2026年糖尿病联合用药知识试题附答案

2026年糖尿病联合用药知识试题附答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题只有1个正确答案）1.患者男性，48岁，2型糖尿病病史3年，足量使用二甲双胍0.5gtid治疗3个月，既往2年有急性心梗病史，监测糖化血红蛋白7.2%，无低血糖发作，eGFR68ml/min/1.73㎡，首选的联合用药是（）A.格列美脲2mgqdB.西格列汀100mgqdC.司美格鲁肽1mg每周1次D.吡格列酮15mgqd2.2型糖尿病患者经足量二甲双胍+达格列净二联治疗3个月，糖化血红蛋白7.8%，BMI28.2kg/㎡，无合并ASCVD、CKD、心衰，无低血糖发作，首选的三联加用药物是（）A.格列齐特缓释片60mgqdB.利拉鲁肽1.2mgqdC.甘精胰岛素10UqnD.阿卡波糖50mgtid3.患者女性，76岁，2型糖尿病病史8年，目前使用二甲双胍0.5gbid+格列美脲2mgqd治疗，近2个月反复出现低血糖发作，血糖最低2.7mmol/L，无其他合并症，eGFR62ml/min/1.73㎡，糖化血红蛋白7.4%，首选的方案调整是将格列美脲替换为（）A.西格列汀100mgqdB.门冬胰岛素3010UbidC.司美格鲁肽1mg每周1次D.达格列净10mgqd4.2型糖尿病合并CKDG3b期患者，eGFR32ml/min/1.73㎡，二甲双胍已达标停用，首选的二联用药组合是（）A.格列美脲+阿卡波糖B.司美格鲁肽+达格列净C.甘精胰岛素+吡格列酮D.瑞格列奈+西格列汀5.目前国内获批可用于1型糖尿病患者胰岛素治疗辅助联合的口服降糖药是（）A.达格列净B.利拉鲁肽C.索格列净D.西格列汀6.妊娠糖尿病患者经饮食运动干预1周，糖化血红蛋白6.8%，拒绝胰岛素治疗，首选的口服联合用药方案是（）A.二甲双胍0.5gbid+格列本脲2.5mgbidB.二甲双胍0.5gbid+阿卡波糖50mgtidC.格列美脲2mgqd+西格列汀100mgqdD.达格列净10mgqd+司美格鲁肽0.25mg每周1次7.2型糖尿病合并射血分数降低型心衰（HFrEF）患者，目前使用二甲双胍0.5gtid单药治疗，糖化血红蛋白6.9%，无禁忌，首选的联合用药调整是（）A.加用格列齐特缓释片30mgqdB.加用达格列净10mgqdC.加用甘精胰岛素8UqnD.无需调整，继续监测8.2型糖尿病患者使用甘精胰岛素20U/晚治疗3个月，糖化血红蛋白8.1%，拟联合司美格鲁肽周制剂，初始调整胰岛素剂量的推荐是（）A.维持原剂量不变B.减少10%~20%（2~4U）C.减少20%~30%（4~6U）D.减少50%（10U）9.磺脲类降糖药与下列哪种药物联用会显著升高低血糖风险（）A.基础胰岛素B.西格列汀C.达格列净D.利拉鲁肽10.2型糖尿病患者经足量二甲双胍+SGLT2i+DPP-4i三联口服治疗3个月，糖化血红蛋白仍≥7.0%，首选的下一步治疗方案是（）A.加用噻唑烷二酮类B.加用GLP-1RA或基础胰岛素C.加用磺脲类D.维持原方案，延长观察时间至6个月11.二甲双胍与SGLT2i的单片复方制剂相比自由联合，不具备的优势是（）A.提高患者用药依从性B.降低药物不良反应发生率C.减少医疗费用支出D.显著提升降糖疗效12.2型糖尿病合并高尿酸血症患者，血尿酸562μmol/L，足量使用二甲双胍单药治疗3个月，糖化血红蛋白7.4%，首选的联合药物是（）A.格列齐特缓释片B.达格列净C.吡格列酮D.瑞格列奈13.