2026年急诊科急救输血知识试题及答案

2026年急诊科急救输血知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据2025版《急诊创伤大量输血临床实践指南》，大量输血的定义不包括以下哪项？A.24小时内输注悬浮红细胞≥10UB.12小时内输注悬浮红细胞≥8UC.3小时内输注悬浮红细胞≥5UD.24小时内输注血液制品总量相当于患者自身总血容量2.严重创伤失血性休克患者启动大量输血方案（MTP）时，红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板的输注比例原则上为？A.2:1:1B.1:1:1C.3:2:1D.4:3:13.急诊接诊32岁育龄期女性，诊断为异位妊娠破裂大出血，血压测不出，血型鉴定为RhD阴性，血库暂无RhD阴性同型血制品，以下处置正确的是？A.等待RhD阴性血制品到位后再输血B.直接输注RhD阳性O型悬浮红细胞，无需告知家属C.充分告知家属风险并签署知情同意书后，输注RhD阳性同型悬浮红细胞急救，24小时内注射抗D免疫球蛋白D.先输注大量晶体液和胶体液扩容，等待血制品到位4.急诊输血前“三查八对”中的“三查”内容是？A.查患者姓名、床号、住院号B.查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完好C.查血袋号、血型、交叉配血结果D.查血制品种类、剂量、保质期5.以下哪种输血反应是最严重的致死性输血不良反应？A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.急性溶血性输血反应D.输血相关循环超负荷6.应用血栓弹力图（TEG）指导急诊输血时，MA值低于正常范围提示？A.纤维蛋白原功能不足B.血小板数量或功能不足C.凝血因子缺乏D.纤溶亢进7.大量输血时出现的“死亡三联征”是指？A.低体温、酸中毒、凝血功能障碍B.低钙血症、高钾血症、碱中毒C.发热、过敏、溶血D.低血压、心动过速、意识障碍8.急诊创伤患者合并颅脑损伤，需输注血小板的阈值是血小板计数低于？A.50×10^9/LB.70×10^9/LC.100×10^9/LD.120×10^9/L9.新鲜冰冻血浆的输注指征不包括以下哪项？A.PT/APTT超过正常对照1.5倍或INR>1.5，存在活动性出血B.大量输血后出现凝血功能障碍C.逆转华法林抗凝作用（无凝血酶原复合物时）D.补充白蛋白纠正低蛋白血症10.冷沉淀输注的指征是患者血浆纤维蛋白原水平低于？A.0.5g/LB.1.0g/LC.1.5g/LD.2.0g/L11.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型发病时间是输血后？A.1小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时后12.急诊紧急输注非同型血制品时，以下相容性原则错误的是？A.O型悬浮红细胞可输注给A、B、AB型患者，需主侧配血相合B.AB型血浆可输注给A、B、O型患者C.RhD阴性患者只能输注RhD阴性血制品，无任何例外D.血小板应尽可能同型输注，紧急情况下AB型血小板可输注给其他血型患者13.大量输注库存血时，每输注多少单位悬浮红细胞需常规补充1g葡萄糖酸钙预防低钙血症？A.2UB.4UC.6UD.8U14.RhD阴性育龄期女性因紧急情况输注RhD阳性血制品后，抗D免疫球蛋白的最佳注射时间是？A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内15.儿童失血性休克急诊抢救时，悬浮红细胞的首剂输注剂量为？A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kg16.口服华法林的急诊脑出血患者，INR为3.2，首选的抗凝逆转方案是？A.输注新鲜冰冻血浆20ml/kgB.输注凝血酶原复合物（PCC）+维生素K1C.输注冷沉淀10UD.输注血小板2U17.以下哪种情况属于急诊自体输血的禁忌症？A.闭合性脾破裂出血，出血量约1500ml，无腹腔污染B.