2026年吞咽障碍康复护理考核试题及答案

2026年吞咽障碍康复护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.按照2025版《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》，正常成年人单次自主安全吞咽的一口量阈值为A.5mlB.10mlC.20mlD.30ml答案：C解析：共识明确18~60岁无神经肌肉、口咽部结构异常的成年人，安全吞咽阈值为稀流质20ml，低于该值为一口量受限，需调整进食量规避误吸风险。2.洼田饮水试验是临床最常用的吞咽障碍筛查工具，患者端坐位饮30ml温水时分2次以上喝完，无呛咳，评定等级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B解析：洼田饮水试验Ⅰ级为1次顺利咽下无呛咳；Ⅱ级为分2次及以上咽下，无呛咳、停顿；Ⅲ级为1次咽下但有呛咳；Ⅳ级为分2次以上咽下且伴呛咳；Ⅴ级为频繁呛咳无法全部咽下。3.下列不属于吞咽障碍口腔准备期典型临床表现的是A.食物从患侧口角漏出B.咀嚼无力食物残留颊间隙C.鼻腔反流D.软腭上抬无力答案：D解析：软腭上抬无力属于咽期障碍表现，会导致鼻咽腔关闭不全引发鼻腔反流；口腔准备期主要负责食物咀嚼、食团形成，常见表现为流涎、颊肌肌力不足导致食物残留、咀嚼效率下降等。4.神经源性吞咽障碍最常见的病因是A.脑卒中B.帕金森病C.阿尔茨海默病D.多发性硬化答案：A解析：据2026年国家神经系统疾病医疗质量控制中心数据，我国脑卒中患者急性期吞咽障碍发生率为42%~67%，是神经源性吞咽障碍的首位病因；帕金森病患者吞咽障碍发生率为35%~52%，多出现于疾病中晚期。5.评估患者是否存在隐匿性误吸（沉默性误吸）最准确的检查手段是A.反复唾液吞咽试验B.纤维内镜吞咽功能检查（FEES）C.电视X线透视吞咽功能检查（VFSS）D.多伦多床旁吞咽筛查试验（TOR-BSST）答案：C解析：VFSS是吞咽障碍评估的金标准，可动态观察食团从口腔到食管的全过程，准确识别隐匿性误吸、渗漏的部位和程度，误吸定义为食团进入真声带以下气道；FEES可直视咽喉部结构，但对食管期障碍、微量误吸的识别敏感性弱于VFSS。6.留置鼻胃管的吞咽障碍患者，鼻饲时最适宜的体位是A.平卧位B.床头抬高20°~30°C.床头抬高30°~45°D.右侧卧位答案：C解析：床头抬高30°~45°可利用重力作用减少胃内容物反流，降低误吸性肺炎风险，鼻饲结束后需保持该体位30~60分钟，禁止立即翻身、吸痰操作；平卧位反流风险较半坐卧位升高4.7倍。7.按照国际吞咽障碍食物标准（IDDSI2024修订版），将食物按性状分为8个等级，其中“布丁状、易变形、用勺子轻压即可散开、无颗粒残留”对应的等级是A.3级（糊状）B.4级（泥状）C.5级（碎馅状）D.6级（软食）答案：B解析：IDDSI2024版明确4级泥状食物特性为：内聚性好、易变形、无硬颗粒，倾倒时可形成连续团块，无需咀嚼即可安全吞咽，适用于中度咽期障碍、舌肌推进力不足的患者；3级为液态浓流质，可通过吸管吸食。8.吞咽障碍患者进行口腔护理时，若存在明显误吸风险，应优先选择的护理方式是A.生理盐水常规口腔擦拭B.负压吸引式口腔护理C.含漱法口腔护理D.