肥胖型2型糖尿病患者（BMI≥30kg/㎡），优先选择的联合用药组合平均减重幅度可达（）A.2~4kgB.5~8kgC.8~12kgD.15~20kg14.二甲双胍与下列哪种药物联用时，需在用药前评估eGFR，eGFR<60ml/min/1.73㎡时需暂停二甲双胍（）A.碘化造影剂B.阿托伐他汀C.缬沙坦D.阿司匹林15.2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主，空腹血糖基本达标，足量二甲双胍单药治疗3个月，糖化血红蛋白7.3%，首选的联合药物是（）A.格列齐特缓释片B.甘精胰岛素C.阿卡波糖D.吡格列酮16.2型糖尿病患者常年商务出差，无法保证每日规律用药，足量二甲双胍+达格列净二联治疗3个月，糖化血红蛋白7.7%，首选加用的药物是（）A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.格列美脲D.门冬胰岛素3017.1型糖尿病患者eGFR28ml/min/1.73㎡，目前使用三短一长胰岛素方案治疗，糖化血红蛋白8.2%，可联合的降糖药物是（）A.索格列净B.二甲双胍C.达格列净D.无获批适应症药物，仅调整胰岛素方案18.2型糖尿病合并ASCVD极高危患者，无低血糖等不良反应，联合用药的糖化血红蛋白控制目标是（）A.<5.5%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%19.下列联合用药组合中，低血糖风险最低的是（）A.二甲双胍+格列齐特+甘精胰岛素B.二甲双胍+瑞格列奈+门冬胰岛素C.二甲双胍+达格列净+司美格鲁肽D.二甲双胍+西格列汀+格列美脲20.2型糖尿病合并增殖期糖尿病视网膜病变患者，足量二甲双胍单药治疗3个月，糖化血红蛋白7.3%，首选的联合药物是（）A.吡格列酮B.格列美脲C.达格列净D.以上均可二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2型糖尿病患者联合用药的基本原则包括（）A.个体化评估患者合并症、体重、低血糖风险、经济承受能力B.优先选择具有心肾获益证据的药物C.选择作用机制互补的药物联用D.尽量减少服药次数和种类，提高患者依从性E.以糖化达标为唯一目标，无需考虑不良反应2.下列联合用药方案中，符合2024版《中国2型糖尿病防治指南》二联治疗推荐的是（）A.二甲双胍+恩格列净B.二甲双胍+司美格鲁肽C.二甲双胍+格列齐特缓释片D.二甲双胍+吡格列酮E.恩格列净+司美格鲁肽（不耐受二甲双胍患者）3.GLP-1RA与SGLT2i联用的临床获益包括（）A.协同降糖，糖化血红蛋白降幅可达1.5%~2.5%B.协同减重，平均体重降幅可达8~12kgC.进一步降低心血管事件风险30%以上D.进一步降低慢性肾脏病进展风险40%以上E.低血糖发生率<1%4.老年糖尿病（≥70岁）患者联合用药的注意事项包括（）A.糖化血红蛋白控制目标可放宽至7.0%~8.5%B.绝对禁用磺脲类、格列奈类胰岛素促泌剂C.优先选择低血糖风险低的药物类别D.根据eGFR水平调整药物剂量，避免肾损伤E.衰弱老年患者糖化目标可放宽至<9.0%，避免低血糖诱发严重不良事件5.糖尿病合并慢性肾脏病（G1~G5期）患者，可安全使用的联合用药组合包括（）A.达格列净+利拉鲁肽（eGFR≥15ml/min/1.73㎡）B.二甲双胍+西格列汀（eGFR≥45ml/min/1.73㎡）C.格列喹酮+阿卡波糖（eGFR≥30ml/min/1.73㎡）D.