2026年静脉溶栓试题及答案

2026年静脉溶栓试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.目前我国指南推荐的急性缺血性脑卒中（AIS）患者静脉溶栓（IVT）的标准治疗时间窗（发病至给药时间，OTT）为（）A.发病3小时内B.发病4.5小时内C.发病6小时内D.发病8小时内E.发病24小时内答案：B解析：2025版《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓诊疗指南》明确，阿替普酶（rt-PA）标准静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内，3小时内是放宽指征的亚组时间窗，6小时为尿激酶溶栓的时间窗，24小时为符合指征患者血管内治疗的时间窗。2.发病3小时内的AIS患者，rt-PA静脉溶栓的标准剂量为（）A.0.6mg/kg，最大剂量50mgB.0.9mg/kg，最大剂量90mgC.1.0mg/kg，最大剂量100mgD.1.2mg/kg，最大剂量120mgE.0.75mg/kg，最大剂量75mg答案：B解析：目前全球及我国指南统一推荐rt-PA标准剂量为0.9mg/kg，先静脉推注10%（1分钟内推完），剩余90%持续静脉泵入1小时，最大剂量不超过90mg；0.6mg/kg为日本及部分东亚研究中轻症患者的可选剂量，非国内标准方案。3.下列哪种情况是rt-PA静脉溶栓的绝对禁忌证（）A.发病4.2小时，年龄82岁B.既往3个月有非致残性缺血性脑卒中病史C.近1个月有胃肠道活动性出血病史D.收缩压155mmHg，舒张压92mmHgE.血糖2.8mmol/L，纠正后为3.9mmol/L答案：C解析：近3周内有活动性内脏出血（包括消化道、泌尿道出血等）为rt-PA溶栓绝对禁忌；年龄＞80岁为4.5小时时间窗溶栓的相对禁忌而非绝对禁忌；既往3个月非致残性卒中不列为禁忌；溶栓前需将血压控制在＜180/100mmHg，155/92mmHg符合要求；血糖＜2.8mmol/L为相对禁忌，纠正后可正常溶栓。4.对于发病4.5-9小时、经头颅CT灌注或MR灌注证实存在缺血半暗带的AIS患者，推荐使用的静脉溶栓药物及方案是（）A.rt-PA标准剂量溶栓B.替奈普酶（TNK-tPA）0.25mg/kg，最大剂量25mgC.尿激酶100万U-150万U静脉滴注D.替罗非班静脉泵入E.不推荐溶栓，直接桥接取栓答案：B解析：基于EXTEND-IATNK、TIMELESS等2024-2025年发布的多中心研究证据，2025版中国指南推荐发病4.5-9小时经灌注影像筛选存在半暗带（错配率≥1.2，核心梗死体积＜70ml）的AIS患者，予替奈普酶0.25mg/kg单次静脉推注（5-10秒推完）溶栓，最大剂量25mg；rt-PA仅获批用于4.5小时内标准窗患者；尿激酶时间窗为6小时内；替罗非班为溶栓后出血转化高风险或小血管闭塞患者的辅助用药，非溶栓药物。5.尿激酶静脉溶栓的时间窗及推荐剂量为（）A.发病3小时内，50万UB.发病4.5小时内，100万UC.发病6小时内，100万-150万UD.发病6小时内，200万UE.发病9小时内，150万U答案：C解析：我国九五攻关课题研究证实，发病6小时内的AIS患者予尿激酶100万-150万U溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30分钟，可显著改善患者预后且出血风险可控，为我国指南推荐的尿激酶溶栓标准方案。6.静脉溶栓启动前，针对血压的管理要求是（）A.收缩压＜160mmHg，舒张压＜90mmHgB.收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHgC.收缩压＜200mmHg，舒张压＜110mmHgD.血压控制在患者平时基础水平即可E.收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg答案：B解析：指南明确要求溶栓前需将血压控制在＜180/100mmHg，避免溶栓过程中过高的血压增加出血转化风险；溶栓后24小时内需维持血压＜180/100mmHg，若患者接受桥接血管内治疗，需根据取栓术后要求调整血压。