马蜂蜇伤急诊急救与护理

马蜂蜇伤急诊急救与护理夏秋高发·急诊常见·规范救治·护理护航汇报人急诊科教学组·2026年9月急诊护理专题课程导览01认知辨识马蜂与蜜蜂的形态、习性与毒液差异02机制危害蜂毒成分、致病机制与致命风险03现场急救离清冲敷四步法与就医指征04急诊救治评估分级、黄金六小时与规范救治05护理要点创面、用药、监护与并发症护理06预防展望科学防护与蜂毒免疫疗法认知辨识认对蜂种，才能用对方法马蜂光溜溜，蜜蜂毛茸茸；毒液酸碱相反，急救方向迥异。马蜂光溜溜，蜜蜂毛茸茸；毒液酸碱相反，急救方向迥异。01夏秋高发，急诊常见蜂蜇伤是急诊科常见急症，夏秋季节高发，需建立规范处置意识。每年

8至11月为蜂类繁殖旺季，也是蜂蜇伤高发期近年发病呈逐渐增多趋势“蜂蜇伤看似寻常，实则暗藏致命风险，医护人员必须建立规范处置意识。”8至11月蜂类繁殖旺季，蜂蜇伤高发期56%至94%人群中被蜂蜇伤的经历比例，急诊常见急症高风险场景户外劳作、游玩、扫墓除草等均为高风险环节马蜂攻击特性尾针无倒刺，可反复蜇刺、连续注射毒液，攻击性强于蜜蜂马蜂外形快速辨识外形特征快速辨识体型较大体长多超

2厘米，腹部细长、足长接近腹长体色黄黑相间或通体棕色，头胸及腹部表面光滑现场识别攻击特性现场识别螫针光滑无倒钩，蜇后不留针，可多次攻击领域性极强，主动防卫巢穴周边30至50米区域快速辨识蜜蜂外形对比要点蜜蜂辨识体型短胖、腹部椭圆、足较短，体色黄棕或深棕体表毛茸茸，无明显黑黄斑纹螫针有倒钩，蜇人后针体连同毒囊残留皮肤，自身很快死亡性情相对温和，一般不主动攻击人类一表速辨两种蜂认对蜂种，是选择正确急救方向的前提。对比项马蜂（胡蜂）蜜蜂体型较大，超2厘米短胖较小体表光滑、黄黑相间多绒毛、黄棕色螫针无倒钩，可反复蜇有倒钩，留针致死蛰后留针一般不留常留毒刺毒囊攻击性强，主动防卫弱，受扰才蜇核心口诀：马蜂光溜溜，蜜蜂毛茸茸习性差异决定风险理解习性差异，才能预判伤情严重度。马蜂的攻击模式释放信息素召集同伴，群起攻击主动防卫巢穴周边

30至50米

区域蜇刺不自杀，可多次中针蜜蜂的攻击模式蜇人后自身死亡，攻击多为一次性多在受惊扰或靠近蜂巢时才反击群攻规模与持续攻击能力均弱于马蜂毒液酸碱相反马蜂毒液呈

碱性

，这是全部急救处置的核心要点。二者酸碱方向完全相反，千万不可搞反。马蜂蜇伤弱碱性毒液用食醋等弱酸性液体中和蜜蜂蜇伤酸性毒液用肥皂水等弱碱性液体冲洗ⓘ无法分辨时蜂种不明时若无法分辨蜂种，不要贸然选择冲洗液体。统一用大量流动清水冲洗最为稳妥，可有效降低风险。机制危害一只马蜂，足以致命过敏反应与剂量无关，直接毒性随蜇伤数量累积。过敏反应与剂量无关，直接毒性随蜇伤数量累积。02本质是生物毒素中毒胡蜂蜇伤的本质是蜂毒侵入人体引发的