吡格列酮+甘精胰岛素（各期CKD无需调整剂量）E.索格列净+门冬胰岛素（eGFR≥30ml/min/1.73㎡）6.下列联合用药方案中，临床不推荐使用的是（）A.DPP-4i+GLP-1RAB.磺脲类+格列奈类C.两种不同结构的SGLT2i联用D.基础胰岛素+预混胰岛素E.二甲双胍+阿卡波糖+司美格鲁肽7.肥胖型2型糖尿病（BMI≥28kg/㎡）患者联合用药优先选择的药物类别包括（）A.二甲双胍B.SGLT2iC.GLP-1RAD.磺脲类E.噻唑烷二酮类8.1型糖尿病患者除胰岛素治疗外，可在专科医师评估后联合使用的药物及适用条件包括（）A.索格列净，eGFR≥30ml/min/1.73㎡B.二甲双胍，合并肥胖、胰岛素抵抗明显的患者C.SGLT2i，国内未获批1型适应症，仅用于合并CKD、常规胰岛素控制不佳的患者D.GLP-1RA，合并ASCVD、体重超标明显的患者E.阿卡波糖，餐后血糖波动大、常规胰岛素控制不佳的患者9.糖尿病合并妊娠患者联合用药的注意事项包括（）A.一线治疗方案为胰岛素治疗B.拒绝使用胰岛素的患者可选用二甲双胍联合格列本脲C.禁用SGLT2i、GLP-1RA、DPP-4i、噻唑烷二酮类药物D.口服药控制不佳时需及时转为胰岛素治疗E.糖化血红蛋白控制目标为<5.5%10.下列关于糖尿病联合用药启动时机的推荐，正确的是（）A.新诊断2型糖尿病患者糖化血红蛋白≥9.0%，可直接启动二联治疗B.新诊断2型糖尿病患者糖化血红蛋白≥10.0%，可直接启动胰岛素联合口服药治疗C.单药足量治疗3个月糖化血红蛋白≥7.0%，启动联合治疗D.合并ASCVD/心衰/CKD的患者，无论糖化是否达标，均需联合GLP-1RA或SGLT2iE.老年患者无论糖化水平如何，均需采用单药治疗，避免联合用药增加不良反应三、简答题（共2题，每题8分，共16分）1.简述2024版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的2型糖尿病标准联合用药路径。2.简述GLP-1RA联合基础胰岛素治疗的临床优势、适用人群及剂量调整原则。四、案例分析题（共2题，每题7分，共14分）1.病例资料：患者男性，52岁，2型糖尿病病史6年，身高175cm，体重92kg，BMI30.0kg/㎡，既往有急性心肌梗死病史2年，高血压病史3年，最高血压165/100mmHg，目前规律服用二甲双胍1gbid、缬沙坦80mgqd、阿托伐他汀20mgqn，近3个月监测空腹血糖7.2~8.5mmol/L，餐后2小时血糖11.3~14.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，eGFR72ml/min/1.73㎡，无低血糖发作。请回答：（1）该患者目前降糖方案是否需要调整？请说明原因。（2）请给出该患者的联合用药调整方案及依据。（3）该联合方案的用药注意事项有哪些？2.病例资料：患者女性，72岁，2型糖尿病病史12年，身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/㎡，既往有缺血性脑卒中病史3年，慢性肾脏病3a期，eGFR48ml/min/1.73㎡，目前服用格列美脲2mgqd、阿卡波糖50mgtid，近1个月反复出现心慌、出汗、饥饿感，指尖血糖最低2.8mmol/L，监测空腹血糖5.8~7.1mmol/L，餐后2小时血糖8.2~11.5mmol/L，糖化血红蛋白7.4%。请回答：（1）该患者反复低血糖的主要诱因是什么？