7.AIS患者静脉溶栓后24小时内，规范的血压监测频率为（）A.每15分钟1次，持续2小时；随后每30分钟1次，持续6小时；随后每1小时1次，持续16小时B.每30分钟1次，持续6小时；随后每1小时1次，持续18小时C.每1小时1次，持续24小时D.每2小时1次，持续24小时E.仅在患者出现症状变化时监测答案：A解析：溶栓后24小时为出血转化高发时段，需严密监测生命体征：最初2小时每15分钟测量1次血压、心率，评估神经功能；接下来6小时每30分钟测量1次；剩余16小时每1小时测量1次，若收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg需及时予降压药物干预。8.静脉溶栓最严重的并发症是（）A.血管源性水肿B.症状性颅内出血（sICH）C.过敏反应D.胃肠道反应E.再灌注损伤答案：B解析：症状性颅内出血指溶栓后36小时内出现的、NIHSS评分较基线升高≥4分的颅内出血，发生率约为2%-5%，是静脉溶栓最凶险的并发症，致死率高达50%以上，需重点防控。9.下列哪种实验室检查结果不是静脉溶栓前的强制必查项（）A.血糖B.凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）C.血小板计数D.心肌酶谱E.活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：D解析：溶栓前需快速排查出血高危因素，必查项目包括血糖、血常规（血小板计数）、凝血功能（PT、INR、APTT、纤维蛋白原）、肾功能+电解质、头颅CT平扫；心肌酶谱为急性胸痛、怀疑合并急性冠脉综合征患者的查项，非所有溶栓患者强制必查，不能因等待心肌酶结果延误溶栓时间。10.对于发病时间窗内的轻型非致残性脑卒中（NIHSS评分≤3分，无致残性神经功能缺损）患者，静脉溶栓的推荐意见是（）A.绝对禁忌，不能溶栓B.经评估获益大于风险时，可予rt-PA或替奈普酶溶栓C.必须先予双抗治疗，无效再溶栓D.仅适合尿激酶溶栓E.需等待MRI明确无核心梗死再溶栓答案：B解析：2025版指南更新了轻型卒中溶栓推荐：对于NIHSS≤3分的非致残性卒中患者，不常规推荐溶栓，但如果存在神经功能缺损进展风险、经评估出血风险低（如无近期出血、血压控制良好、无严重白质病变），可在充分知情告知后予静脉溶栓，不建议因等待MRI检查延误治疗时机；致残性轻型卒中无论评分高低均符合溶栓指征。11.患者溶栓过程中突然出现头痛、呕吐、血压骤升、意识障碍，首先应采取的措施是（）A.立即加快输液速度，维持脑灌注B.立即停用溶栓药物，紧急完善头颅CT检查C.予甘露醇快速静脉滴注降颅压，同时继续完成溶栓泵入D.立即予止血药物静脉推注E.立即予镇静、止吐药物对症处理答案：B解析：溶栓过程中若出现上述症状需高度怀疑症状性颅内出血，第一时间停用所有溶栓、抗栓药物，紧急完善头颅CT明确出血诊断，再根据出血情况予降颅压、止血、纠正凝血功能等处理，不能盲目继续溶栓或先予对症处理延误诊断。12.下列关于替奈普酶与rt-PA的临床应用差异，说法正确的是（）A.替奈普酶半衰期更短，需持续静脉泵入B.替奈普酶纤维蛋白特异性更高，出血风险更低，可单次静脉推注C.替奈普酶仅能用于4.5小时内时间窗，不能用于醒后卒中D.rt-PA的桥接取栓再通率显著高于替奈普酶E.替奈普酶的最大推荐剂量为50mg答案：B解析：替奈普酶是第三代溶栓药物，半衰期约20-24分钟（rt-PA半衰期为3-5分钟），纤维蛋白特异性是rt-PA的10-14倍，出血风险更低，给药方式为单次静脉推注，无需持续泵入，更适合院前及急诊场景；目前证据支持替奈普酶可用于4.5-9小时经影像筛选的患者及符合指征的醒后卒中，桥接取栓的再通率非劣于rt-PA，0.25mg/kg方案的最大剂量为25mg。13.