护理品管圈QCC成果汇报之提高患者留置针留置的规范率

提高患者留置针留置的规范率活动时间:2021.04月-8月报告单位:XX医院XX科/01关于XX圈关于XX圈圈的组成圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈圈名:XX圈制表人:AAA时间:2021.04.07关于XX圈圈的组成注:采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由10名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽候选圈名投票结果选定提案人护航圈04AAA生命圈32BBBXX圈61CCC爱心圈13DDD关于XX圈讨论圈名、圈徵选定制表人:AAA时间:2021.04.07关于XX圈圈的意义XX圈捧出赤诚的心，献出炽烈的爱。在阳光下，从此朝向美好生活，迈开强健的步履!下方蓝色树叶组成一双纤柔向上的手,蓝色代表生命和希望,整体看起来明亮、柔和、亲切。

标志中间通过选取人体最大骨关节——膝关节的健康态来象征人民医院骨科的特征,用以专业医疗设备手术钳组成红色爱心进行呵护/02主题选定主题选定选题过程注:以权重评价法进行主题评价，共10人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。

评价项目主题上级重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低静脉输液药物外渗率3430383233.582提高护士的工作积极进性1220222018.783如何提高手腕带的佩戴率4446424243.401如何降低针刺伤发生率1616222018.704降低留置针非预期拔管率2010162016.525评价说明分数上级重视程度可行性迫切性圈能力1不重视不可行半年后再说需多个单位配合3重视较可行明天再说需一个单位配合5高度重视可行分秒必争能自行解决提高患者留置针留置的规范率制表人:AAA时间:2021.04.07主题选定主题说明静脉留置针作为头皮针的换代产品,现已广泛应用于临床,成为临床输液用药的重要工具.《静脉输液指南》指出留置针正常留置时间为72-96H。但实际工作中,因各种原因导致留置针不到正常留置时间提前拔管留置针非预期拔管病患留置针病患总数名词解释留置针非预期拔管率=计算公式×100％从置入时间到拔除时间小于72小时的拔管即为非预期拔管非预期拔管主题选定主题说明参考文献戴静我,韩玉琴,费红....降低外周静脉留置针非预期拔管率的品管圈应用实践[J]当代护士.2018.01胡翠辉,缪雪梅,余胜娣...延长外周静脉留置针留置时间的方法探讨[J]国际医药卫生导报.2018.16.017孔晓玲,王淑娟.品管圈降低静脉留置针非预期拔管率的效果分析[J]护理研究.2017.11郭杰.思维导图在外周静脉留置针非计划性拔管中的应用[J]天津护理.2021.01主题选定选题意义对同仁而言提高个人专业能力增加团队凝聚力对医院而言提高患者满意度，维护医院声誉对患者而言减轻患者痛苦，降低医疗费用对护士而言提高工作效率和质量增加相互协作能力主题选定活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法323.20团队合作333.30专业知识393.90沟通协调282.80责任心404.00解决问题能力303.00制表人:AAA时间:2021.04.07/03计划拟定计划拟定

WHATWHATWHOHOWWHERE月2021.042021.052021.062021.072021.08负责人品管工具活动地点项目/周12341234123412341234确定成员