（2）请给出该患者的联合用药调整方案及依据。（3）该患者的糖化血红蛋白控制目标应设定为多少？请说明原因。参考答案一、单项选择题1.C解析：合并ASCVD的2型糖尿病患者，无论糖化是否达标，均需优先联合GLP-1RA或SGLT2i，司美格鲁肽为GLP-1RA周制剂，具有明确心血管获益，符合2024版指南推荐。2.B解析：无合并症的肥胖2型糖尿病患者二联治疗不达标，三联优先选择兼具减重作用的GLP-1RA，避免磺脲、胰岛素增加体重的风险。3.A解析：老年患者低血糖风险高，磺脲类替换为低血糖风险极低的DPP-4i，无需注射，用药依从性更高，适合无其他合并症的老年患者。4.B解析：CKDG3b期患者优先选择无需调整剂量、兼具心肾获益的GLP-1RA和SGLT2i联用，司美格鲁肽eGFR≥15即可使用，达格列净eGFR≥10即可使用，符合适应症要求。5.C解析：索格列净为SGLT1/2双抑制剂，2025年国内获批用于1型糖尿病患者胰岛素辅助治疗，其余选项均未获批1型糖尿病适应症。6.A解析：妊娠糖尿病仅二甲双胍和格列本脲有充分妊娠安全证据，其余药物均存在致畸风险或无妊娠安全数据，临床禁用。7.B解析：合并HFrEF的糖尿病患者，无论糖化是否达标，均需联用SGLT2i作为心衰基石用药，可降低心衰住院风险35%以上。8.C解析：GLP-1RA联合基础胰岛素初始治疗时，胰岛素剂量需减少20%~30%，避免GLP-1RA的降糖作用叠加胰岛素导致低血糖。9.A解析：磺脲类为非葡萄糖依赖性促泌剂，与胰岛素联用会显著升高低血糖风险，与DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA联用低血糖风险较低。10.B解析：三联口服治疗3个月不达标，优先加用GLP-1RA或基础胰岛素，兼具降糖及心肾获益，避免加用其他口服药增加不良反应风险。11.D解析：单片复方制剂与自由联合成分相同，降糖疗效相当，其余选项均为复方制剂的明确优势。12.B解析：SGLT2i可降低血尿酸水平10%~15%，兼顾降糖、降尿酸、心肾获益，是合并高尿酸血症患者的首选联合药物。13.C解析：二甲双胍+SGLT2i+GLP-1RA的联合方案平均减重幅度可达8~12kg，是目前减重作用最强的口服/注射降糖药物组合。14.A解析：eGFR<60的患者使用碘化造影剂前需暂停二甲双胍，避免造影剂肾损伤导致二甲双胍蓄积，诱发乳酸酸中毒。15.C解析：α糖苷酶抑制剂主要降低餐后血糖，不增加体重，低血糖风险低，是餐后血糖升高为主患者的首选联合药物。16.B解析：司美格鲁肽为GLP-1RA周制剂，每周仅需注射1次，用药依从性高，适合出差频繁无法规律用药的患者。17.D解析：索格列净eGFR<30ml/min/1.73㎡禁用，其余药物均未获批1型糖尿病适应症，仅可调整胰岛素方案控制血糖。18.B解析：ASCVD极高危患者无低血糖等不良反应时，糖化控制目标为<6.5%，可进一步降低心血管事件风险。19.C解析：二甲双胍、SGLT2i、GLP-1RA均无单独导致低血糖的风险，联用低血糖发生率<1%，是低血糖风险最低的联合组合。20.C解析：噻唑烷二酮可加重黄斑水肿，磺脲类低血糖风险高可能加重视网膜损伤，SGLT2i无相关风险且兼具心肾获益，为首选。二、多项选择题1.ABCD解析：E选项错误，联合用药需兼顾疗效、安全性、长期获益，不能以糖化达标为唯一目标。2.ABCDE解析：所有选项均符合2024版指南二联治疗推荐，不耐受二甲双胍的患者可直接以GLP-1RA+SGLT2i作为起始二联方案。