2026年静脉输液外渗的预防与处理课后考试题（附答案）

2026年静脉输液外渗的预防与处理课后考试题（附答案）（考试时长：90分钟满分：100分）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025版《静脉治疗护理实践指南》更新数据，我国住院患者静脉输液外渗的总体发生率为：A.0.1%~0.5%B.0.5%~2.3%C.2.3%~5.1%D.5.1%~7.8%2.按照静脉输液外渗严重程度分级（INS2026版标准），患者输液部位出现疼痛伴水肿，水疱形成，直径<1cm，外渗量<5ml，属于几级：A.1级B.2级C.3级D.4级3.下列药物中，属于发疱剂类静脉输液药物的是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.长春新碱D.维生素C注射液4.成人外周静脉短导管留置时，首选的穿刺部位是：A.前臂掌侧中下段B.手背静脉C.肘窝静脉D.下肢隐静脉5.输注发疱性药物时，静脉穿刺成功后回血确认的最小推注生理盐水剂量为：A.2mlB.5mlC.10mlD.20ml6.新生儿输注渗透压超过多少的药物时，禁止使用外周静脉输注：A.600mOsm/LB.700mOsm/LC.800mOsm/LD.900mOsm/L7.静脉输液外渗发生后，首先应采取的处理措施是：A.立即拔针B.立即停止输液，回抽残留药液C.局部热敷D.局部封闭8.多巴胺外渗后，首选的局部封闭药物是：A.地塞米松B.酚妥拉明C.利多卡因D.透明质酸酶9.甘露醇外渗后早期（2小时内）应采取的局部处理方式是：A.热敷B.冷敷C.50%硫酸镁湿热敷D.红外线照射10.根据2026版《静脉治疗护理质量控制指标》，发疱剂药物外渗的不良事件上报时限为：A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内11.外周静脉留置针穿刺部位皮肤消毒范围直径应不小于：A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm12.输注血管活性药物时，评估穿刺部位有无外渗的间隔时间为：A.15~30分钟B.1小时C.2小时D.4小时13.下列哪种情况属于静脉输液外渗的高危人群：A.18~40岁清醒患者B.静脉弹性好的中青年患者C.意识障碍、躁动的老年患者D.短期输液的术后患者14.化疗药物外渗后，局部冷敷的每次持续时间及总时长为：A.每次15分钟，每日3次，持续1天B.每次20分钟，每2小时1次，持续24~48小时C.每次30分钟，每日2次，持续3天D.每次10分钟，每小时1次，持续12小时15.2025年全国静脉治疗护理质量报告显示，外渗事件中占比最高的诱因是：A.患者躁动导致导管移位B.穿刺技术不佳导致血管穿破C.导管固定不牢脱出血管D.高渗药物长期输注导致血管通透性增加16.对于长期输液、预计输注发疱剂的患者，首选的输液工具是：A.外周静脉留置针B.头皮钢针C.中等长度导管D.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）17.透明质酸酶用于药物外渗局部封闭时，常用浓度为：A.15U/mlB.50U/mlC.150U/mlD.300U/ml18.静脉外渗导致局部组织坏死的判定标准，不包括下列哪项：A.局部皮肤发黑、变硬B.溃疡形成深达皮下组织C.局部轻度红肿24小时内消退D.病理提示组织缺血性坏死19.