AAA

办公室P主题选定

AAA头脑风暴办公室计划拟定

AAA头脑风暴、甘特图办公室现况把握

AAA查检表、柏拉图办公室目标设定

AAA条形图办公室解析

AAA鱼骨图、柏拉图办公室对策拟定

AAA头脑风暴、小组讨论办公室D实施与检讨

AAAPDCA办公室C效果确认

AAA柏拉图、雷达图办公室A标准化

AAA头脑风暴、小组讨论办公室检讨与改进

AAA小组讨论办公室计划实施制表人:AAA时间:2021.04.15/04现况把握现况把握改善前流程图本次品管圈活动重点改善医嘱使用留置针核对信息评估血管,选择留置针型号使用留置针消毒穿刺穿刺成功、固定记录责任人、日期观察非计划拔管输液结束不通畅,如外渗脱管通畅制图人:AAA时间:2021.04.30现况把握改善前查检WHO:AAAWHEN:2021年4月1日~2021年4月30日WHERE:XX科WHAT:2021.4.15-2021.04.30留置针患者WHY:分析留置针非预期拔管发生率HOW:查检表收集原因HOWMANY:共收集约110例数据资料现况把握改善前查检表降低留置针非预期拔管率查检表原因时间1234567891011121314外渗堵管自行拔除脱出其他查检时间：2021年4月1日—4月30日查检地点：XX科查检人：CCC查检对象：留置针患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA制作日期：2021-4-1制表人:AAA时间:2021.04.30现况把握改善前查检表现况把握改善前查检对象：留置针使用患者时间：2021年4月1日~2021年4月30日方法：设计查检表、收集数据共110份，留置针使用患者非预期拔管例数为50，占45.45%留置针使用患者非预期拔管查检表汇总项目例数百分比%累计百分比%外渗2550.00%50.00%堵管1530.00%80.00%自行拔除510.00%90.00%脱出36.00%96.00%其他24.00%100.00%合计50100%制表人:AAA时间:2021.04.30现况把握改善前原因分析根据柏拉图分布的结果显示，“外渗、堵管”这两个因素在所有的原因中占了80%，故将此两项列为本期活动的改善重点。结论制表人:AAA时间:2021.04.30/05目标设定目标设定圈能力目标现状留置针使用患者非预期拔管率45.45%圈员能力表圈员AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHHJJJKKK总分分值555553331136平均分

36/10＝3.6评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.6/5*100=72%制图人:AAA时间:2021.05.07目标设定目标设定目标设定目

标

值=现状值-现况值*改善重点*圈能力=45.45%-（45.45%*80%*72%)=19.28%改善幅度=（现状值-目标值)/现状值=（45.45%-19.28%)/45.45%=57.57%26.17%制图人:AAA时间:2021.05.07/06解析解析为什么会发生留置针使用患者非预期拔管鱼骨图为什么会发生留置针使用患者非预期拔管要因人员工具方法药物患者无陪护健康教育不到位认知不足无书面宣教资料血管老年人长期输液护士穿刺技术弱培训不到位未按留置针操作流程操作缺乏责任心贴膜质量差粘性差留置针选择不当一字卡扣使用不便药物刺激性大渗透压高的药物高浓度药物血管活性药物输液泵药物速度慢固定胶布固定不当延长管未妥善固定关节部位未用固定板固定贴膜方法不正确血管未充分评估血管封管冲管方法封管夹于穿刺点过远冲管速度过快、压力过大制图人:AAA时间:2021.05.15解析为什么会发生留置针使用患者非预期拔管要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10总分备注人员患者健康教育不到位335333331128无陪护333131333326认知不足111131333320无书面宣教资料335333331128血管老年人5555555335462长期输液335333331128护士穿刺技术弱5555555335462培训不到位5553535353424未按留置针操作流程操作5555535333425缺乏责任心111131333320工具贴膜质量差335333331128粘性差333131333326留置针选择不当111131333320一字卡扣使用不便335333331128药物药物渗透压高的药物111131333320刺激性大335333331128高浓度药物335333331128血管活性药物111131333320输液泵药物速度慢335333331128方法固定胶布固定不当111131333320延长管未妥善固定3353333326

