外科基本换药

外科基本换药医院感染管理科9/22/20261外科基本换药1/58提要一、基本概念二、换药指征三、换药目标四、换药室基本要求五、惯用消毒剂及外用药六、注意事项七、操作标准八、常见伤口换药方法9/22/20262外科基本换药2/58

换药又称交换敷料,包含检验伤口、清洁伤口、去除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染,促进伤口愈合起主要作用。一、基本概念:9/22/20263外科基本换药3/581、伤口愈合需拆线者。2、需要观察局部伤口情况者。3、需松动拔除或更换引流物者。4、有异物或失去活力组织需要去除者。5.伤口敷料湿或松脱或被污染者。6、疑有或已经出现伤口感染、出血、裂开者。二、换药指征9/22/20264外科基本换药4/581、观察伤口情况2、去除异物及坏死组织3、清洁创面4、引流通畅5.速进组织生长三、换药目标9/22/20265外科基本换药5/58应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口换药;另一间为清洁换药室，用于感染伤口换药及术前准备、检验。有良好卫生设施，便于地面冲刷和墙壁清洁。面积合理，便于医务人员操作。自然光线充分，有足够照明设施、保持空气清新。四、换药室环境要求9/22/20266外科基本换药6/58换药室严格消毒,定时测试紫外线照射强度。恪守无菌操作标准,禁止任何违反无菌操作行为。严格区分无菌、清洁、污染物品,严格执行消毒隔离和无菌操作制度,预防交叉感染。病人家眷和非换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子,每次换药前后须彻底洗手。换药室管理9/22/20267外科基本换药7/581.酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%酒精棉球擦拭皮肤消毒。适合用于表皮完整伤口及需要干燥收敛伤口。

消毒原理：能够吸收细菌蛋白水分，使其脱水变性凝固，从而到达杀灭细菌目标。五、惯用消毒剂及外用药9/22/20268外科基本换药8/589/22/20269外科基本换药9/589/22/202610外科基本换药10/589/22/202611外科基本换药11/589/22/202612外科基本换药12/589/22/202613外科基本换药13/589/22/202614外科基本换药14/589/22/202615外科基本换药15/589/22/202616外科基本换药16/58凡士林纱布（油纱)：提供潮湿环境有利于创面肉芽生长，并降低组织液渗出，早期创面还可止血；对于感染严重创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。9/22/202617外科基本换药17/583％过氧化氢:清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附敷料。0.2-0.5％庆大霉素溶液:局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.02％呋喃西林溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。9/22/202618外科基本换药18/58六、换药操作及注意事项9/22/202619外科基本换药19/589/22/202620外科基本换药20/58换药前准备1、本身准备：

着装符合要求、戴帽子、口罩，洗手。2、环境准备：

操作前半小时停顿一切清扫工作。3、物品准备：

铺无菌巾治疗盘。4.患者准备：9/22/202621外科基本换药21/581.换药前后洗手。9/22/202622外科基本换药22/582.取得患者配合：尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。向患者说明换药必要性和可能发生不适反应，消除其恐惧心理取得了解支持与合作；让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大程度满足病人安全、保暖、舒适需要。

9/22/202623外科基本换药23/583.合理准备用物。检验无菌包使用期和完整性9/22/202624外科基本换药24/589/22/202625外科基本换药25/58动作熟练、操作轻巧、保护健康组织

用手揭除最外层敷料9/22/202626外科基本换药26/58怎样揭除内层敷料9/22/202627外科基本换药27/58

用镊子按无菌标准揭内层敷料

9/22/202628外科基本换药28/58严格执行无菌技术。无菌方法取出敷料9/22/202629外科基本换药29/58需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对洁净侧镊子（右手)位置向上，而接触伤口侧镊子（左手)位置在下，以免污染。严格执行无菌技术9/22/202630外科基本换药30/58一把镊子接触伤口,另一把镊子传递棉球,二者不可混用。严格执行无菌技术9/22/202631外科基本换药31/58伤口消毒严格掌握无菌标准先无菌后感染;先简单后复杂;先普通后特殊凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专员负责，用过器械要单独灭菌，换下辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。按伤口及创面情况选择消毒液种类和换药次数9/22/202632外科基本换药32/589/22/202633外科基本换药33/589/22/202634外科基本换药34/589/22/202635外科基本换药35/589/22/202636外科基本换药36/585.操作过程中严格执行手卫生