生物毒素中毒

。两条线索并行，决定了伤情轻重与救治方向必须分层评估。过敏反应由IgE介导与毒液剂量无关可致速发型过敏性休克直接毒性作用存在剂量-效应关系大量蜇伤可致多器官功能损害机制并行决定分层评估两条线索并行过敏反应与直接毒性作用同时存在决定伤情轻重按机制线索分层评估伤情程度决定救治方向救治需按机制线索分层评估方向蜂毒三大成分生物胺类组胺、乙酰胆碱、多巴胺等直接扩张血管、升高通透性，参与早期过敏扩张血管升高通透性肽类蜂毒肽、蜂毒明肽、MCD肽破坏细胞膜、促使肥大细胞脱颗粒、引发过敏破坏细胞膜引发过敏酶类磷脂酶A2、磷脂酶B、透明质酸酶协同溶血、促进毒素在组织内扩散协同溶血促进扩散蜂毒成分占比构成蜂毒干重成分占比50%蜂毒肽占蜂毒干重是驱动溶血与毒性的主力成分为蜂毒中含量最高、毒性最强的核心成分蜂毒肽协同磷脂酶溶血二者协同导致红细胞破裂、血红蛋白入血，引发溶血性贫血与血红蛋白尿；溶血是蜂蜇伤后期多器官损伤的起点之一。第一步打孔形成小孔·改变通透性蜂毒肽在红细胞膜脂质双分子层上形成小孔，改变膜通透性。第二步转化磷脂酶A2转化磷脂酶A2促进卵磷脂转化为溶血卵磷脂，进一步溶解红细胞。第三步协同间接溶血素磷脂酶A2只有在蜂毒肽协同下才能充分发挥溶血作用，被称为间接溶血素。过敏反应与剂量无关过敏体质者一只马蜂就足以致命关键要点剂量无关反应由IgE介导，与毒液剂量无关随时发作症状可在蜇伤后数分钟至数小时内出现，且可能反复机制链条01蜂毒蛋白（异种抗原）02Ⅰ型变态反应03MCD肽与生物胺04肥大细胞脱颗粒05大量组胺释放无法从蜇伤数量预判过敏风险，必须严密观察。直接毒性随剂量累积蜇伤多少，决定了直接毒性的破坏规模。1小剂量少量直接毒性有明确剂量-效应关系，与毒液总量正相关溶血横纹肌溶解2中等剂量中量大量毒液破坏细胞膜急性肾损伤肝损伤心肌损伤神经系统症状3高剂量大量进而诱发多系统损伤严重者进展为

多器官功能障碍综合征蜇伤数量决定严重度轻度螫伤少于

10处多仅表现为局部反应10处为界局部反应局部反应中度螫伤

10至30处常伴单个器官功能受累10-30处区间单器官受累单器官受累重度螫伤超过

30处易出现多系统器官衰竭群蜂蜇伤超过

50至100针横纹肌溶解、血管内溶血风险显著升高多系统衰竭局部炎症反应12至48小时为肿胀加重关键窗口，严重者可进展为组织坏死典型表现一剧烈烧灼样疼痛红肿、瘙痒典型表现二中心可见瘀点部分出现水疱、皮下瘀斑典型表现三肿胀多在12至48小时内加重波及范围扩大典型表现四通常数小时至数日内逐步缓解严重者可出现组织坏死、破溃成溃疡面全身过敏与中毒表现轻症表现过敏反应早期信号头晕、恶心、心慌、乏力全身荨麻疹、瘙痒眼睑或嘴唇水肿重症表现中毒与过敏叠加，危及生命喉头水肿、呼吸困难、声音嘶哑意识不清、血压下降溶血、横纹肌溶解、肝肾功能衰竭“重视任何全身信号，都是识别危险的前哨。”多脏器功能损伤链条蜂毒沿血液一路下行，最终将矛头对准肾脏急性肾衰竭是蜂蜇伤后期死亡的主要原因之一损伤传导路径蜂毒破坏细胞膜，引发

血管内溶血

与

横纹肌溶解血红蛋白、肌红蛋白大量释放入血肌红蛋白在肾小管形成管型，管型堵塞肾小管诱发

急性肾小管坏死，进展为

急性肾功能衰竭现场急救黄金六小时，分秒必争离、清、冲、敷四步操作，错误处理会加速毒液扩散。离、清、冲、敷四步操作，错误处理会加速毒液扩散。03黄金六小时总原则蜂蜇伤后6小时

是急救的黄金期。遵循《胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识》强调的八字要诀早评估·早处理“时间就是生命，越早干预，预后越好。”早评估第一时间皮损数量第一时间评估皮损数量症状分级与器官功能评估症状分级与器官功能早处理及时规范规范处理伤口规范处理伤口及时应对过敏与休克及时应对过敏与休克第一步

迅速撤离避险拍打奔跑只会激怒更多马蜂，务必克制本能反应。正确做法立即用衣物保护头颈部，捂住口鼻向反方向或低处缓慢撤离，尽快躲进室内或密闭车内马蜂释放信息素召集同伴，不可原地逗留绝对禁忌不要原地奔跑、拍打、驱赶蜂群不要跺脚、大幅挥舞手臂第二步

