孕妇参加这类手术，欲受孕者亦应注意。合理安排，降低手术人员频繁接收X线照射机会。4.加强饮食调整，适当添加优质蛋白质，如牛奶等，并注意休息以确保体力。5.加强设备检修和维护，特殊危险部位要有显著标志。

手术室职业防护专家讲座第50页手术室职业防护专家讲座第51页（四)电器伤1.加强设备检修和维护，保持设备绝缘性良好。2.严格执行操作规程，防止照成伤害。手术室职业防护专家讲座第52页（五)洁净手术室设备维护严格按照洁净手术室相关要求，对洁净设备进行维护保养。手术室职业防护专家讲座第53页化学性因素手术室职业防护专家讲座第54页（一)化学消毒剂1.甲醛进行空气熏蒸、物品消毒、标本浸泡时，常有刺鼻甲醛气体溢出，它对眼睛、呼吸道、皮肤有刺激，并有致畸性、致癌性，严重者引发病人肺水肿而死亡。

危害原因手术室职业防护专家讲座第55页2.环氧乙烷EO灭菌虽能起到良好低温消毒作用,但灭菌完成若不将气体排放彻底,则其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸道,有可引发过敏反应,吸入过量可造成呕吐、意识含糊等急性中毒症状,亦有一定致畸性和致癌性,而皮肤触及环氧乙烷液体时可造成烧伤和冻伤。手术室职业防护专家讲座第56页3.戊二醛溶液一些不耐热内镜设备等进行消毒灭菌时,多采取戊二醛溶液浸泡法。戊二醛对皮肤黏膜有强烈刺激性,沾染量大可致灼伤,当其暴露于空气中时,可使人过敏,产生头晕、胸闷、气喘、恶心等感觉。手术室职业防护专家讲座第57页4.过氧乙酸一些手术室采取其喷雾消毒室内空气或物品表面,其雾化后易于蒸发分解,其产物无毒无害,且使其腐蚀作用降低。0.5％对皮肤无刺激,黏膜可耐受0.02％过氧乙酸,但较高浓度时对皮肤黏膜有强烈刺激作用,甚至烧伤。手术室职业防护专家讲座第58页5.臭氧紫外线灯开启后会产生一定量臭氧,其在空气中可嗅知浓度为0.02—0.04mg／L,当到达5-10mg/L时可引发心跳加速、头痛、疲惫,停留1小时以上可致肺水肿,以致死亡。手术室职业防护专家讲座第59页

（二)化疗药品手术过程中，尤其是肿瘤手术，经常要用到化疗药品。护士在配置这些药品时，不可防止地会吸入含有药品气溶胶，或药液沾染皮肤。即使剂量较小，但其累计作用可产生远期影响，如：白细胞降低，自然流产率增高，致畸、致突等。手术室职业防护专家讲座第60页

（三)麻醉废气当前，我国普遍采取半禁闭式或禁闭式麻醉装置，但仍有许多麻醉废气直接或间接排放在手术室内，若碰到麻醉机呼吸回路漏气，或往蒸发罐内加药时麻醉药洒落，或术后病人体内排出吸入性麻醉药，都是造成手术室内空气污染原因之一，对工作人员听力、记忆力、了解力、操作能力都会造成一定影响。手术室职业防护专家讲座第61页（一)化学消毒剂1.要求工作人员在检验、使用和测试化学消毒剂时，必须戴好口罩、帽子、手套，甚至防护眼镜，准确操作，防止直接接触。2.消毒、灭菌容器应密闭，降低消毒剂在空气中挥发。防范办法手术室职业防护专家讲座第62页3.使用前,应将消毒剂冲洗洁净或将气体排放彻底,开启熏蒸后手术间时应开窗通风30分钟。4.有条件者,可设置专门消毒室,设置良好通风设施,尽可能降低有害气体在手术室内存在与累积。5.必须注意定时监测空气中有害气体含量。6.一旦沾染化学消毒剂后,马上用大量清水冲洗,可涂擦护手霜,以免引发接触性皮炎或湿疹。手术室职业防护专家讲座第63页（二)化疗药品1.正确使用防护办法：隔离衣、手套、口罩、帽子，必要时戴防护眼罩，有污染时及时更换。2.规范操作：熟练掌握药品配置技术，预防药液和雾粒逸出。3.改进工作环境：安装空气净化装置，定时监测，降低呼吸道摄入。4.孕妇禁止接触化疗药品。5.加强化疗废弃物管理：将废弃物与其它物品分开管理，存放于要求密闭容器中，送相关部门作专业处理。手术室职业防护专家讲座第64页（三)麻