输液过程中患者主诉穿刺部位疼痛，护士首要评估内容是：A.穿刺点有无红肿、渗液B.输液速度是否过快C.有无回血D.药物性质20.关于2026版静脉外渗预防规范，下列说法错误的是：A.同一外周静脉穿刺部位连续输注发疱剂不得超过12小时B.禁止在瘫痪侧肢体进行静脉穿刺C.下肢静脉可作为成人常规输液穿刺部位D.输注前应向患者及家属告知外渗风险及表现二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.下列药物中，属于高渗性外渗高危药物的有：A.20%甘露醇B.50%葡萄糖注射液C.肠外营养液（TPN）D.10%氯化钾注射液E.0.9%氯化钠注射液2.静脉输液外渗的常见危险因素包括：A.患者因素：如老年、小儿、意识障碍、血管硬化B.药物因素：如发疱剂、高渗药物、血管活性药物C.护理因素：如穿刺技术不佳、固定不牢、评估不到位D.工具因素：如使用头皮钢针输注高危药物E.疾病因素：如糖尿病、外周血管病、凝血功能异常3.2026版指南推荐的静脉外渗预防核心措施包括：A.高危患者、高危药物优先选择中心静脉通路B.规范穿刺技术，提高一次性穿刺成功率C.妥善固定导管，避免导管移位D.按时评估穿刺部位，高危药物缩短评估间隔E.输注前告知患者外渗表现，出现不适及时告知4.药物外渗后局部处理的通用原则包括：A.立即停止输液，连接注射器尽量回抽皮下残留药液B.拔除导管前评估是否需要局部封闭C.根据药物性质选择冷敷或热敷D.抬高外渗侧肢体，促进静脉回流E.准确记录外渗情况并按要求上报5.下列药物外渗后禁忌冷敷的有：A.长春新碱等长春碱类化疗药B.多巴胺C.去甲肾上腺素D.奥沙利铂E.蒽环类化疗药6.静脉外渗的评估内容包括：A.外渗药物名称、性质、渗出量B.外渗部位、范围、局部皮肤颜色、温度C.患者疼痛程度（采用NRS评分）D.肢体活动情况、远端血运E.有无水疱、组织坏死征象7.局部封闭疗法的操作要点包括：A.严格无菌操作B.从外渗区域边缘向中心多点放射状注射C.根据药物性质选择对应的封闭药液D.封闭后轻轻按摩局部促进药物扩散E.封闭范围应超过外渗区域边缘1~2cm8.下列关于不同输液工具适用范围的说法，正确的有：A.头皮钢针仅可用于单次、非腐蚀性、等渗药物的短时输注，输注时间<4小时B.外周静脉留置针可用于输注等渗、非发疱剂药物，留置时间不超过72~96小时C.中等长度导管可用于输注渗透压<900mOsm/L的药物，留置时间7~49天D.PICC可用于所有类型药物输注，包括发疱剂、高渗药物，留置时间可达1年E.输液港适用于长期静脉治疗患者，可用于所有静脉药物输注9.外渗事件记录的内容应包括：A.外渗发生时间、发现时间B.外渗药物名称、浓度、输注速度、渗出量估算C.外渗部位临床表现、处理措施、处理后效果D.患者及家属告知情况E.上报流程执行情况10.下列属于严重外渗（3级及以上）的表现有：A.局部疼痛明显，水肿范围直径>10cmB.皮肤水疱形成，直径>1cmC.局部皮肤发紫、皮温降低，远端动脉搏动减弱D.轻度红肿24小时内完全消退，无疼痛E.皮肤溃疡、坏死，累及深层组织三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.静脉输液外渗是指在输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织，腐蚀性药物进入周围组织称为渗出。（）2.为避免穿刺损伤，输注发疱剂时可选择肘窝部位的静脉进行穿刺。（）3.