轻柔清刺严禁挤压，防止残留毒液二次注入正确操作仔细检查蜇伤部位观察有无残留毒刺或毒囊马蜂螫针一般不留刺若发现刺针，用卡片横向刮除或镊子轻夹发现外露毒囊时从根部挑出或刮除操作后不必强行挤压排毒严禁事项挤压危害严禁手捏或挤压伤口严禁用镊子直接拔除带毒囊的毒刺挤压会使毒囊残留毒液再次注入，加重中毒。第三步

酸碱中和冲洗马蜂毒液碱性，中和处理与蜜蜂蜇伤方向完全相反马蜂毒液呈碱性，首选食醋或3%稀醋酸反复冲洗持续冲洗湿敷伤口10至15分钟，充分中和碱性毒液无条件时，可用大量清水、矿泉水充分冲洗禁止使用肥皂水、小苏打水等碱性液体冲洗马蜂伤处食醋冲洗与蜜蜂蜇伤的肥皂水冲洗方向完全相反，切勿混淆第四步

冷敷与绷扎局部冷敷毛巾包裹冰袋冷敷患处，每次15至20分钟间歇进行抬高患肢，减缓毒液扩散冷敷时注意观察皮肤，避免冻伤近心端绷扎近心端10厘米四肢蜇伤可在伤口近心端10厘米处绷扎松紧适度每15至20分钟放松一次检查肢端血运密切检查，防止肢体坏死绷带不宜过紧，以能伸入一指为宜蜂种不明时的稳妥选择辨不清蜂种时，清水冲洗加及早就医是最稳妥的选择。核心原则：清水冲洗与及时就医是第一步，再进入下方四步处置流程。第1步放弃酸碱中和不要纠结于酸碱中和第2步流动清水冲洗直接用大量流动清水充分冲洗伤口第3步局部冷敷抬高冲洗后局部冷敷，尽量抬高患肢、减少活动第4步密切观察就医密切观察症状变化，出现任何全身不适立即就医处置要点酸碱中和已放弃不进行中和处理清水冲洗是核心大量流动清水充分冲洗冷敷抬高助缓解局部冷敷、抬高患肢观察就医保安全密切观察、全身不适即就医不要纠结于酸碱中和现场急救常见错误这些操作轻则加速扩散，重则继发感染、延误救治。挤压伤口用手挤压，使残留毒液迅速入血镊子拔刺直接拔除毒刺，挤压毒囊碱性冲洗马蜂蜇伤误用肥皂水等碱性液体涂抹土方牙膏、酱油、泥土、香油、草药等土方热烫抓挠热水烫洗、用力揉搓、抓挠伤口这些操作轻则加速扩散，重则继发感染、延误救治。必须立即就医的指征高危高危蜇伤情境群蜂蜇伤超过

10只，或蜇伤位于头面部、颈部老人、儿童、孕妇及有过敏史、基础疾病者呼吸全身危险信号·呼吸与皮疹全身皮疹、心慌气短、恶心呕吐、头晕乏力嘴唇眼皮肿胀、喉咙发紧、呼吸困难肾损全身危险信号·肾脏损害尿量减少，尿色变为

酱油色

或洗肉水色

最危险信号酱油色尿为最危险信号留观警惕迟发过敏留观提示蜇伤后需原地观察

2至4小时，警惕迟发性过敏反应观察重点有无皮疹扩大、喉头发紧、胸闷气短有无头晕、意识改变、血压波动急诊救治早评估，早处理四个两原则贯穿黄金六小时，分级救治精准施策。四个两原则贯穿黄金六小时，分级救治精准施策。04急诊评估

早评估先行评估越早越全，救治越有针对性。皮损数加症状分级，是评估中毒剂量与预后的第一抓手分级信号速判螫伤皮损总数间接反映毒液量蜇伤部位头面颈部列为高危反应分级局部/严重局部/全身早期器官损伤信号6小时内无尿或酱油色尿先判定再处置01清点皮损估毒液量02明确部位辨高危03判断分级定方案04关注尿量早识别伤口规范处理要点规范清创外敷是阻断毒素吸收的重要环节冲洗清创：胡蜂蜇伤后局部无毒刺残留，首选清水或生理盐水冲洗，或使用食醋等弱酸性液体冲洗中和碱性毒素。外敷用药：选用地塞米松+利多卡因+生理盐水混合液持续外敷，减炎止痛；24至48小时内给予局部冰敷，疼痛明显者静脉镇痛。辅助治疗：酌情肌注破伤风抗毒素，必要时选用抗菌药物预防感染。四个两原则总览黄金6小时内的处理要点，可概括为

