2026年中国肿瘤整合诊治指南(CACA)乳腺癌试题库附答案

2026年中国肿瘤整合诊治指南(CACA)乳腺癌试题库附答案一、单项选择题1.2026版CACA乳腺癌指南中，以下哪项不属于乳腺癌高危人群的评估指标？A.一级亲属中有BRCA1/2突变携带者B.30岁前接受过胸部放疗C.初潮年龄≤12岁且绝经年龄≥55岁D.体质量指数（BMI）22kg/m²答案：D解析：CACA指南明确，乳腺癌高危人群评估包括遗传因素（如BRCA1/2突变家族史）、电离辐射暴露史（30岁前胸部放疗）、月经生育因素（初潮早、绝经晚）等。BMI≥24kg/m²（超重）为危险因素，正常BMI（18.5-23.9）不纳入高危评估。2.关于乳腺癌钼靶筛查的起始年龄，2026版指南对一般风险女性的推荐是？A.40岁起始，每1-2年1次B.45岁起始，每年1次C.50岁起始，每2年1次D.35岁起始，每年1次答案：A解析：指南强调一般风险女性（无高危因素）从40岁开始钼靶筛查，每1-2年1次；45-69岁可每年1次；70岁以上根据健康状态决定是否继续。3.乳腺癌病理诊断中，以下哪项免疫组化指标的判读不符合2026版指南要求？A.ER阳性定义为≥1%肿瘤细胞着色B.PR阳性定义为≥1%肿瘤细胞着色C.HER2免疫组化2+时需行FISH检测D.Ki-67阳性率以“≤20%”“21%-30%”“>30%”分层答案：D解析：指南更新Ki-67判读标准，建议采用连续变量报告（如25%），并强调需结合其他指标（如ER、PR、HER2）综合评估，避免简单分层。4.早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检（SLNB）时，指南推荐的示踪剂组合是？A.亚甲蓝单示踪B.放射性胶体单示踪C.亚甲蓝+放射性胶体双示踪D.荧光素钠单示踪答案：C解析：2026版指南明确双示踪（染料+放射性胶体）可降低假阴性率（目标<5%），优于单示踪法，为SLNB的标准操作。5.对于cT2N1M0（IIB期）HER2阳性乳腺癌患者，新辅助治疗的优选方案是？A.多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗（THC）B.表柔比星+环磷酰胺（EC）序贯多西他赛+曲妥珠单抗（TH）C.多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（THP）D.紫杉醇+卡培他滨+曲妥珠单抗（TXH）答案：C解析：指南推荐HER2阳性新辅助治疗采用双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）联合紫杉类方案（如THP），可提高病理完全缓解（pCR）率，改善预后。二、多项选择题1.2026版CACA指南中，乳腺癌分子分型的依据包括？A.ER状态B.PR状态C.HER2状态D.Ki-67指数答案：ABCD解析：指南采用“四分子分型”，即LuminalA（ER+/PR+/HER2-/Ki-67低）、LuminalB（ER+/PR+/HER2-或HER2+，Ki-67高）、HER2过表达型（HER2+，ER-/PR-）、三阴性（ER-/PR-/HER2-），需综合ER、PR、HER2、Ki-67判断。2.保乳手术的绝对禁忌证包括？A.多中心性病灶（非同一象限）B.妊娠早期（前3个月）需放疗C.乳腺/胸壁曾接受过≥50Gy放疗D.肿瘤直径≤3cm且与乳房体积比例协调答案：ABC解析：保乳绝对禁忌证包括多中心非同一象限病灶、妊娠早期需放疗（晚期妊娠可产后放疗）、既往胸壁放疗史、无法达到切缘阴性等。肿瘤≤3cm是相对适宜条件，非禁忌。3.绝经后激素受体阳性（HR+）晚期乳腺癌患者，一线内分泌治疗可选方案包括？A.芳香化酶抑制剂（AI）单药B.AI联合CDK4/6抑制剂（如阿贝西利）C.氟维司群单药D.氟维司群联合PI3K抑制剂（如阿培利司）答案：ABCD解析：指南根据患者是否经治、转移负荷等推荐：未接受过内分泌治疗者，AI单药或联合CDK4/6抑制剂为优选；内脏危象或进展快者，可考虑AI联合CDK4/6抑制剂或氟维司群联合靶向药物；PI3K抑制剂适用于PIK3CA突变患者。三、判断题1.乳腺癌新辅助治疗后达到pCR的患者，辅助治疗中可省略化疗。