患者输液时穿刺部位无红肿，但主诉疼痛，可排除外渗，继续加快输液速度。（）4.化疗药物外渗后，应立即热敷促进药物吸收，减少组织损伤。（）5.对于意识不清、躁动的患者，必要时可对穿刺侧肢体进行适当约束，防止导管移位脱出。（）6.所有药物外渗发生后，都应立即拔除静脉导管，按压穿刺点。（）7.2026版指南要求，护士在输注高危药物前，必须经过专项培训并考核合格。（）8.小儿患者头皮静脉输液时，因头皮静脉表浅固定，不会发生外渗导致的组织坏死。（）9.脂肪乳剂外渗后，可局部涂抹喜辽妥软膏促进吸收，必要时使用透明质酸酶封闭。（）10.外渗患者处理后应做好随访，直至局部症状完全消失，若出现组织坏死应及时请外科会诊。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述2026版《静脉治疗护理实践指南》中静脉输液外渗的三级预防策略核心要点。2.简述发疱性化疗药物外渗的规范处理流程。3.简述静脉外渗局部冷敷和热敷的适用范围、操作要点及注意事项。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男性，78岁，因“脑梗死、肺部感染”入院，既往有2型糖尿病病史15年，左侧肢体偏瘫。入院后予0.9%氯化钠注射液100ml+多巴胺80mg以5μg/(kg·min)速度经右侧手背外周静脉留置针泵入，输液3小时后护士巡视时，患者烦躁不安，右侧手背穿刺部位明显肿胀，皮肤苍白，皮温降低，患者诉穿刺部位剧烈疼痛（NRS评分7分），肿胀范围从前臂背侧至腕上8cm，右手桡动脉搏动较左侧稍弱，回抽留置针无回血。根据上述案例回答以下问题：（1）请判断该患者外渗的级别及依据；（2）分析该患者发生输液外渗的高危因素；（3）请写出针对该患者的立即处理措施。参考答案一、单项选择题1.B解析：2025版《静脉治疗护理实践指南》数据显示，我国住院患者静脉输液外渗总体发生率为0.5%~2.3%，其中发疱剂药物外渗发生率为0.01%~0.1%。2.B解析：INS2026版外渗分级：1级为皮肤苍白、水肿<2.5cm，无痛或轻微疼痛，无血运障碍；2级为疼痛伴水肿，水疱<1cm，外渗量<5ml，皮温稍低；3级为疼痛剧烈，水肿>10cm，水疱>1cm，皮温降低，远端血运受影响；4级为皮肤坏死、溃疡形成，累及深层组织，伴功能障碍。3.C解析：长春新碱属于发疱性化疗药物，外渗后可导致严重组织坏死，其余选项均为非腐蚀性等渗药物。4.A解析：成人外周短导管首选前臂掌侧中下段，该部位静脉粗直、弹性好，固定稳妥，肢体活动受影响小，外渗风险较手背、肘窝、下肢静脉低。5.C解析：输注发疱剂前需推注10ml生理盐水确认导管在血管内，无局部肿胀、疼痛后方可输注。6.D解析：2026版指南规定，新生儿外周静脉禁止输注渗透压>900mOsm/L的药物，避免诱发外渗坏死。7.B解析：外渗发生后首先停止输液，尽量回抽残留药液，减少皮下药物残留量，不可立即拔针，需评估是否需要经留置针推注封闭药物。8.B解析：多巴胺、去甲肾上腺素等血管收缩药外渗后，首选酚妥拉明（α受体阻滞剂）局部封闭，扩张局部血管，改善微循环，避免组织缺血坏死。9.A解析：甘露醇外渗早期（2小时内）禁止冷敷，冷敷会加重局部结晶析出、血管收缩，加重组织损伤，应采用热敷促进结晶溶解、药物吸收，24小时后可予50%硫酸镁湿敷。10.A解析：发疱剂、血管活性药物等高风险药物外渗属于严重护理不良事件，需2小时内上报护理部及相关管理部门。11.B解析：外周静脉穿刺皮肤消毒范围直径≥8cm，中心静脉穿刺消毒范围≥15cm。