2026年危重患者的病情观察和护理试题（附答案）

2026年危重患者的病情观察和护理试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据2025年《中国重症患者瞳孔评估临床实践指南》，正常成人双侧瞳孔直径的参考范围是（）A.1~2mmB.2~4mmC.3~4mmD.2~5mmE.4~6mm答案：C解析：指南明确规定正常成人在自然光线下双侧瞳孔等大等圆，直径参考值为3~4mm，双侧直径差值≤0.5mm为正常生理范围。2.采用AVPU法评估危重患者意识状态时，“V”代表的评估维度是（）A.对疼痛刺激有反应B.完全清醒C.对语言刺激有反应D.无任何反应E.对定向力检查有反应答案：C解析：AVPU评分中A代表清醒（Alert）、V代表对语言刺激有反应（Verbal）、P代表对疼痛刺激有反应（Pain）、U代表无反应（Unresponsive），是急诊、ICU快速筛查意识障碍的核心工具。3.有创动脉血压监测时，为保证压力传导的准确性，压力换能器应校准的零点位置为（）A.腋中线第4肋间水平B.腋前线第4肋间水平C.腋中线第5肋间水平D.胸骨角水平E.剑突水平答案：A解析：有创动脉压监测需将换能器置于右心房同一水平，即平卧位时腋中线第4肋间，侧卧位时为胸骨右缘第4肋间水平，位置偏差每升高2.54cm（1英寸），血压测量值将偏低2mmHg。4.危重患者留置中心静脉导管监测CVP时，提示有效循环血容量严重不足的CVP阈值是（）A.<2cmH₂OB.<5cmH₂OC.5~12cmH₂OD.>15cmH₂OE.>20cmH₂O答案：A解析：成人CVP正常参考值为5~12cmH₂O；<2cmH₂O提示容量严重不足，<5cmH₂O提示容量相对不足，>15cmH₂O提示心功能不全或容量负荷过重，>20cmH₂O提示存在充血性心力衰竭风险。5.按照2025版《ICU谵妄管理专家共识》，针对机械通气患者，推荐使用的谵妄常规筛查工具是（）A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）C.意识模糊评估法-ICU版（CAM-ICU）D.简易精神状态评价量表（MMSE）E.RASS镇静评分答案：C解析：共识明确CAM-ICU是机械通气、无法语言交流患者谵妄筛查的首选工具，评估耗时<2分钟，灵敏度93%、特异度98%；RASS为镇静深度评估工具，不用于谵妄诊断。6.护理颅脑损伤危重患者时，提示患者出现小脑幕切迹疝的典型瞳孔变化是（）A.双侧瞳孔持续缩小B.患侧瞳孔先缩小后进行性散大，对光反射消失C.双侧瞳孔散大、对光反射消失D.双侧瞳孔大小多变、不等圆E.患侧瞳孔散大后随即出现双侧瞳孔针尖样改变答案：B解析：小脑幕切迹疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔短暂缩小，随病情进展动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大、对光反射消失，伴对侧肢体偏瘫；双侧瞳孔散大固定为枕骨大孔疝晚期表现。7.针对接受肠内营养支持的危重患者，每4小时监测胃残余量时，提示存在胃潴留、需暂时减慢输注速度的阈值是（）A.>100mlB.>150mlC.>200mlD.>250mlE.>500ml答案：C解析：根据2024年《重症患者肠内营养护理指南》，胃残余量>200ml时提示胃排空延迟，应减慢肠内营养输注速度，加用促胃动力药物，无需立即停止喂养；当胃残余量>500ml时需暂停喂养，排查误吸风险。8.危重患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，首选的给药途径是（）A.外周静脉留置针B.中心静脉导管C.头皮钢针D.皮下注射E.肌内注射答案：B解析：去甲肾上腺素等血管活性药物具有强烈的血管收缩作用，经外周静脉输注时一旦外渗可导致局部组织缺血坏死，因此推荐经中心静脉导管给药，给药期间需每1小时巡视穿刺部位有无渗出、发白等表现。9.监测危重患者血氧饱和度（SpO₂）时，以下哪种情况会导致监测值假性偏高（）A.末梢循环灌注不足B.同侧肢体测量无创血压C.碳氧血红蛋白血症（CO中毒）D.指甲涂抹深蓝色指甲油E.周围环境强光直射答案：C解析：CO中毒时碳氧血红蛋白与SpO₂监测的吸收波长接近，可导致监测值假性升高，甚至显示100%，实际动脉血氧分压显著降低；其余选项均会导致SpO₂监测值假性偏低。10.