醒后卒中患者（入睡时无神经功能缺损，醒后发现卒中症状），若符合影像筛选标准（DWI-FLAIR错配，即DWI高信号、FLAIR对应区域无明显高信号，或灌注成像存在半暗带），发病距离最后正常时间在多长时间内可予静脉溶栓（）A.4.5小时B.6小时C.9小时D.12小时E.24小时答案：C解析：基于WAKE-UP、THAWS等研究证据，醒后卒中患者若经MR证实存在DWI-FLAIR错配，提示发病时间在4.5小时左右，或经灌注成像证实存在缺血半暗带，最后正常时间在9小时内的，可予替奈普酶或rt-PA静脉溶栓，获益显著大于风险。14.静脉溶栓后24小时内，若无出血并发症，启动抗血小板治疗的时间为（）A.溶栓结束后立即启动B.溶栓后6小时C.溶栓后12小时D.溶栓后24小时，复查头颅CT无出血后E.溶栓后72小时答案：D解析：指南明确规定，静脉溶栓后24小时内需避免使用抗血小板、抗凝药物，溶栓24小时后复查头颅CT证实无颅内出血转化，可启动常规抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d或阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板，根据病因分型选择方案）。15.下列哪种情况属于静脉溶栓的相对禁忌证而非绝对禁忌（）A.既往有颅内出血病史B.近3个月有严重颅脑创伤病史C.颅内巨大动脉瘤（直径＞10mm，未处理）D.近2周有大型外科手术史E.血糖2.4mmol/L答案：E解析：既往颅内出血、近3个月严重颅脑创伤、未处理的颅内巨大动脉瘤/血管畸形、近2周大型外科手术为绝对禁忌；血糖＜2.8mmol/L为相对禁忌，经静脉补糖纠正至正常范围后，可正常启动溶栓。16.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的获益核心影响因素是（）A.患者年龄B.发病至给药时间（OTT）C.基线NIHSS评分D.是否合并高血压E.溶栓药物选择答案：B解析：“时间就是大脑”，每延误1分钟溶栓，就有190万个神经元、140亿个神经突触不可逆坏死，OTT每缩短15分钟，患者90天良好预后率可提升10%以上，时间是溶栓获益的最核心影响因素，需尽量缩短进门至穿刺（DNT）时间，指南推荐DNT需控制在60分钟以内，优选DNT≤45分钟。17.患者静脉溶栓后出现口舌部、喉部血管源性水肿，下列处理措施错误的是（）A.立即停用溶栓药物及ACEI类降压药物B.予地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物C.若出现气道梗阻，立即予气管插管或气管切开D.继续观察，等待水肿自行消退E.严重者可予补体C1酯酶抑制剂或新鲜冰冻血浆答案：D解析：溶栓相关血管源性水肿发生率约1%-3%，多见于同时服用ACEI类药物、额叶梗死的患者，严重者可出现气道梗阻危及生命，一旦出现需立即停药、予抗过敏处理，密切监测气道情况，必要时紧急建立人工气道，不能等待自行消退。18.对于80岁以上的高龄AIS患者，发病4.5小时内的静脉溶栓推荐意见是（）A.绝对禁忌，不能溶栓B.无其他禁忌证时，推荐予标准剂量rt-PA或替奈普酶溶栓C.仅能予半量rt-PA溶栓D.需家属签署超高龄知情同意书后方可溶栓，不做常规推荐E.仅适合尿激酶溶栓答案：B解析：2025版指南明确，年龄＞80岁不再是4.5小时时间窗rt-PA溶栓的禁忌证，无其他禁忌时，高龄患者接受标准剂量溶栓的获益显著大于出血风险，无需减量。19.静脉溶栓前患者头颅CT平扫提示早期缺血性改变（如脑沟变浅、灰白质分界不清，无明显低密度灶），累及范围超过大脑中动脉供血区1/3，此时的处理方式是（）A.按常规方案启动静脉溶栓B.溶栓出血风险极高，禁止溶栓C.予半量溶栓药物治疗D.先予抗血小板治疗，24小时后再评估溶栓指征E.直接行血管内治疗，不溶栓答案：B解析：头颅CT平扫提示早期缺血性低密度改变累及大脑中动脉供血区1/3以上时，提示核心梗死体积大，溶栓后出血转化风险极高，为溶栓禁忌证，不能启动静脉溶栓；若符合血管内治疗指征，可直接行取栓治疗。20.静脉溶栓患者的90天预后评估金标准是（）A.NIHSS评分B.改良Rankin量表（mRS）评分C.Barthel指数D.