12.A解析：血管活性药物、发疱剂输注时，每15~30分钟评估一次穿刺部位，普通药物每1~2小时评估一次。13.C解析：意识障碍、躁动、老年患者感知能力差、配合度低，血管条件差，外渗风险显著高于其他人群。14.B解析：蒽环类等多数化疗药物外渗后予冷敷，每次20分钟，每2小时1次，持续24~48小时，收缩血管减少药物扩散，减轻组织损伤。15.D解析：2025年全国静疗质量报告数据显示，外渗诱因中高渗/发疱药物长期输注致血管通透性升高占38.2%，为首要诱因，其余依次为导管固定不牢（27.5%）、患者躁动（21.3%）、穿刺技术问题（13.0%）。16.D解析：预计长期输注发疱剂、高渗药物的患者，首选PICC或中心静脉导管，从根本上降低外渗风险。17.C解析：透明质酸酶常用封闭浓度为150U/ml，可降解皮下透明质酸，促进外渗药物扩散吸收，适用于长春碱类、抗生素、营养制剂外渗。18.C解析：局部轻度红肿24小时消退属于1级外渗，无组织坏死。19.A解析：患者主诉穿刺部位疼痛时，首先评估局部有无红肿、渗液、皮温改变等外渗征象，再排查其他原因。20.C解析：成人下肢静脉静脉瓣多、血流缓慢，血栓及外渗风险高，不作为常规输液穿刺部位，仅在上肢静脉无法穿刺时临时使用。二、多项选择题1.ABCD解析：20%甘露醇渗透压为1098mOsm/L，50%葡萄糖为2526mOsm/L，TPN渗透压为700~1200mOsm/L，10%氯化钾为800mOsm/L，均为高渗高危药物，0.9%氯化钠为等渗药物。2.ABCDE解析：以上均为外渗常见危险因素。3.ABCDE解析：以上均为2026版指南推荐的外渗核心预防措施。4.ABCDE解析：以上为外渗通用处理原则。5.AD解析：长春碱类化疗药、奥沙利铂外渗后冷敷会加重神经毒性、组织损伤，需采用热敷；其余选项外渗可予冷敷。6.ABCDE解析：以上均为外渗评估内容。7.ABCDE解析：以上为局部封闭操作要点。8.ABCE解析：PICC留置时间常规为1年以内，最长不超过12个月，不可达1年以上表述不准确，其余选项均符合2026版静疗工具适用规范。9.ABCDE解析：以上均为外渗事件记录的必要内容。10.ABCE解析：轻度红肿24小时消退为1级外渗，其余为3级及以上严重外渗表现。三、判断题1.×解析：2026版INS标准定义，腐蚀性/发疱性药物进入血管外组织为外渗，非腐蚀性药物进入血管外组织为渗出。2.×解析：肘窝部位关节活动度大，导管易移位，且外渗早期不易发现，易累及神经、血管，禁止作为发疱剂输注的穿刺部位。3.×解析：疼痛是外渗的早期表现，尤其是发疱剂外渗时，部分患者可在肿胀出现前即主诉疼痛，需立即停止输注，排查外渗。4.×解析：多数化疗药物外渗后早期需冷敷，减少药物扩散，仅长春碱类、奥沙利铂外渗需热敷。5.√解析：躁动患者适当约束可减少导管移位、脱出风险，需做好约束告知，定期观察约束部位血运。6.×解析：发疱剂外渗后需先回抽残留药液，必要时经留置针推注封闭药物后再拔针，不可立即拔针。7.√解析：高危药物输注需进行专项岗位培训，考核合格后方可独立操作，是外渗预防的核心人员资质要求。8.×解析：小儿头皮静脉薄，外渗后药物扩散快，若输注高渗、发疱药物可导致头皮坏死、瘢痕形成，甚至累及颅骨。9.√解析：脂肪乳外渗后局部刺激大，透明质酸酶封闭可促进吸收，联合喜辽妥外用可减轻炎症反应。10.√解析：外渗后需随访至症状完全消失，出现组织坏死需及时请外科、伤口专科会诊，避免严重后遗症。