异位妊娠破裂出血，未合并感染C.开放性胸部创伤，受伤时间6小时，伤口污染严重D.择期手术预存自体血，术中失血回输18.急诊输血时出现非溶血性发热反应，体温38.9℃，无其他溶血、过敏表现，首选处置是？A.立即停止输血，给予退热药物，观察病情B.减慢输血速度，给予退热药物，密切观察C.继续输血，无需处理D.给予糖皮质激素后继续快速输血19.床旁快速血型检测结果用于紧急发血的前提是？A.无需复核，直接使用B.需与人工镜检结果复核一致后使用C.紧急情况下可先用于发血，后续补做正规血型鉴定和交叉配血D.仅可用于O型血患者的血型鉴定20.输血相关循环超负荷（TACO）的核心处置措施是？A.立即停止输血，给予利尿剂、吸氧，必要时强心治疗B.立即停止输血，给予糖皮质激素C.立即停止输血，碱化尿液、利尿D.立即停止输血，给予肾上腺素二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.大量输血的常见并发症包括？A.低体温B.高钾血症C.代谢性碱中毒D.低钙血症E.稀释性凝血功能障碍2.急性溶血性输血反应的应急处置措施包括？A.立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅B.快速扩容、利尿，维持血压和肾脏灌注C.碱化尿液，预防血红蛋白堵塞肾小管D.监测生命体征、肾功能、电解质、凝血功能E.上报输血科，封存剩余血制品和输血器具送检3.急诊科输血的适应症包括？A.24小时内失血量≥1000ml，或失血量超过自身血容量20%B.血红蛋白<70g/L，伴缺氧表现C.凝血功能障碍伴活动性出血D.严重脓毒症伴中性粒细胞缺乏，抗生素治疗无效E.低蛋白血症，白蛋白<25g/L4.RhD阴性患者紧急输血的原则包括？A.男性及无生育需求的RhD阴性女性，生命垂危且无RhD阴性血时，可输注RhD阳性血制品B.育龄期RhD阴性女性尽可能输注RhD阴性血制品，紧急情况无血时可输注RhD阳性血，但需告知风险C.输注RhD阳性血制品的RhD阴性育龄期女性需在72小时内注射抗D免疫球蛋白D.RhD阴性患者输注血浆时，可输注AB型RhD阳性血浆E.只要有RhD阴性血制品，无论病情轻重都必须输注RhD阴性血5.急诊大量输血方案（MTP）的启动指征包括？A.收缩压<90mmHg或脉压<20mmHgB.心率>120次/分C.存在明确的活动性大出血D.创伤严重度评分（ISS）≥16分E.血红蛋白<80g/L6.冷沉淀的主要成分包括？A.凝血因子VIIIB.纤维蛋白原C.血管性血友病因子（vWF）D.凝血因子XIIIE.纤维连接蛋白7.血小板输注的禁忌症包括？A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.肝素诱导性血小板减少症（HIT）C.免疫性血小板减少性紫癜（ITP）无活动性出血D.创伤患者血小板计数<50×10^9/LE.化疗后血小板计数<20×10^9/L8.输血可传播的病原体包括？A.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒B.人类免疫缺陷病毒（HIV）C.梅毒螺旋体D.疟原虫E.流感病毒9.急诊输血前核查要求包括？A.需2名具有执业资质的医护人员共同核对B.抽血配血前需核对患者身份，避免血样采集错误C.输血前需在床边再次核对患者身份、血制品信息、交叉配血结果D.昏迷患者无需核对身份，直接按照腕带信息输血E.紧急输血时可由1名医护人员单独核对后输注10.血栓弹力图（TEG）在急诊输血中的应用价值包括？A.快速评估整体凝血功能状态B.指导成分血的精准输注，减少血制品浪费C.鉴别纤溶亢进类型，指导抗纤溶药物使用D.评估抗凝药物的作用效果E.完全替代传统凝血功能检测三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.紧急情况下，AB型血浆可输注给任何血型的患者，无需交叉配血。（）2.失血性休克患者抢救时应先输注大量晶体液扩容，待血压回升后再输注血制品。（）3.急诊患者生命垂危、无同型相合血制品时，可按照紧急非同型输血原则输注相容性血液，无需等待完全交叉配血相合，但需签署知情同意书。