关节部位未用固定板固定335333331128贴膜方法不正确5553353335406封管冲管方法封管夹于穿刺点过远335333331128冲管速度过快、压力过大5555555385481血管未充分评估血管5553553535443根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于40分为主要因素制表人:AAA时间:2021.05.15解析真因验证COPD自我管理达标的真因分析原因例数百分比%累计百分比%穿刺技术弱1734.00%34.00%培训不到位1224.00%58.00%未按留置针操作流程操作816.00%74.00%未充分评估血管612.00%86.00%贴膜方法不正确48.00%94.00%冲管速度过快、压力过大36.00%100.00%合计50100%制表人:AAA时间:2021.05.15/07对策拟定对策拟定制表人:AAA时间:2021.05.30wathwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere主题主要原因真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点降低留置针非预期拔管率法未按留置针操作流程操作优化留置针操作流程，并组织学习AAA4042461282是2021.05.31XX科发放统一的优化管理手册AAA3840441223是2021.05.31XX科未充分评估血管优化留置针操作流程，并组织学习AAA4042461282是2021.05.31XX科以老带新入职的护理人员熟练AAA3842401204是2021.05.31XX科人穿刺技术弱对护理人员技能重新培训AAA4242461301是2021.05.31XX科以老带新入职的护理人员熟练AAA343432100否培训不到位制定培训计划，并列入考核AAA3840421205是2021.05.31XX科与其他医院交流经验AAA343432100否根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为150分，根据80/20原则，大于120分为对策对策拟定对策一对护理人员技能重新培训,制定培训计划,并列入考核对策二优化留置针操作流程,并组织学习,发放统一的优化管理手册对策三以老带新入职的护理人员熟练对策实施与检讨对策1对策一对策名称对护理人员技能重新培训，制定培训计划，并列入考核原因培训不到位改善前：培训不到位对策内容：1、制定培训计划，并列入考核2、与其他医院交流经验对策实施：负责人：AAA实施时间：2021年6月1日至2021年6月20日实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过对护理人员技能重新培训，制定培训计划，并列入考核；留置针非预期拔管率从原来的45.45%下降到36.23%PDAC制表人:AAA时间:2021.07.31对策实施与检讨对策2对策二对策名称优化留置针操作流程，并组织学习，发放统一的优化管理手册原因未按留置针操作流程操作改善前：未按留置针操作流程操作对策内容：1、优化留置针操作流程，并组织学习2、发放统一的优化管理手册对策实施：负责人：AAA实施时间：2021年6月21日至2021年7月10日实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过优化留置针操作流程，并组织学习，发放统一的优化管理手册；留置针非预期拔管率从原来的36.23%下降到28.77%PDAC制表人:AAA时间:2021.07.31对策实施与检讨对策2对策二对策名称以老带新入职的护理人员熟练原因病人心里烦躁改善前：病人心里烦躁对策内容：1、对护理人员技能重新培训2、以老带新入职的护理人员熟练对策实施：负责人：AAA实施时间：2021年7月11日至2021年7月31日实施地点：办公室、病房对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：1.通过以老带新入职的护理人员熟练，留置针非预期拔管率从原来的28.77%下降到19.11%PDAC制表人:AAA时间:2021.07.31/09效果确认效果确认有形成果情况改善前改善后2021年4月1日~2021年4月30日2021.8.1-2021.8.15例数百分比（%）例数百分比（%）规范使用率6054.55%9081.82%非预期拔管率5045.45%2018.18%合计110100%110100%改善前后数据制表人:AAA时间:2021.08.15效果确认有形成果改善前后柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图制表人:AAA时间:2021.08.15效果确认有形成果目标达成率=（改善前-改善后)/（改善前-目标值)×100%=(45.45-18.18)/(45.45-19.28)×100%=104.2%进步率=（改善前-改善后)/改善前

×100%=(45.45-18.18)/45.45×100%=60%达到并超出预期目标制表人:AAA时间:2021.08.15效果确认无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法应用323.20444.4+1.2团队精神333.30444.4+1.1专业知识393.90424.2+0.3沟通协调282.80404+1.2脑力激荡404.00424.2+0.2参与度303.00363.6+0.6制表人:AAA时间:2021.08.15/10标准化标准化标准化类别

流程改善提升质量临床路径名称：制定了留置针使用规范的流程编号QCC-1主管部门：XX科一、目的：制定了留置针使用规范的流程二、适用范围：XX科三、说明：对留置针的使用进行了规范与流程，并制定明确的规范细则，帮助全科护士尽快掌握方法，按照流程开展工作。

四、图表：

五、附则

1.该细则自2021年9月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正

修订次数核定XXX审核AAA主办人XXX修订日期制定日期：2021年8月22日输液医嘱评估药物性质评估患者血管选择穿刺部位与工具统一穿刺及固定流程观察及巡视结束输液宣教维护宣教按规划性进行操作加强健康宣教进行心理疏导，加强巡视制表人:AAA时间:2021.08.22/11检讨与改进检讨与改进活动检讨制表人:AAA时间:2021.08.31活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工