四、简答题1.答：三级预防策略核心要点如下：（1）一级预防（病因预防）：①人员培训：所有临床护士需完成静疗专项培训，高危药物输注需专项考核合格；②通路选择：高危药物、高危患者优先选择中心静脉通路，外周通路首选前臂静脉，禁止头皮钢针输注高危药物；③风险告知：输注前向患者及家属告知外渗风险、早期表现，出现疼痛、肿胀及时告知；④工具选择：根据治疗周期、药物性质选择合规输液工具，严禁超范围使用。（2）二级预防（过程管控）：①规范穿刺：提高一次性穿刺成功率，同一部位穿刺失败后更换对侧肢体穿刺，避免反复穿刺损伤血管；②妥善固定：采用透明敷贴无张力固定，躁动患者适当约束，避免导管移位；③精准评估：高危药物每15~30分钟评估穿刺部位，观察有无红肿、疼痛、渗液，询问患者主观感受；④速度管控：发疱剂输注前、后用生理盐水冲管，输注速度循序渐进，避免血管压力骤升损伤内膜。（3）三级预防（损伤防控）：①早发现：一旦出现外渗征象立即启动处理流程；②规范处理：根据药物性质采取回抽、封闭、冷/热敷等措施，减少组织损伤；③随访管理：外渗后每日随访局部情况，出现组织坏死及时请专科会诊；④根因分析：发生外渗后开展根本原因分析，制定整改措施，避免同类事件重复发生。2.答：发疱性化疗药物外渗处理流程如下：（1）立即停药：一旦发现外渗，立即停止输注，保留静脉留置针，连接注射器尽量回抽皮下残留药液及导管内回血，减少局部药物残留量；（2）局部封闭：根据化疗药物类型选择对应封闭液，如蒽环类药物予地塞米松+利多卡因，长春碱类予透明质酸酶，从外渗边缘向中心多点放射状封闭，封闭范围超过外渗区域1~2cm；（3）给药处理：蒽环类药物外渗可局部涂抹二甲基亚砜（DMSO），长春碱类可局部注射透明质酸酶，氮芥类外渗可予硫代硫酸钠局部注射；（4）物理处理：除长春碱类、奥沙利铂外，其余发疱化疗药外渗后24~48小时予局部冷敷，每次20分钟，间隔2小时1次，避免热敷；长春碱类、奥沙利铂予局部热敷，每次15~20分钟，每日3~4次；（5）肢体护理：抬高外渗侧肢体，高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流，减轻水肿，避免局部受压；（6）评估随访：每日评估局部皮肤颜色、温度、疼痛程度、水疱及坏死情况，若出现皮肤坏死、溃疡，及时请外科、伤口造口专科会诊；（7）记录上报：准确记录外渗药物名称、渗出量、临床表现、处理措施及效果，2小时内上报不良事件，向患者及家属做好告知。3.答：（1）冷敷：①适用范围：蒽环类化疗药、抗生素、高渗溶液（除甘露醇外）、血管收缩药（除需酚妥拉明封闭者）外渗早期；②操作要点：用毛巾包裹冰袋或冷敷贴覆盖外渗部位，每次15~20分钟，每1~2小时1次，持续24~48小时；③注意事项：避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤，观察局部皮肤颜色，出现苍白、发绀立即停止，奥沙利铂、长春碱类、甘露醇早期外渗禁忌冷敷。（2）热敷：①适用范围：长春碱类化疗药、奥沙利铂、甘露醇、血管收缩药封闭后、血管升压药外渗后期；②操作要点：采用温热毛巾或湿热敷，温度40~45℃，每次15~20分钟，每日3~4次，持续24~48小时，甘露醇早期外渗可予50%硫酸镁湿热敷；③注意事项：控制温度，避免烫伤，尤其是老年、小儿、感觉障碍患者，热敷时随时观察皮肤情况，化疗药外渗热敷时避免按压局部，防止药物扩散。五、案例分析题答：（1）患者属于3级静脉输液外渗。依据：①局部疼痛剧烈（NRS评分