格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分E.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）答案：B解析：改良Rankin量表（mRS）是评估卒中患者功能预后的金标准，mRS0-2分提示功能独立，为溶栓治疗的主要有效性终点；NIHSS用于评估神经功能缺损严重程度，Barthel用于评估日常生活能力，均非90天预后金标准。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合静脉溶栓适应证的有（）A.年龄≥18岁B.临床诊断为急性缺血性脑卒中，存在明确的神经功能缺损C.发病至给药时间在推荐时间窗内，经影像评估符合溶栓指征D.患者/家属签署知情同意书E.头颅CT排除颅内出血答案：ABCDE解析：静脉溶栓的核心适应证包括：年龄≥18岁；确诊AIS，存在致残性神经功能缺损；OTT符合时间窗要求（4.5小时内标准窗，或4.5-9小时经灌注/FLAIR错配筛选的扩展窗）；头颅CT排除颅内出血、无大面积梗死早期征象；患者或家属知情同意。2.静脉溶栓后需重点观察的并发症包括（）A.颅内出血B.全身其他部位出血（消化道、泌尿道、皮肤黏膜、穿刺点等）C.血管源性水肿D.过敏反应E.再灌注损伤、脑水肿答案：ABCDE解析：溶栓后除需警惕最常见的颅内出血外，还需观察皮肤黏膜、消化道、泌尿道、穿刺点等全身出血表现，少数患者可出现口舌/咽喉部水肿、皮疹、低血压等过敏反应，大血管再通后可能出现再灌注损伤、脑水肿，需及时识别处理。3.为缩短DNT时间，急诊溶栓流程优化措施包括（）A.启动卒中绿色通道，先诊疗后付费B.患者到院后10分钟内完成神经功能评估，25分钟内完成头颅CT检查C.溶栓药物提前配置、放置于急诊卒中单元备用D.检验科、影像科优先处理卒中患者标本及检查E.符合指征的患者可在CT室就地启动溶栓答案：ABCDE解析：目前国家卒中中心要求DNT≤60分钟，需通过全流程优化缩短时间：包括绿色通道优先、先救治后收费，明确时间节点要求（到院10分钟评估、25分钟完成CT、45分钟内给药），药物前置、就地溶栓等，减少等待环节。4.下列哪些药物/情况会增加静脉溶栓后出血风险（）A.溶栓前INR＞1.7B.血小板计数＜100×10^9/LC.近3个月有缺血性卒中或心肌梗死病史D.溶栓前收缩压持续＞180mmHgE.既往有糖尿病病史，基线血糖＞11.1mmol/L答案：ABCD解析：INR＞1.7、血小板＜100×10^9/L提示凝血功能异常，出血风险显著升高，为溶栓禁忌；近3个月卒中/心梗、未控制的严重高血压均为出血高危因素；糖尿病患者若血糖控制稳定、无其他禁忌，不是溶栓出血的独立高危因素，血糖＞22.2mmol/L为相对禁忌。5.静脉溶栓过程中及溶栓后的护理要点包括（）A.严格按照剂量要求给药，先10%剂量1分钟内静脉推注，剩余90%1小时泵入（rt-PA方案）B.避免不必要的静脉穿刺、肌内注射、留置胃管/尿管等侵入性操作C.密切观察患者意识、瞳孔、神经功能变化，若出现头痛、呕吐、血压升高立即报告医生D.溶栓后24小时内绝对卧床，避免情绪激动、用力排便E.观察穿刺点有无渗血、瘀斑，有无呕血、黑便、血尿等出血表现答案：ABCDE解析：溶栓护理需严格遵医嘱给药，尽量减少侵入性操作减少出血风险，严密监测生命体征及神经功能，嘱患者卧床休息，避免诱因导致血压升高，密切观察各部位出血征象。6.关于静脉溶栓后的药物使用，下列说法正确的有（）A.溶栓后24小时内禁止使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，除非有急诊血管内治疗指征B.溶栓后24小时内禁止使用普通肝素、低分子肝素等抗凝药物C.溶栓后若出现血压升高，可予乌拉地尔、尼卡地平等静脉降压药物平稳控制血压D.溶栓后若出现症状性颅内出血，需立即予冷沉淀、血小板、凝血酶原复合物等纠正凝血功能E.