按照2025年《国家重症医学专业医疗质量控制指标》要求，ICU危重患者压疮发生率（入院24小时后新发压疮）应严格控制在（）A.≤2%B.≤3%C.≤5%D.≤8%E.≤10%答案：A解析：2025版重症质控指标将ICU新发压疮发生率阈值设定为≤2%，要求对所有入科患者采用Braden量表进行压疮风险评估，每2小时翻身1次，高危患者使用减压敷料、悬浮床等防护工具。11.机械通气危重患者出现人机对抗时，护士首先应采取的处置措施是（）A.立即遵医嘱给予镇静药物B.断开呼吸机连接给予简易呼吸器辅助通气C.评估气道通畅性、生命体征及呼吸机参数匹配度D.立即更换呼吸机管路E.抽血排查动脉血气分析答案：C解析：人机对抗的原因涵盖气道梗阻、参数设置不当、患者病情变化、管路积水等多类因素，护士需首先快速评估患者生命体征、气道是否通畅、呼吸机工作状态，排查原因后再针对性处置，严禁未评估直接给予镇静药物。12.针对感染性休克危重患者，2024版《脓毒症bundles护理规范》要求，确诊后1小时内必须完成的核心护理措施是（）A.留取血培养标本后遵医嘱启动广谱抗生素输注B.快速输注1000ml晶体液C.监测每小时尿量D.留置中心静脉导管E.开始有创动脉血压监测答案：A解析：规范明确脓毒症1小时集束化措施中，抗生素给药时机是影响预后的核心因素，要求在留取合格血培养标本后1小时内启动广谱抗生素输注，每延迟1小时给药，患者病死率升高7.6%。13.危重患者出现以下哪种尿量变化时，提示可能发生急性肾损伤（AKI）（）A.尿量<0.5ml/（kg·h）持续2小时B.尿量<0.5ml/（kg·h）持续6小时C.尿量<1ml/（kg·h）持续2小时D.尿量<1ml/（kg·h）持续6小时E.24小时尿量<800ml答案：B解析：根据KDIGO2023版AKI诊断标准，尿量<0.5ml/（kg·h）持续6小时及以上，或血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L即可诊断AKI，是危重患者病情恶化的重要预警信号。14.危重患者经口气管插管时，规范的导管固定深度（成人经口插入距门齿）参考值为（）A.18~20cmB.20~22cmC.22~24cmD.24~26cmE.26~28cm答案：C解析：成人经口气管插管的标准深度为距门齿22±2cm，插管后需通过双肺呼吸音听诊、呼气末CO₂波形、胸片确认导管位置，导管尖端应位于气管隆突上2~3cm处，每班交接时需测量并记录外露长度，防止移位。15.针对应用无创正压通气（NPPV）治疗的急性呼吸衰竭危重患者，提示无创通气失败、需立即转为有创通气的指征是（）A.患者自觉憋气不适B.血氧饱和度波动在92%~94%C.治疗2小时后呼吸困难无改善，意识障碍加重，pH<7.25D.呼吸频率22次/分E.患者存在轻微腹胀答案：C解析：无创通气失败的核心指征包括：意识障碍进行性加重、呼吸频率持续>30次/分、低氧/二氧化碳潴留无改善（PaO₂<60mmHg、PaCO₂进行性升高、pH<7.25）、心跳呼吸骤停等，需立即启动有创通气预案。16.护理糖尿病酮症酸中毒危重患者时，在胰岛素输注过程中需重点监测的核心电解质是（）A.血钠B.血钾C.血钙D.血镁E.血磷答案：B解析：DKA治疗过程中，胰岛素会促使钾离子向细胞内转移，补液扩容后血钾被稀释，极易出现低钾血症，诱发恶性心律失常甚至心跳骤停，因此要求每1~2小时监测血钾水平，维持血钾在4.0~4.5mmol/L安全范围。17.危重患者采用RASS镇静评分评估时，提示镇静深度适宜的目标分值是（）A.+4~+2分B.+1~0分C.0~-2分D.-3~-4分E.-5分答案：C解析：根据2025版《ICU镇痛镇静护理指南》，普通机械通气患者推荐浅镇静目标，即RASS评分0~-2分，可减少镇静相关并发症、缩短机械通气时间；-5分为深度镇静，仅适用于严重颅脑损伤、难治性癫痫等特殊患者。18.以下哪项是危重患者发生导管相关血流感染（CLABSI）的核心预防措施（）A.每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管B.穿刺部位每日使用碘伏消毒C.常规更换中心静脉导管D.导管连接端口每日酒精擦拭1次E.穿刺点使用无菌纱布覆盖答案：A解析：2024版《血管内导管相关感染防控指南》明确，不必要的导管留置是CLABSI发生的最高危因素，要求每日评估导管留置指征，尽早拔管；不推荐常规定期更换中心静脉导管，穿刺点需使用氯己定醇消毒，端口每次使用前需用力擦拭15秒。19.急性左心衰危重患者出现咳粉红色泡沫痰时，护士应首先将患者调整为哪种体位（）A.