（）答案：×解析：指南指出，新辅助治疗后pCR患者仍需完成原计划的辅助治疗周期（如蒽环类序贯紫杉类），以巩固系统治疗效果，仅可根据病理反应调整局部治疗（如减少腋窝淋巴结清扫）。2.三阴性乳腺癌（TNBC）辅助化疗中，卡培他滨强化治疗仅适用于新辅助未达pCR的患者。（）答案：√解析：2026版指南更新，卡培他滨（6个周期）用于新辅助治疗后非pCR的TNBC患者，可降低复发风险；对于直接手术的TNBC，不推荐常规使用卡培他滨强化。3.男性乳腺癌患者因发病率低，治疗可完全参照女性方案。（）答案：×解析：男性乳腺癌多为HR+（ER阳性率>90%），HER2阳性率低，治疗需注意：睾丸去势（药物或手术）替代卵巢抑制；芳香化酶抑制剂需联合雄激素补充（因男性雌激素主要由雄激素转化）；化疗方案与女性类似，但需关注心脏毒性（男性基础心血管风险更高）。四、简答题1.简述2026版CACA指南中乳腺癌HER2状态判读的更新要点。答案：①HER2免疫组化（IHC）3+为阳性；IHC2+需FISH检测，若FISH阳性（HER2/CEP17≥2.0或HER2基因拷贝数≥6.0）为阳性；IHC0或1+为阴性。②新增“HER2低表达”定义：IHC1+或IHC2+且FISH阴性，推荐使用抗HER2ADC药物（如德曲妥珠单抗）治疗晚期患者。③强调检测需在经认证的病理实验室进行，严格质控（如对照切片、判读标准）。2.列举Luminal型乳腺癌辅助内分泌治疗的药物选择及适用人群。答案：①绝经前患者：首选卵巢功能抑制（OFS）联合他莫昔芬（TAM）或芳香化酶抑制剂（AI）；中高危患者（如淋巴结阳性、Ki-67高）推荐OFS+AI；低危患者可单药TAM（5-10年）。②绝经后患者：首选AI（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）单药（5-10年）；高复发风险者可延长AI至10年，或序贯TAM（2-3年AI后换TAM至5年）。③他莫昔芬适用于不能耐受AI者、绝经前未行OFS者，或部分低危绝经后患者。3.试述乳腺癌骨转移的综合管理策略。答案：①全身治疗：根据分子分型选择方案（如HR+用内分泌+靶向，HER2+用抗HER2治疗，TNBC用化疗/免疫）。②骨改良药物（双膦酸盐/地诺单抗）：所有骨转移患者均推荐，每3-4周1次，持续2年（若耐受且无疾病进展）。③局部治疗：病理性骨折或即将骨折、脊髓压迫、疼痛难以控制者，行手术固定或放疗（如立体定向放疗）。④症状管理：阿片类药物控制疼痛，纠正高钙血症（水化、降钙素），监测骨相关事件（SREs）。⑤随访：每3-6个月复查骨扫描或CT，评估骨代谢标志物（如I型胶原C端肽）。五、案例分析题患者女性，52岁，绝经后，因“右乳肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限3cm肿块，质硬，活动差；右腋窝可触及2枚肿大淋巴结（直径1-1.5cm），质硬，固定。乳腺超声：右乳低回声结节（BI-RADS5类），腋窝淋巴结肿大（皮质增厚）。穿刺病理：浸润性导管癌，组织学分级3级，ER（80%+），PR（10%+），HER2（IHC3+），Ki-67（40%）。胸部CT、腹部超声、骨扫描未见远处转移。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）是什么？2.新辅助治疗的优选方案及疗程？3.新辅助治疗后评估达到pCR，后续治疗如何调整？答案：1.临床分期：cT2N2M0，IIIB期（T2：肿瘤最大径>2cm且≤5cm；N2：同侧腋窝4-9枚淋巴结转移或融合/固定；M0：无远处转移）。2.新辅助治疗方案：双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）联合紫杉类+蒽环类，如EC-THP方案（表柔比星+环磷酰胺4周期，序贯多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗4周期），总疗程8周期。指南推荐HER2阳性局部晚期乳腺癌采用含蒽环类和双靶的新辅助方案，以提高pCR率。3.新辅助后pCR的后续治疗：①手术：可考虑保乳（若肿瘤位置、乳房体积允许），否则行改良根治