溶栓后可常规使用质子泵抑制剂预防消化道出血答案：ABCD解析：溶栓后24小时内常规禁用抗栓药物，血压升高时可选用静脉降压药物平稳控压，避免血压波动；一旦出现sICH需立即补充凝血物质纠正凝血异常；不推荐常规预防性使用质子泵抑制剂，仅对有消化道出血高危因素（既往消化道溃疡、出血史、抗凝/抗血小板史）的患者使用。7.下列关于扩展时间窗（4.5-9小时）静脉溶栓的说法，正确的有（）A.必须经灌注CT或MR灌注证实存在缺血半暗带，核心梗死体积＜70ml，错配率≥1.2B.可选用替奈普酶0.25mg/kg单次静脉推注C.无论影像结果如何，只要发病在9小时内都可以溶栓D.溶栓前需严格排除出血禁忌，流程与标准时间窗溶栓一致E.醒后卒中经DWI-FLAIR错配筛选的，也可参照扩展窗方案溶栓答案：ABDE解析：扩展时间窗溶栓必须经影像评估证实存在可挽救的缺血半暗带，严格筛选患者，无半暗带的患者溶栓无获益反而增加出血风险；替奈普酶为目前扩展窗溶栓的首选药物，给药便捷，醒后卒中经错配筛选符合指征的同样可以溶栓，术前排查禁忌的流程与标准窗一致。8.静脉溶栓前需要快速向患者/家属告知的内容包括（）A.溶栓是目前时间窗内AIS最有效的药物治疗方式，可显著降低致残率B.溶栓存在2%-5%的症状性颅内出血风险，严重者可危及生命C.溶栓可能出现过敏、全身其他部位出血等并发症D.不接受溶栓的患者可能出现神经功能缺损进展、致残甚至死亡风险E.溶栓治疗全部费用由医保承担，无需个人支付答案：ABCD解析：溶栓知情告知需客观、充分告知获益与风险，包括溶栓的获益、可能的出血/过敏等并发症、不溶栓的不良预后风险，不得虚假承诺费用或疗效，费用问题需按实际医保政策告知，不得纳入医疗指征告知内容。9.下列哪些患者即使在时间窗内，也不能启动静脉溶栓（）A.头颅CT提示颅内肿瘤、动静脉畸形、蛛网膜下腔出血B.近1周有腰椎穿刺、骨髓穿刺病史C.血糖1.8mmol/L，考虑低血糖所致神经功能缺损D.发病时伴随癫痫发作，神经功能缺损为癫痫发作后Todd麻痹E.收缩压175mmHg，舒张压95mmHg答案：ACD解析：颅内肿瘤、AVM、蛛网膜下腔出血为溶栓绝对禁忌；低血糖所致类卒中表现、Todd麻痹均为非缺血性卒中病因，溶栓无获益反而增加风险，不能溶栓；近1周腰穿为相对禁忌，需评估获益风险；血压175/95mmHg符合溶栓前血压要求，不是禁忌。10.关于静脉溶栓的质控指标，下列说法正确的有（）A.DNT（进门至给药时间）≤60分钟为达标，优秀中心需达到≤45分钟B.溶栓患者sICH发生率需控制在5%以下C.符合指征的AIS患者静脉溶栓率需达到30%以上D.溶栓后90天患者mRS0-2分比例需达到50%以上E.所有溶栓患者都必须桥接血管内治疗答案：ABCD解析：国家卒中中心质控要求DNT≤60分钟，sICH发生率＜5%，符合指征患者溶栓率≥30%，溶栓患者90天良好预后率≥50%；仅存在大血管闭塞、符合取栓指征的患者需要桥接血管内治疗，非大血管闭塞患者无需桥接。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.患者发病2小时，头颅CT提示右侧基底节区脑出血，可予rt-PA静脉溶栓。（×）解析：颅内出血是静脉溶栓的绝对禁忌证。2.替奈普酶可单次静脉推注给药，无需持续泵入，更适合院前溶栓场景。（√）3.发病4.5-6小时的AIS患者，无需影像评估，直接予尿激酶溶栓即可。（×）解析：尿激酶溶栓需在发病6小时内，且必须先经头颅CT排除出血，无大面积梗死征象，符合适应证方可启动。4.静脉溶栓后患者出现少量牙龈出血、穿刺点渗血，必须立即停用所有药物，输注止血药。（×）解析：少量皮肤黏膜、牙龈、穿刺点渗血为溶栓后常见轻微出血，可予局部压迫止血，无需停用药物或全身使用止血药，密切观察即可。5.既往有糖尿病病史的AIS患者，即使在时间窗内也不能静脉溶栓。（×）解析：糖尿病不是溶栓禁忌证，无其他禁忌时糖尿病患者可正常接受溶栓，且获益显著。6.静脉溶栓过程中患者出现严重过敏反应、低血压休克，需立即予肾上腺素、糖皮质激素等抗过敏、抗休克治疗。（√）7.为减少DNT时间，对于疑似AIS的患者，可在头颅CT检查结果出来前提前配置溶栓药物，CT排除出血后立即给药。（√）8.患者发病3小时，NIHSS评分2分，仅表现为轻微右手麻木，无肌力下降、言语障碍等致残性缺损，必须强制溶栓。