平卧位，头偏向一侧B.中凹卧位C.端坐位，双下肢下垂D.侧卧位E.头低足高位答案：C解析：端坐位双下肢下垂可减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，减轻肺淤血程度，是急性左心衰发作时的首选体位，同时需给予高流量吸氧、湿化瓶加入20%~30%乙醇降低肺泡内泡沫表面张力。20.危重患者病情观察中，提示患者出现心搏骤停的最早期、最可靠的临床表现是（）A.血压测不出B.意识突然丧失伴大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.面色发绀答案：B解析：心搏骤停的核心诊断依据是意识突然丧失、大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，一旦确诊需立即启动心肺复苏，不应等待血压测量、瞳孔检查等结果而延误抢救时机。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.危重患者常规生命体征监测的内容包含下列哪些指标（）A.体温B.脉搏/心率C.呼吸频率、节律D.血压E.血氧饱和度答案：ABCDE解析：2025版重症护理规范明确，危重患者生命体征监测涵盖体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度5项核心指标，需根据病情严重程度设定监测频次，不稳定患者每15~30分钟测量1次，稳定后每1~2小时测量1次。2.以下哪些属于危重患者颅内压增高的典型临床表现（）A.头痛B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.库欣反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）E.双侧瞳孔缩小答案：ABCD解析：颅内压增高三主征为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，随病情进展可出现库欣反应，是颅内压升高失代偿的早期信号；双侧瞳孔缩小多见于有机磷中毒、吗啡类药物中毒，不是颅内压增高的典型表现。3.针对危重患者实施护理分级评估时，以下哪些情况属于特级护理适用范围（）A.病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者B.重症监护病房收治的患者C.使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护生命体征的患者D.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者E.大面积烧伤伴严重感染的患者答案：ABCDE解析：根据《护理分级（WS/T431-2023）》标准，特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需抢救、重症监护、复杂大手术后、严重创伤/大面积烧伤、使用有创生命支持设备需严密监护的患者。4.机械通气患者人工气道湿化的效果评估标准包含下列哪些内容（）A.痰液稀薄，可顺利通过吸痰管吸引，无结痂B.听诊气道内无明显干鸣音C.患者无频繁刺激性咳嗽D.呼吸频率平稳，人机对抗发生率低E.气管导管内无痰栓堵塞答案：ABCDE解析：人工气道湿化满意的标准包括痰液稀薄易吸引、无痰痂、无干鸣音、无刺激性咳嗽、导管通畅、人机协调；湿化过度可导致痰液过度稀薄、频繁咳嗽、氧合下降，湿化不足可导致痰痂形成、气道梗阻。5.危重患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心护理措施包括（）A.无禁忌时将床头抬高30°~45°B.每日进行镇静唤醒，评估脱机拔管指征C.使用密闭式吸痰装置时每日更换吸痰管D.按需进行口腔护理，每4~6小时1次，使用氯己定漱口液E.呼吸机管路内冷凝水及时倾倒，避免流入气道答案：ABDE解析：2024版VAP防控指南明确，密闭式吸痰装置无需每日更换，出现污染、破损时才需更换；其余选项均为VAP防控的核心集束化措施，可将VAP发生率降低40%以上。6.危重患者病情观察中，提示存在早期休克的临床表现包括（）A.精神紧张、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.脉搏细速（>100次/分）D.脉压缩小（<30mmHg）E.