电动牙刷刷牙答案：B解析：负压吸引式口腔护理可边冲洗边吸引口咽部分泌物及残留液体，避免清洁过程中液体流入气道引发误吸；常规擦拭、含漱法对于咳嗽反射减弱的患者存在误吸风险。9.门德尔松（Mendelsohn）吞咽手法主要适用于下列哪种吞咽障碍类型A.环咽肌失弛缓导致的食团通过障碍B.舌肌无力导致的食团推进不足C.软腭上抬不全导致的鼻腔反流D.咀嚼肌痉挛导致的食团形成困难答案：A解析：门德尔松手法操作要点为吞咽时主动延长喉上抬的幅度和持续时间，牵拉环咽肌开放，适用于环咽肌开放不全、喉上抬幅度不足的患者，可有效改善食管入口处的食团通过效率。10.下列哪种食物不适合重度吞咽障碍患者经口进食A.蒸蛋羹B.稠厚藕粉C.稀米汤D.均质豆腐脑答案：C解析：稀流质食物流动性强，在口咽部控制差，极易在喉保护反射启动前流入气道引发误吸，重度吞咽障碍患者需将稀流质添加增稠剂调整至IDDSI3~4级性状后方可经口进食。11.吞咽障碍患者出现下列哪种情况提示可能发生误吸性肺炎，需立即启动评估A.进食后偶有清嗓动作B.进食后1小时内体温升高至37.8℃、伴血氧饱和度较基线下降3%C.口腔内食物残留D.进食速度减慢答案：B解析：误吸性肺炎的典型预警信号包括：进食后反复咳嗽、发热（体温≥37.5℃）、血氧饱和度较静息基线下降≥2%、不明原因的呼吸急促；偶有清嗓、进食速度减慢、口腔残留为非特异性表现，需结合其他指标综合判断。12.Shaker训练法（抬头训练）的核心作用是A.增强舌肌肌力，改善食团形成能力B.增强喉上抬肌群力量，促进环咽肌开放C.增强颊肌收缩力，减少食物颊部残留D.增强呼吸肌力量，改善咳嗽反射答案：B解析：Shaker训练通过反复抬头动作训练甲状舌骨肌、颏舌骨肌等喉上抬相关肌群，增加喉上抬幅度，同时牵拉环咽肌降低开放压力，适用于环咽肌开放不全、喉上抬幅度<2cm的患者。13.吞咽障碍患者经口进食时，每次喂食的适宜一口量为A.1~3mlB.5~20mlC.25~30mlD.35~40ml答案：B解析：起始喂食量建议为3~5ml，根据患者吞咽功能改善情况逐步增加，最大不超过20ml（成年人安全阈值），一口量过大易导致食团残留、误吸，过小则难以诱发吞咽反射。14.下列关于咳嗽反射与吞咽反射的关系，说法正确的是A.吞咽反射在咳嗽反射启动后触发B.咳嗽反射是气道保护的最后一道防线，当吞咽反射无法阻挡异物进入气道时，咳嗽可将异物排出C.隐匿性误吸患者的咳嗽反射敏感度升高D.吞咽反射中枢位于延髓，咳嗽反射中枢位于大脑皮层答案：B解析：吞咽反射是气道保护的第一道防线，在食团到达咽部时及时触发、关闭喉口；若食团进入真声带以下，咳嗽反射触发将异物排出，二者协同预防误吸；隐匿性误吸患者咳嗽反射敏感度下降，误吸时无明显呛咳表现；咳嗽反射中枢同样位于延髓。15.脑卒中后吞咽障碍患者，若评估提示存在咽期食团残留，最适宜的代偿性进食体位是A.端坐位头颈部中立位B.头偏向健侧C.头偏向患侧、颈部前屈D.头后仰答案：C解析：头偏向患侧可挤压患侧咽部通道，引导食团向健侧通过，减少患侧梨状隐窝残留；颈部前屈（点头样吞咽）可缩小喉口开放角度，增加会厌对喉入口的保护，降低误吸风险；头后仰会增加食团流动速度，提前进入咽部提升误吸概率。16.下列哪项指标不属于管饲喂养的指征A.洼田饮水试验Ⅴ级，经VFSS证实存在重度误吸B.连续3天经口进食摄入量不足目标量的60%C.存在严重口腔、咽喉部结构损伤无法经口进食D.