四个两

。黄金6小时内的处理要点，可概括为四个两早评估、早处理2项第一时间评估伤情抓住早期评估窗口，为规范处理争取时间规范处理按既定流程规范处置，避免延误与二次损伤抗休克、抗过敏1项稳定生命体征的核心抗休克与抗过敏并重，全力维持生命体征平稳水化与碱化2项维护内环境维持水、电解质平衡，稳定机体内环境促进毒素排出通过水化与碱化协同，加速毒素代谢与排出抗休克与抗过敏胡蜂蜇伤早期易发生过敏性休克，甚至继发心源性休克分级治疗措施口服抗组胺类药物轻症一线用药糖皮质激素及其他抗过敏剂抑制过敏反应肾上腺素肌肉注射关键用药保持气道通畅必要时气管插管或气管切开反应分级·逐级升级01一级·口服抗组胺类轻症一线用药，缓解过敏症状。02二级·糖皮质激素抑制过敏反应，控制炎症进展。03三级·肾上腺素肌注关键用药，肌肉注射。04四级·气道干预保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开。肾上腺素规范使用Ⅱ级以上过敏反应需立即肌注肾上腺素“肾上腺素是抗过敏性休克的一线药物，时机胜过剂量纠结。”剂量规范成人推荐剂量

0.3至0.5mg出现早期征象如声音嘶哑、头晕时即应即刻使用，不可等待监护要点给药后持续监测血压、心率警惕过量不良反应激素与抗组胺药糖皮质激素抗炎抗过敏，抗组胺药阻断组胺受体，二者共同支撑两抗方案两抗方案：激素抗炎抗过敏，抗组胺药阻断组胺受体糖皮质激素甲泼尼龙等（静脉）抑制变态反应、减轻全身炎症重症早期使用减少溶血与横纹肌溶解进展两抗方案支撑抗组胺药异丙嗪、氯雷他定等阻断组胺受体，减轻过敏症状减轻过敏症状缓解瘙痒与水肿两抗方案支撑过敏性休克急救五措施1保持气道通畅平卧位头偏向一侧，清除口鼻分泌物，必要时气管插管。2肾上腺素注射收缩血管、升压升心率，对抗低血压状态。3抗组胺药与皮质类固醇阻断组胺、抑制炎症。4静脉输液快速补液扩容，纠正休克低血压。5持续监测密切观察血压、心率、意识，及时调整方案。水化与碱化方案核心目标：充分水化碱化，预防急性肾损伤充分水化左栏晶体液复苏充分补液复苏目标尿量维持

＞100ml每小时色素排出促进色素排出碱化尿液右栏碳酸氢钠静脉输注提高肌红蛋白、血红蛋白溶解度减少肾小管管型形成预防急性肾损伤监测血气与电解质避免过度碱化横纹肌溶解与溶血救治补液碱化导流是核心，高钾是需警惕的危险急症。病理机制蜂毒致红细胞破裂、肌肉损伤释放血红蛋白与肌红蛋白救治措施充分水化稀释血液碱化增加色素溶解度动态监测血红蛋白、肌酸激酶、电解质及尿量严防高钾血症——这是溶血与横纹肌溶解最危险的急症；早期识别、强力干预，才能阻断向急性肾衰的进展。急性肾损伤防治尿量尿色是肾损伤最早最直观的哨兵信号早期足量补液维持充足尿量，促进毒素排出碱化尿液减少肾小管管型堵塞密切观察观察尿量与尿色变化危险信号：尿量明显减少或无尿、尿色呈酱油色/洗肉水色、伴腰痛水肿——警惕酱油色尿血液净化治疗血液灌流2项清除血中毒素能较好清除血中毒素，适用于重症中毒连续灌流治疗重症患者可连续

2次

灌流治疗血浆置换2项适用重症病症适用于溶血尿毒综合征、严重溶血等清除循环毒素清除循环毒素与微血管损伤因子，修复内皮血液透析1项适用急性肾损伤等用于急性肾损伤、少尿无尿、严重高钾、酸碱失衡重症标准与SOFA评分生命体征与多脏器功能决定收治层级重症初步评定标准生命体征不稳定器官功能障碍，需密切监测或器官支持基础疾病严重，蜇伤可能影响其治疗脏器功能评估采用

SOFA评分

系统评价呼吸、循环、凝血、肝脏、中枢神经及肾脏功能动态复查血液指标，早期发现脏器损伤护理要点护理到位，生命防线从创面到并发症，全程监护筑牢安全底线。从创面到并发症，全程监护筑牢安全底线。05护理评估

全面到位确立护理评估起点，覆盖伤口与全身两维重点全面评估，是护理闭环的第一步。伤口评估3项全面清点蜇伤数量逐一计数避免遗漏明确位置定位受累部位判断损伤程度评估局部受损情况创面护理规范创面护理操作要点规范清创，碘伏消毒伤口。水疱、破溃创面用