尿量正常或轻度减少（>30ml/h）答案：ABCDE解析：休克代偿期（早期）患者机体通过代偿机制维持血压稳定，表现为烦躁、皮肤湿冷、脉快、脉压小、尿量轻度减少，此时若及时干预可快速纠正休克，进展至失代偿期后会出现血压下降、意识模糊、无尿等表现。7.针对危重患者的疼痛评估，以下说法正确的是（）A.能自主交流的患者首选数字疼痛评分量表（NRS）B.无法交流的机械通气患者使用重症疼痛观察工具（CPOT）C.术后患者疼痛评分需控制在3分以下D.疼痛评估至少每4小时1次，镇痛治疗后30分钟需复评E.只要患者主诉疼痛，需立即给予阿片类镇痛药物答案：ABCD解析：疼痛评估需遵循“患者主诉是金标准”的原则，能沟通患者首选NRS评分，无法沟通者用CPOT或BPS行为评分；疼痛评分≥4分时需启动镇痛干预，根据疼痛程度选择非药物、非甾体类抗炎药或阿片类药物，并非所有疼痛都需立即使用阿片类药物。8.危重患者发生深静脉血栓（DVT）的高危因素包括（）A.卧床时间>72小时B.既往血栓病史C.高龄（>75岁）D.使用血管活性药物E.凝血功能异常、血液高凝状态答案：ABCE解析：DVT发生的三大核心因素是静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，长期卧床、高龄、血栓史、高凝状态、手术创伤均为高危因素；使用血管活性药物不是DVT的独立高危因素。9.以下哪些指标提示危重患者氧合状态改善、病情趋于稳定（）A.SpO₂稳定维持在95%~100%B.动脉血乳酸值进行性下降，<2mmol/LC.去甲肾上腺素用药剂量逐渐下调，平均动脉压稳定维持在65mmHg以上D.尿量回升至0.5ml/（kg·h）以上E.呼吸频率降至30次/分以下，呼吸做功减轻答案：ABCDE解析：危重患者病情稳定的综合评估需涵盖氧合、循环、灌注、器官功能等多个维度，乳酸水平是反映组织灌注的金标准，乳酸<2mmol/L、血管活性药物减量、尿量恢复、呼吸平稳、氧合稳定均为病情好转的明确信号。10.危重患者护理记录需遵循的原则包括（）A.客观、真实、准确、及时B.采用医学术语规范书写，避免主观臆断C.记录时间精确到分钟，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记D.所有护理操作、病情变化、用药效果需即时记录E.出现护理不良事件时可适当调整记录内容，避免纠纷答案：ABCD解析：护理记录具有法律效力，需客观真实，严禁篡改、伪造记录，不良事件需准确记录事件发生经过、处置措施、患者转归，不得隐瞒或修改。三、判断题（共10题，每题1分，正确填“√”，错误填“×”）1.观察危重患者瞳孔时，需在明亮的自然光线下快速照射眼球，观察瞳孔对光反射灵敏度。（）答案：×解析：瞳孔评估需在柔和自然光线下进行，避免强光直接照射导致瞳孔反射异常，对光反射检查需用手电筒快速从外侧移向瞳孔，分别检查直接、间接对光反射。2.危重患者发热时，需立即给予药物降温，将体温快速控制在正常范围。（）答案：×解析：危重患者体温<38.5℃时优先采用物理降温，体温≥38.5℃或伴明显不适时遵医嘱给予药物降温，避免快速降温导致大量出汗、循环容量不足诱发休克。3.留置导尿管的危重患者，为预防尿路感染，需每日进行膀胱冲洗。（）答案：×解析：2024版导管相关尿路感染防控指南明确，不推荐常规进行膀胱冲洗，会破坏尿道黏膜屏障、增加感染风险，护理重点为保持引流系统密闭、固定通畅、每日评估拔管指征。4.对服毒中毒导致昏迷的危重患者，在未明确毒物性质前，可先采用温清水进行洗胃。（）答案：√解析：不明原因中毒时首选温清水洗胃，避免因等待毒物检测结果延误洗胃时机，洗胃液温度控制在32~38℃，每次灌洗量300~500ml，直至洗出液澄清无味。5.危重患者转运前需充分评估风险，生命体征不稳定的患者严禁转运，除非需接受紧急手术或介入治疗。（）答案：√解析：2025版《重症患者院内转运安全规范》明确，转运前需采用NEWS评分评估风险，生命体征极不稳定患者原则上禁止转运，必须转运时需由具备抢救能力的医护人员陪同，携带便携式监护、急救设备及药品。6.为危重患者吸痰时，每次吸痰时间应控制在30秒以内，避免长时间吸痰导致低氧血症。（）答案：×解析：每次吸痰时间需严格控制在15秒以内，吸痰前后给予100%氧气吸入2分钟，预防吸痰相关低氧血症。7.有创动脉血压监测的测量值通常较无创袖带血压高5~10mmHg，属于正常误差范围。（）答案：√解析：有创动脉压监测是直接测量血管内压力，数值较无创袖带压高5~10mmHg，当差值>20mmHg时需排查外周血管硬化、管路梗阻、零点校准错误等原因。