洼田饮水试验Ⅱ级，进食糊状食物无呛咳答案：D解析：洼田饮水试验Ⅱ级属于轻度吞咽障碍，经性状调整的食物可安全经口进食，无需管饲；当患者存在重度误吸、经口摄入不足、进食通路结构损伤时，需启动管饲喂养保障营养摄入。17.吞咽电刺激治疗（NMES）的电极放置位置正确的是A.沿双侧胸锁乳突肌前缘放置B.放置于甲状软骨上缘、舌骨上方的喉上抬肌群对应皮肤表面C.放置于双侧下颌关节处D.放置于颈后部斜方肌处答案：B解析：神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍时，电极需放置于舌骨下肌群、甲状舌骨肌等参与喉上抬、吞咽动作的肌群体表投影处，电流强度以诱发可见的喉上抬动作、患者无疼痛感为宜，避免放置于颈动脉窦、胸锁乳突肌处引发不良反应。18.长期留置鼻胃管的患者，定期更换胃管的时间间隔正确的是A.硅胶胃管每2周更换1次，聚氨酯胃管每4~6周更换1次B.所有类型胃管均每周更换1次C.所有类型胃管均每月更换1次D.仅在胃管堵塞时更换答案：A解析：根据2025版《成人肠内营养支持护理指南》，普通硅胶胃管材质刺激性大，需每2周更换；医用聚氨酯胃管生物相容性好、管径细，可留置4~6周；更换时需交替选择鼻腔，减少鼻黏膜损伤。19.针对口腔期吞咽障碍患者进行舌肌抗阻训练时，下列操作方法错误的是A.指导患者将舌尖抵于硬腭，用压舌板反向施加阻力，坚持5秒后放松B.训练时患者取平卧位，颈部放松C.每次训练10~15组，每日训练2~3次D.训练后评估患者口腔黏膜情况，避免压力性损伤答案：B解析：舌肌抗阻训练时患者应取端坐位，颈部稍前屈，避免平卧位时唾液或训练刺激产生的分泌物误吸；训练需遵循循序渐进原则，以患者无明显疲劳、无疼痛为度。20.吞咽障碍患者康复训练过程中出现呛咳、发绀时，第一时间应采取的措施是A.立即呼叫医生B.立即采用海姆立克法排出气道异物，同时给予吸氧C.立即拍背D.立即停止进食，扶患者坐起休息答案：B解析：若患者出现明显呛咳、发绀提示异物梗阻气道，需第一时间采用海姆立克急救法（意识清楚者取立位腹部冲击，意识不清者取平卧位腹部冲击）排出异物，同时给予高流量吸氧，监测生命体征，必要时配合医生行气管镜吸引。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于吞咽障碍常见并发症的有A.误吸性肺炎B.营养不良C.脱水D.电解质紊乱E.心理障碍（焦虑、进食恐惧）答案：ABCDE解析：吞咽障碍患者因进食困难、误吸，易出现反复肺部感染，长期摄入不足会导致蛋白质-能量营养不良、脱水及电解质紊乱；同时因进食呛咳、社交受限，约41%的患者存在不同程度的进食恐惧、焦虑抑郁情绪。2.床旁吞咽功能筛查需包含的核心评估内容有A.意识状态、认知功能评估B.口颜面肌群肌力、反射检查C.洼田饮水试验或等效筛查试验D.咳嗽反射、声音质量评估E.肺部影像学检查答案：ABCD解析：床旁筛查由注册护士完成，核心内容包括意识水平（GCS评分≥12分方可配合筛查）、认知（能否配合指令动作）、口颜面结构功能（唇闭合、舌运动、软腭上抬、咽反射）、吞咽筛查试验、声音及咳嗽情况评估；肺部影像学属于辅助检查，不属于床旁筛查常规内容。3.下列属于吞咽障碍代偿性护理措施的有A.调整食物性状为泥状B.进食时采用颈部前屈体位C.指导患者进食时转头吞咽D.进行门德尔松手法训练E.