9/22/202637外科基本换药37/58正确覆盖敷料、粘贴胶布。一把钳子（左手)接触伤口，另一把钳子（右手)接触敷料作为传递，二者不可混用。9/22/202638外科基本换药38/58敷料有毛刺面防止接触伤口正确覆盖敷料、粘贴胶布。9/22/202639外科基本换药39/589/22/202640外科基本换药40/589/22/202641外科基本换药41/589/22/202642外科基本换药42/589/22/202643外科基本换药43/589/22/202644外科基本换药44/587、正确处理污物。污物丢入污物间9/22/202645外科基本换药45/58术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;感染伤口，分泌物较多，天天换药1次;新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次;严重感染或置引流伤口及粪瘘等，应依据引流量多少决定换药次数;烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～二十四小时转动烟卷，并适时拔除引流;橡皮膜引流，常在术后48小时拔除;橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。换药次数9/22/202646外科基本换药46/58头、颈部5～6天面部4～5天胸部、上腹、背、臀部9天下腹、会阴部7～9天四肢、关节部10～12天减张切口、骨科手术2周切口裂开再缝合者15～18天长切口可分次间断拆线拆线时间9/22/202647外科基本换药47/58拆线技术组织内缝线无需拆除,皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。拆线时先用75％酒精消毒皮肤。先用镊子提起缝线线头,使埋于皮肤缝线露出,用线剪将露出部剪断,拉出缝线。全部拆除完成后,再用酒精棉球消毒一遍,盖无菌敷料,胶布固定。9/22/202648外科基本换药48/581.普通伤口：去除敷料消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。覆盖无菌纱布、胶布粘贴。9/22/202649外科基本换药49/582.放置引流伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目标是预防深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应迟缓向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物普通在术后24～48h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透外层敷料。

9/22/202650外科基本换药50/583.肉芽创面健康肉芽色鲜红颗粒细小靠近分泌极少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽色淡红或苍白、表面光滑晶亮，分泌多，不易愈合。应检验伤口内有没有异物、线头等并及时取出。剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，用酒精纱球擦拭，生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料时间。肉芽过长或色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有没有脓腔或窦道。9/22/202651外科基本换药51/584.深部开放伤口：伤口深，不停有脓液流出。中等渗液伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48h开始天天要旋转并拔出引流物2～3cm。大量渗液创腔，可选取橡胶管连续引流。大而深伤口，可用纱条填塞引流。脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织伤口，采取伤口灌洗。9/22/202652外科基本换药52/58标准是引流排脓,必要时拆开缝线,扩大伤口,彻底引流。普通采取伤口内双氧水和生理盐水重复冲洗,有坏死组织应给予清创。天天一换药,要求及时去除异物、坏死组织、脓液,选择恰当引流物,确保引流通畅。对化脓切口换药时,要仔细擦掉切口处脓苔,脓苔除去后要有轻微血丝渗出,才有利于切口愈合。严格掌握抗菌药品应用指征,不主张局部用药。5.感染或污染伤口：9/22/202653外科基本换药53/58对策:广泛敞开切口(脂肪液化区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。天天换药，待创口渗出降低后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。

6、切口脂肪液化:9/22/202654外科基本换药54/58窦道搔刮：先以探针（条)探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物去除再放入引流物并保持引流通畅。窦道切除：经屡次搔刮仍经久不愈且超出三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。7、窦道问题:9/22/202655外科基本换