8.危重患者出现呕血时，需立即将患者头偏向一侧，清理口腔内积血，防止窒息。（）答案：√解析：上消化道大出血患者呕血时头偏向一侧是预防窒息的核心措施，需同时快速建立两路以上大静脉通路，遵医嘱给予止血、扩容治疗，监测生命体征及呕血、黑便量。9.肠内营养输注的危重患者，若无禁忌需将床头抬高30°~45°，减少误吸风险。（）答案：√解析：床头抬高是预防肠内营养误吸、VAP的核心措施，喂养结束后需维持该体位30~60分钟，避免翻身、吸痰等操作诱发反流。10.对危重患者进行病情观察时，不仅要关注生命体征数值变化，还需重点观察数值的变化趋势及伴随症状。（）答案：√解析：单一时间点的生命体征数值不能完全反映病情严重程度，动态变化趋势更具临床价值，比如患者血压从140/90mmHg进行性降至90/60mmHg，即便尚在正常范围，也需高度警惕休克风险。四、案例分析题（共2题，每题25分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入住ICU，入科时查体：体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压82/45mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/（kg·min）静脉泵入维持血压），SpO₂89%（鼻导管吸氧5L/min），意识模糊，四肢湿冷，皮肤花斑，尿量15ml/h。入科后立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气，留置中心静脉导管、有创动脉压监测，留取血培养后予广谱抗生素抗感染、液体复苏治疗。请结合病例回答以下问题：（1）针对该患者，入科初始阶段的病情观察要点有哪些？（15分）（2）患者经治疗24小时后，出现气道内吸出大量黄色黏痰、呼吸机高压报警，SpO₂下降至88%，请分析可能的原因及护理处置措施。（10分）答案：（1）入科初始病情观察要点（15分）：①生命体征与循环监测（5分）：持续监测有创动脉压、心率、心律、CVP、SpO₂、体温变化，每15分钟记录1次；监测平均动脉压是否维持在65mmHg以上，观察去甲肾上腺素泵入通路是否通畅、有无外渗，根据血压变化遵医嘱调整泵入速度；观察皮肤温度、湿度、花斑范围变化，评估末梢循环灌注情况。②呼吸与人工气道监测（4分）：监测呼吸机参数（潮气量、气道压、呼吸频率、PEEP、FiO₂），观察患者自主呼吸与呼吸机同步性，听诊双肺呼吸音是否对称；监测动脉血气分析、乳酸水平变化，评估氧合改善情况；妥善固定气管插管，记录插管深度，每班评估气囊压力（维持在25~30cmH₂O）。③器官功能与治疗反应监测（3分）：每小时监测尿量，准确记录出入量，观察尿液颜色、性状；监测血常规、肝肾功能、凝血功能、降钙素原、C反应蛋白等指标变化，评估抗生素输注是否按时、液体复苏速度是否符合要求；评估患者意识状态变化，观察有无躁动、谵妄表现。④风险事件预防观察（3分）：评估患者压疮、DVT、导管滑脱、VAP、CLABSI等高危风险，落实集束化防护措施，观察各穿刺点有无渗血、渗液、感染表现，观察有无应激性溃疡、消化道出血等并发症征象。（2）原因分析及处置措施（10分）可能原因（4分）：①气道痰液堵塞：患者重症肺炎气道分泌物多，湿化不足导致痰痂形成，堵塞气道或气管导管；②呼吸机管路问题：管路折叠、受压、积水过多导致气道阻力升高；③患者病情变化：出现支气管痉挛、气胸、肺不张等并发症；④人机对抗：患者镇静不足、气道刺激导致呼吸肌对抗。处置措施（6分）：①立即评估患者生命体征，断开呼吸机连接简易呼吸器接100%氧气手动通气，感受气道阻力、听诊双肺呼吸音；②若听诊气道有痰鸣音，立即规范吸痰，观察痰液性状、量，吸痰后评估SpO₂回升情况，调整气道湿化参数；③检查呼吸机管路是否打折、积水，及时倾倒冷凝水，排查管路连接是否紧密；④若手动通气阻力大、双肺呼吸音不对称，需警惕气胸、导管移位，立即汇报医生完善胸片检查，配合医生行胸腔闭式引流或调整导管位置；⑤遵医嘱调整镇静药物剂量，降低呼吸肌做功，维持人机协调，必要时留取痰标本送检。2.患者女性，56岁，因“急性脑出血”收入神经外科ICU，入科时GCS评分8分，右侧瞳孔直径3mm、对光反射灵敏，左侧瞳孔直径2.5mm、对光反射灵敏，血压168/92mmHg，呼吸20次/分，脉搏72次/分，予脱水降颅压、控制血压、营养神经等保守治疗。入院后6小时护士巡视时发现，患者呈中度昏迷状态，右侧瞳孔直径5mm、对光反射消失，左侧瞳孔直径