（×）解析：轻型非致残性卒中不常规推荐溶栓，需评估进展风险后决策，非强制指征。9.静脉溶栓后24小时复查CT无出血，若患者为非心源性卒中，可启动阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗，持续21天。（√）解析：符合CHANCE方案适应证的轻型卒中/TIA患者，溶栓24小时后无出血可启动双抗治疗。10.正在口服华法林的AIS患者，若INR为1.3，无其他禁忌，可正常启动静脉溶栓。（√）解析：口服华法林患者INR≤1.7时出血风险无显著升高，可接受溶栓。四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”急诊就诊，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平降压，平时血压控制在140/80mmHg左右，无糖尿病、消化道出血、手术外伤史。急诊查体：神志清楚，构音障碍，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，左侧偏身痛觉减退，左侧巴氏征阳性，基线NIHSS评分11分，到院时血压172/93mmHg，血糖6.8mmol/L，血常规提示血小板186×10^9/L，凝血功能提示INR1.12，APTT28秒，纤维蛋白原2.9g/L，头颅CT平扫排除颅内出血，未见明显大面积低密度灶。请回答以下问题：（1）该患者是否符合静脉溶栓指征？需选择何种溶栓药物及方案？（10分）（2）溶栓过程中及溶栓后的注意事项有哪些？（8分）（3）若溶栓1小时后患者突然出现意识昏迷、右侧瞳孔散大、血压升高至195/110mmHg，考虑何种并发症？需采取哪些处理措施？（7分）参考答案：（1）该患者符合静脉溶栓指征（3分）：①年龄＞18岁，确诊急性缺血性脑卒中，存在明确致残性神经功能缺损（偏瘫、凝视、构音障碍，NIHSS11分）；②发病至到院时间2小时，在4.5小时rt-PA标准时间窗内；③头颅CT排除颅内出血，无大面积梗死早期征象；④凝血功能、血小板、血糖均正常，血压172/93mmHg＜180/100mmHg，无溶栓禁忌证；⑤无其他溶栓禁忌，可予溶栓治疗。药物及方案（7分）：可选择rt-PA0.9mg/kg，按患者实际体重（假设患者体重70kg，总剂量63mg），先予6.3mg静脉推注（1分钟内推完），剩余56.7mg予静脉泵入1小时持续输注；或选择替奈普酶0.25mg/kg（总剂量17.5mg）单次5-10秒静脉推注，两种药物疗效相当，替奈普酶给药更便捷。（2）溶栓注意事项（每点2分，共8分）：①给药过程中严格核对剂量，先推注后泵入，避免药物外渗，给药期间每15分钟监测血压、神经功能评分1次；②溶栓后2小时每15分钟测量血压、评估神经功能，随后6小时每30分钟1次，剩余16小时每1小时1次，维持血压＜180/100mmHg，若血压超标及时予静脉降压药物；③溶栓后24小时内避免侵入性操作，禁止使用抗血小板、抗凝药物，观察有无头痛、呕吐、出血征象；④溶栓24小时后复查头颅CT，若无出血启动抗血小板及后续卒中二级预防治疗。（3）并发症判断（2分）：考虑溶栓后症状性颅内出血（脑实质血肿形成，继发脑疝）。处理措施（每点1分，共5分）：①立即停用溶栓药物，停止输液，保持呼吸道通畅，予吸氧，紧急完善头颅CT明确诊断；②立即予20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注降颅压，予静脉降压药物将血压控制在140/90mmHg左右，避免血压过高加重出血；③急查凝血功能、血常规、纤维蛋白原，予冷沉淀（含纤维蛋白原及凝血因子）、血小板输注纠正凝血功能障碍，必要时予氨甲环酸等止血药物；④请神经外科会诊，评估是否需行血肿清除术、去骨瓣减压术缓解脑疝；⑤密切监测生命体征、瞳孔、意识变化，维持水电解质平衡，预防应激性溃疡、肺部感染等并发症。2.患者女性，76岁，因“醒后发现右侧肢体无力3小时”就诊，患者前一晚22点入睡时无不适，次日清晨7点醒后发现右侧肢体抬举困难