（）4.大量输注库存血时需常规给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。（）5.体温超过38.5℃的患者，无论何种情况都禁止输注血制品。（）6.输血相关急性肺损伤患者通常合并明显的心力衰竭表现，BNP水平显著升高。（）7.血小板输注无效的首要原因是患者体内产生了同种免疫性血小板抗体。（）8.目前我国要求所有输注的血制品均需经过白细胞滤除，减少输血不良反应发生率。（）9.输血后出现皮肤瘙痒、皮疹，无发热、呼吸困难等表现，考虑为轻度过敏反应，可减慢输血速度，给予抗组胺药物后继续观察。（）10.急诊分娩的RhD阴性产妇，新生儿为RhD阳性时，需在产后72小时内为产妇注射抗D免疫球蛋白，预防后续妊娠发生新生儿溶血。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例一：患者男性，34岁，因车祸外伤1小时送入急诊科，入院时意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，血压78/42mmHg，心率136次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（吸氧5L/min）。腹部CT提示脾破裂、腹腔积液（出血量约2000ml），骨盆粉碎性骨折。实验室检查：血红蛋白62g/L，血小板45×10^9/L，PT23.5s（正常对照12s），INR2.1，纤维蛋白原0.78g/L，血气分析提示pH7.28，BE-8.2mmol/L，血钙1.82mmol/L。请回答以下问题：（1）该患者是否需要启动大量输血方案？简述启动依据。（2）该患者的输血方案是什么？各成分血的输注指征是什么？（3）输注第3单位悬浮红细胞时，患者突发寒战、高热（体温39.7℃）、腰痛、酱油色尿，首先考虑什么输血不良反应？简述处置要点。2.案例二：患者女性，68岁，既往有冠心病、房颤病史5年，长期口服华法林抗凝治疗，因呕血2小时、黑便1次送入急诊科，入院时血压72/50mmHg，心率129次/分，意识淡漠，肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白56g/L，血小板98×10^9/L，INR3.7，肝肾功能正常。请回答以下问题：（1）该患者的抗凝逆转及输血方案是什么？（2）输注2单位悬浮红细胞1小时后，患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，血氧饱和度降至81%，心率142次/分，双肺满布湿啰音，首先考虑什么输血相关并发症？简述处置要点。（3）该患者合并冠心病，输血过程中有哪些注意事项？参考答案一、单项选择题1.B解析：2025版指南明确大量输血定义为：24h内输注悬浮红细胞≥10U，或24h内输注血液制品总量相当于自身总血容量，或3h内输注悬浮红细胞≥5U，12h≥8U不属于标准定义范畴。2.B解析：严重创伤大量输血时红细胞:血浆:血小板1:1:1的输注比例可显著降低死亡率，减少凝血功能障碍发生率，是目前指南推荐的首选比例。3.C解析：异位妊娠破裂大出血属于致死性急症，无RhD阴性血时应充分告知风险后输注RhD阳性血急救，24h内注射抗D免疫球蛋白可降低后续妊娠溶血风险，等待血制品或单纯扩容会延误抢救时机。4.B解析：输血前三查为查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完好；八对为对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血制品种类、剂量。5.C解析：急性溶血性输血反应死亡率高达20%以上，是最严重的致死性输血不良反应，多由血型不合输注导致。6.B解析：TEG的MA值反映血小板的聚集功能，MA降低提示血小板数量不足或功能障碍，是输注血小板的指征。7.A解析：低体温、酸中毒、凝血功能障碍合称为大量输血/创伤患者的死亡三联征，三者互为因果，显著升高死亡率。8.C解析：合并颅脑损伤的创伤患者，为降低颅内出血风险，需维持血小板计数≥100×10^9/L，低于该阈值需输注血小板。