3.ABCDE解析：所有选项均为GLP-1RA与SGLT2i联用的明确临床获益，已被多项大型RCT研究证实。4.ACDE解析：B选项错误，老年患者并非绝对禁用促泌剂，需严格评估获益风险后小剂量谨慎使用，密切监测血糖。5.ABCDE解析：所有选项均符合CKD患者用药适应症及剂量调整要求，安全性良好。6.ABCD解析：DPP-4i与GLP-1RA作用机制重叠，联用不增加获益反而升高不良反应；两类促泌剂联用升高低血糖风险；同类药物不推荐联用；基础胰岛素与预混胰岛素成分重叠，易导致低血糖，以上方案均不推荐。E选项为指南推荐的三联方案。7.ABC解析：磺脲类、噻唑烷二酮类均会增加体重，不推荐用于肥胖型糖尿病患者。8.ABCDE解析：所有选项均为1型糖尿病胰岛素联合用药的超适应症或适应症内推荐，需专科医师评估获益风险后使用，告知患者相关风险。9.ABCD解析：E选项错误，妊娠糖尿病糖化控制目标为<6.0%，避免过低糖化导致胎儿低血糖。10.ABCD解析：E选项错误，老年患者单药治疗不达标时，可选择安全的药物联合治疗，无需严格限制单药。三、简答题1.2024版指南推荐的2型糖尿病联合用药路径如下：（1）起始治疗：所有无禁忌的患者均以生活方式干预+二甲双胍作为一线单药治疗；不耐受二甲双胍的患者，优先选择GLP-1RA或SGLT2i作为起始单药。（2）二联治疗启动时机：①单药足量治疗3个月糖化≥7.0%；②合并ASCVD/ASCVD高危/心衰/CKD的患者，无论糖化是否达标，均直接启动二联治疗。二联方案选择：合并上述心肾疾病的患者，优先联合GLP-1RA或SGLT2i；无合并症的患者，根据体重、低血糖风险、经济情况选择GLP-1RA、SGLT2i、DPP-4i、磺脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类中的任意一种，优先选择兼具长期获益的药物。（3）三联治疗启动时机：二联足量治疗3个月糖化仍≥7.0%，在前两类药物基础上加用作用机制不同的第三种药物，优先选择GLP-1RA/SGLT2i中未使用的类别。（4）胰岛素治疗启动时机：三联足量治疗3个月糖化仍≥7.0%，启动胰岛素治疗，优先选择基础胰岛素联合GLP-1RA，或预混胰岛素、基础-餐时胰岛素方案。（8分，每点2分）2.（1）临床优势：①机制互补：胰岛素降低空腹血糖，GLP-1RA葡萄糖依赖性促泌、抑制胰高糖素，降低餐后血糖，减少血糖波动；②低血糖风险低：GLP-1RA的葡萄糖依赖性作用可减少胰岛素用量，低血糖发生率较单用胰岛素降低40%；③体重获益：GLP-1RA可抵消胰岛素导致的体重增加，甚至实现净减重3~8kg；④心肾获益：GLP-1RA的心血管、肾脏保护作用不受胰岛素联用影响。（2）适用人群：①口服药二联/三联治疗3个月糖化≥7.5%的患者；②基础胰岛素剂量≥0.3U/kg/d，糖化仍不达标，或体重增加明显、低血糖频发的患者；③合并ASCVD/CKD/肥胖的2型糖尿病患者，需胰岛素治疗时优先选择该方案。（3）剂量调整原则：①初始联合时，基础胰岛素剂量较原剂量减少20%~30%，避免低血糖；②根据空腹血糖（目标4.4~7.0mmol/L）每2~3天调整胰岛素1~4U，直至达标；③GLP-1RA从小剂量起始，逐步滴定至维持剂量，减少胃肠道不良反应；④糖化仍不达标时评估餐后血糖，必要时加用餐时胰岛素或调整GLP-1RA剂量。（8分，优势3分，适用人群2分，剂量调整3分）四、案例分析题1.（1）需要调整。原因：患者足量使用二