无菌敷料

包扎。定时换药，保持创面

干燥清洁。破溃渗液者可依沙吖啶纱布湿敷，预防感染。操作中避免挤压、抓挠、摩擦伤口。创面护理到位，直接降低感染与瘢痕风险。用药护理要点“严格观察用药反应是保证疗效与安全的前提”轻症患者外用抗过敏、消肿药膏💊口服抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪）重症患者💉快速建立

静脉通路遵医嘱使用激素、补液、抗休克药物严格把控

用药速度与剂量用药后密切观察反应，出现异常立即报告医生生命体征持续监护规范蜂蜇伤患者生命体征监测项目与频次，持续监护是早期捕捉喉头水肿与休克前兆的关键。持续监测持续监测体温、心率、血压、血氧饱和度警惕喉头水肿、血压下降等休克前兆重症患者全程心电监护动态复查复查血常规、肝肾功能、心肌酶等指标根据复查结果早发现、早处理脏器损伤气道管理护理“气道安全是蜂蜇伤急救护理的生命线。”气道安全是蜂蜇伤急救护理的生命线4项及时

吸氧呼吸困难者及时吸氧，改善组织供氧观察气道梗阻征象声音嘶哑、喉头紧缩、呼吸费力备好

气道急救物品气管插管、气管切开包体位管理保持平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸肾损伤与尿量观察“看懂尿液，就是读懂了肾脏的求救信号。”—护理观察导语观察要点重点观察尿量、尿液颜色警惕酱油色尿、洗肉水色尿及少尿无尿促进排泄措施充分补液，促进血红蛋白与肌红蛋白排出准确记录出入量，动态评估肾功能变化看懂尿液，就是读懂了肾脏的求救信号。并发症护理总则针对性与全身性护理并重，方能筑牢安全底线01系统一呼吸系统及时吸氧备好气道急救设备02系统二循环系统监测血压心率配合抗休克治疗03系统三泌尿系统观察尿量尿色督促补液促排04系统四凝血系统警惕DIC征象观察出血倾向05系统五消化系统护胃监测呕血便血等消化道出血信号液体复苏护理配合“补液不看总量，要看尿量与循环反应。”“补液不看总量，要看尿量与循环反应。”4项建立静脉通路遵医嘱快速建立，配合晶体液复苏维持目标尿量保持尿量大于100ml/每小时记录单位时间尿量准确记录，评估补液效果观察补液过量关注心衰、肺水肿等表现居家康复护理伤口护理保持干燥清洁避免沾水、抓挠、摩擦饮食忌口保持清淡饮食忌辛辣、海鲜、酒精，多饮水加速代谢肢体管理减少活动抬高患肢消肿观察时限连续观察1—3天皮肤遗留色素沉着可自然淡化，无需特殊处理-**观察时限**：连续观察**1至3天**，皮肤遗留色素沉着可自然淡化，##居家康复护理“居家观察与饮食忌口，是防止迟发反应与感染的重要环节。”出现红肿扩大、胸闷、乏力、发热，立即返院就诊伤口护理保持干燥清洁，避免沾水、抓挠、摩擦饮食忌口清淡饮食，忌辛辣、海鲜、酒精，多饮水加速代谢肢体管理减少活动，抬高患肢消肿观察时限连续观察

1至3天，皮肤遗留色素沉着可自然淡化，无需特殊处理严禁使用的护理误区护理宣教必须反复强调，避免患者自行错误处理。误区处理可能加重伤情，科学处置是关键常见护理误区不要涂抹牙膏、酱油、泥土、香油等偏方不要用热水烫洗、用力揉搓伤口不要抓挠蜇伤部位，防止破溃感染不要抱有侥幸心理拖延就医马蜂蜇伤禁用肥皂水、小苏打水等碱性液体冲洗健康教育

贯穿全程贯穿全程的健康教育，让患者知其然更知其所以然——从预防到复诊，每一步都关乎转归。“一次规范的健康宣教，可能避免一次致命延误。”预防宣教户外防护着装、减少香水甜食暴露，从源头降低诱因接触。症状识别教会患者分辨全身危险信号，把握就医黄金窗口。规范处置离清冲敷四步步骤与禁忌，规范操作避免二次损伤。复诊指引告知返院指征与观察时限，确保后续管理不断档。预防展望预防重于治疗科学防护远离蜂险，规范救治守护生命。科学防护远离蜂险，规范救治守护生命。06户外防护着装原则低饱和度长袖衣裤穿

白色、绿色

等低饱和度颜色的长袖衣裤佩戴帽子减少