9.D解析：新鲜冰冻血浆白蛋白含量低，纠正低蛋白血症应输注人血白蛋白，其余选项均为血浆输注的正确指征。10.B解析：当患者纤维蛋白原<1.0g/L或存在低纤维蛋白原血症导致的出血时，需输注冷沉淀补充纤维蛋白原。11.B解析：TRALI典型表现为输血后6h内出现急性呼吸困难、低氧血症，无左心衰竭证据，是输血相关的严重肺部并发症。12.C解析：RhD阴性患者生命垂危无同型血时可输注RhD阳性血制品，其余选项均为相容性原则的正确表述。13.B解析：库存血中的枸橼酸钠可结合血液中的钙离子，每输注4U悬浮红细胞或1000ml血浆需补充1g葡萄糖酸钙，预防低钙血症。14.B解析：RhD阴性育龄期女性输注RhD阳性血后，24h内注射抗D免疫球蛋白可有效中和RhD抗原，降低抗体产生概率，最佳注射时间为24h内。15.B解析：儿童失血性休克红细胞首剂输注剂量为20ml/kg，30min内输注完毕，评估后可重复输注。16.B解析：华法林抗凝逆转首选PCC联合维生素K1，相比于血浆起效更快，容量负荷更低，尤其适合合并心功能不全的老年患者。17.C解析：开放性创伤受伤时间超过4小时、伤口污染严重属于自体输血禁忌症，其余选项均为适应症。18.B解析：轻度非溶血性发热反应无其他并发症时，可减慢输血速度，给予退热药物观察，无需立即停止输血，若症状进展则需停止输血。19.C解析：床旁快速血型检测可用于紧急发血，无需等待常规鉴定结果，但后续需补做正规血型鉴定和交叉配血，确保输血安全。20.A解析：TACO是由于输血速度过快、量过大导致的循环超负荷，核心处置为停止输血、利尿、吸氧、强心，减轻循环负荷。二、多项选择题1.ABCDE解析：大量输血时库存血低温导致低体温，红细胞破坏释放钾离子导致高钾，枸橼酸钠代谢为碳酸氢钠导致代谢性碱中毒，枸橼酸钠结合钙离子导致低钙，大量输注晶体和红细胞会稀释凝血因子导致凝血障碍。2.ABCDE解析：所有选项均为急性溶血性输血反应的正确处置措施，需同时告知家属病情，做好抢救准备。3.ABCD解析：低蛋白血症不是输血的指征，应输注白蛋白，其余选项均为急诊科输血的适应症。4.ABCD解析：RhD阴性患者病情危重且无阴性血时可输注阳性血，无需等待阴性血延误抢救，E选项错误。5.ABCD解析：血红蛋白水平不是MTP启动的独立指征，其余选项均为指南推荐的MTP启动指征。6.ABCDE解析：冷沉淀包含所有选项所列成分，可用于补充纤维蛋白原、凝血因子VIII等。7.ABC解析：TTP、HIT输注血小板会加重血栓形成，ITP无活动性出血时输注血小板会被抗体破坏，无效且浪费，其余选项为血小板输注指征。8.ABCD解析：流感病毒不会通过输血传播，其余选项均为输血传播的常见病原体。9.ABC解析：任何情况下输血都需2名医护人员核对，昏迷患者需同时核对腕带和家属提供的身份信息，D、E选项错误。10.ABCD解析：TEG不能完全替代传统凝血功能检测，需结合临床判断，其余选项均为TEG的应用价值。三、判断题1.√解析：AB型血浆不含抗A、抗B抗体，可输注给任何血型患者，无需交叉配血。2.×解析：失血性休克抢救应遵循损伤控制复苏原则，限制晶体液输注，优先输注血制品，避免稀释性凝血障碍和组织水肿。3.√解析：符合紧急非同型输血的管理规范，需签署知情同意书并做好记录。4.×解析：仅当患者存在代谢性酸中毒（pH<7.2）时需给予碳酸氢钠，无需常规补碱。5.×解析：大出血等致死性急症时，即使发热也需输注血制品，同时给予降温处理。6.×解析：TRALI无心力衰竭表现，BNP水平正常，可与TACO鉴别。7.√解析：同种免疫抗体是血小板输注无效的首要原因，其次为脾大、感染等非免疫因素。8.√解析：我国自2020年起要求所有临床输注的血制品均需进行白细胞滤除，降低输血反应发生率。9.√解析：轻度过敏反应无需停止输血，给予抗组胺药物即可缓解，若出现呼吸困难、休克等表现需立即停止输血。10.√解析：符合RhD阴性产妇产后抗D免疫球蛋白注射的规范要求，可有效预防后续妊娠的新生儿溶血。四、案例分析题1.案例一参考答案：（1）需要启动大量输血方案（2分）。启动依据：患者存在明确的活动性大出血（脾破裂、骨盆