一口量调整为5ml起始答案：ABCE解析：代偿性措施是指通过调整进食方式、环境、食物性状，不改变患者吞咽生理结构，即可降低误吸风险的方法，包括食物性状调整、体位调整、进食策略调整（一口量、转头吞咽、空吞咽）；门德尔松手法属于康复治疗技术，是通过训练改善吞咽功能的方法，不属于代偿性措施。4.关于吞咽障碍患者的进食护理，下列说法正确的有A.进食环境需安静，避免患者边进食边说话B.鼓励患者使用健侧咀嚼，进食后做空吞咽动作清除残留食物C.进食过程中若出现疲劳，应加快喂食速度尽快完成进食D.餐后需清洁口腔，检查口腔内是否有食物残留E.餐后保持半坐卧位30分钟以上答案：ABDE解析：患者进食疲劳时应暂停进食，休息后再缓慢喂食，疲劳状态下吞咽反射敏感度下降，加快喂食速度会显著提升误吸风险；其余选项均为进食护理的规范要求。5.VFSS检查中可观察到的吞咽障碍异常表现包括A.口腔期食物提前漏入咽部B.会厌谷、梨状隐窝食物残留C.食团渗漏到喉前庭，进入真声带以下气道D.环咽肌开放不完全，食团滞留食管入口E.食管蠕动减弱答案：ABCDE解析：VFSS可全程动态观察口腔期、咽期、食管期的吞咽全过程，以上表现均为VFSS可识别的异常征象，临床中根据异常发生的时期、程度制定个性化康复方案。6.下列适合吞咽障碍患者进行的基础感官刺激训练有A.冰棉棒刺激腭弓、舌根部位，诱发吞咽反射B.用不同味道的棉球（酸、甜）刺激舌部味觉感受器C.用振动棒刺激口周肌群，提升感觉输入D.用力按压双侧颈动脉窦提升敏感性E.气脉冲刺激咽喉部答案：ABCE解析：冰刺激、味觉刺激、触觉振动刺激、气脉冲刺激均可提升口咽部感觉敏感性，诱发吞咽反射，适用于吞咽反射延迟、咽期感觉减退的患者；禁止按压颈动脉窦，易引发心率下降、晕厥等不良事件。7.关于经皮内镜下胃造瘘（PEG）管的护理，下列说法正确的有A.置管后24小时内观察造瘘口周围有无渗血、渗液B.每日用生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，保持干燥C.管饲前后用20~30ml温水脉冲式冲管，避免管道堵塞D.置管后1周内可牵拉造瘘管，防止管道脱出E.每次管饲前需确认造瘘管在位、胃残余量<100ml方可输注答案：ABCE解析：PEG管置管后1周为窦道形成期，禁止牵拉、移动造瘘管，避免窦道损伤、胃内容物漏入腹腔引发腹膜炎；置管24小时后需每日评估造瘘口情况，定期消毒更换敷料，管饲规范同鼻胃管护理要求。8.下列提示患者吞咽功能改善、可升级食物性状的指征有A.连续3天进食当前等级食物无呛咳、无残留B.血氧饱和度进食前后无明显下降C.进食时间较前缩短30%以上D.每餐经口进食量达到目标摄入量的80%以上E.偶尔出现呛咳但可自行咳嗽排出答案：ABCD解析：食物性状升级需满足连续3天无呛咳、误吸表现，进食效率提升，经口摄入量充足，进食过程无明显疲劳；若存在呛咳即使可自行排出，也提示当前吞咽功能尚未稳定，暂不适合升级食物性状，需继续观察并加强康复训练。9.脑卒中后吞咽障碍患者发生误吸的高危因素包括A.认知障碍无法配合进食指令B.咳嗽反射减弱或消失C.留置鼻胃管导致贲门括约肌关闭不全D.进食时处于平卧位E.进食速度过快、每口量过大答案：ABCDE解析：以上因素均为误吸的明确高危因素，临床护理中需针对高危因素开展预防性干预，包括认知训练、咳嗽反射训练、体位管理、进食策略调整、管道护理等，降低误吸发生率。10.下列关于增稠剂使用的说法正确的有A.增稠剂需充分搅拌溶解，静置1~2分钟待性状稳定后再给患者食用B.可根据患者吞咽障碍程度，调整增稠剂用量将食物调配至对应IDDSI等级C.加用增稠剂的食物需现配现用，避免长时间放置性状改变D.增稠剂可加入热水、汤类、果汁等各类流质食物中E.为提升口感，可在调配好的稠厚食物中添加颗粒状坚果碎答案：ABCD解析：添加颗粒状食物会增加误吸风险，尤其是硬颗粒易残留在咽部，或在患者吞咽控制不佳时落入气道，因此调整后的食物需保持均质、无颗粒，禁止添加坚果碎、米粒等固体成分。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，68岁，因“左侧基底节区脑梗死”入院第5天，意识清楚，GCS评分15分，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，目前遵医嘱准备开展经口进食评估。（1）作为责任护士，你需为患者进行洼田饮水试验，请描述操作流程及结果判断标准（8分）；（2）若评估提示患者洼田饮水试验Ⅲ级，进食稀流质有呛咳，糊状食物无明显呛咳，右侧梨状隐窝有少量残留，请写出该患者的主要护理要点（7分）。参考答案：（1）洼田饮水试验操作流程：①评估前准备：患者生命体征平稳，无急性心衰、呼吸困难等禁忌证，取端坐位（若无法坐起取床头抬高45°半坐卧位），准备30ml37~40℃温水、一次性水杯、吸引装置备用，向患者解释操作目的取得配合（2分）；②操作过程：嘱患者像平时喝水一样一次性咽下30ml温水，观察患者饮水过程中有无呛咳、停顿、分次咽下、声音嘶哑等表现（2分）；③结果判断：Ⅰ级：1次顺利咽下，无呛咳、停顿；Ⅱ级：分2次及以上咽下，无呛咳、停顿；Ⅲ级：1次咽下，但过程中伴呛咳；Ⅳ级：分2次及以上咽下，伴呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳，无法将全部水咽下（4分）。（2）护理要点：①食物性状调整：选择IDDSI4级泥状均质食物，避免稀流质、干硬松散食物，可使用增稠剂将水、汤类调整为稠厚性状，禁止食用颗粒状、易掉渣的食物（2分）；②进食体位：取端坐位或30°~45°半坐卧位，头部前屈，头稍偏向左侧（患侧），引导食团从健侧咽部通过，减少右侧梨状隐窝残留（1分）；③进食策略：起始一口量为3~5ml，根据患者耐受情况逐步增加至最大15ml，每进食1~2口指导患者做空吞咽、转头吞咽动作，清除咽部残留食物；进食过程保持环境安静，避免交谈分散注意力，每餐进食时间控制在30分钟以内，避免疲劳（2分）；④病情观察：进食过程中密切观察患者有无呛咳、发绀、声音嘶哑，进食前后监测血氧饱和度变化，若血氧下降超过2%立即停止进食；进食后保持半坐卧位30~60分钟，清洁口腔，检查无食物残留（1分）；⑤康复训练：每日开展2~3次舌肌抗阻训练、冰刺激训练、门德尔松手法训练，协同康复治疗师开展神经肌肉电刺激治疗，定期复评吞咽功能，根据功能恢复情况调整食物等级（1分）。2.患者女性，76岁，诊断为帕金森病8年，近3个月出现进食呛咳，体重下降5kg，反复出现发热、咳嗽，胸部CT提示双肺下叶炎症，洼田饮水试验Ⅳ级，VFSS提示咽期延迟、环咽肌开放不全，隐匿性误吸，目前留置鼻胃管行肠内营养支持。（1）请写出该患者留置鼻胃管期间的主要护理要点（9分）；（2）患者经4周康复训