重症监护病房医院感染预防与控制规范试题

重症监护病房医院感染预防与控制规范试题一、单项选择题（共15题，每题只有1个正确选项）1.根据《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016要求，ICU病床之间的最小间距应不小于A.0.8mB.1mC.1.2mD.1.5m2.ICU床旁手卫生设施配置的强制要求是A.每2床配置1瓶速干手消毒剂B.每床床旁配置独立的速干手消毒剂C.仅在ICU出入口配置手卫生设施D.公共治疗区配置集中手消装置即可3.对实施接触隔离的多重耐药菌定植/感染患者，隔离标识的标准颜色为A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色4.无明显体液污染的常规使用状态下，ICU呼吸机外置管路的规范更换频率为A.每24小时更换1次B.每48小时更换1次C.每周至少更换1次D.每月更换1次5.ICU中心静脉置管操作中，使用浓度≥2g/L的氯己定-乙醇溶液进行皮肤消毒时，消毒覆盖范围的直径应不小于A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm6.ICU日常无明确病原体污染状态下，普通环境物表使用的含氯消毒剂常规浓度为A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L7.ICU污染区内产生的医疗废物，科室临时贮存的最长时限不得超过A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时8.ICU诊疗经空气传播传染病感染患者时，以下防护装备不属于强制要求的是A.密合性合格的医用防护口罩B.护目镜/防护面屏C.防水靴套D.一次性工作帽9.实施俯卧位通气的ICU重症患者，规范口腔护理的推荐频率为A.每2小时1次B.每6小时1次C.每12小时1次D.每日1次10.ICU内多重耐药菌感染患者使用后的可重复使用呼吸机螺纹管，正确的处置流程是A.流动水冲洗后直接浸泡消毒B.科室预处理后超声清洗C.使用后立即放入密闭防渗漏容器，标注感染性标识后直接交接至消毒供应中心集中处置D.使用75%乙醇擦拭外表面后直接给下一名患者使用11.三级医院评审标准中ICU医务人员手卫生依从性的最低合格要求为A.≥85%B.≥90%C.≥95%D.100%12.留置导尿管的ICU患者，实施膀胱冲洗的唯一符合指征的场景是A.预防尿路感染常规每日冲洗B.尿管出现血凝块堵塞、尿液浑浊伴絮状物大量析出时冲洗C.每周常规冲洗1次维护管路通畅D.经验性抗感染时每日配合冲洗13.根据《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012，属于Ⅲ类环境的ICU日常空气消毒合格的菌落总数判定指标为A.≤4cfu/（15min·φ9cm平皿）B.≤10cfu/（5min·φ9cm平皿）C.≤100cfu/m³D.≤200cfu/m³14.ICU内陪护人员的院感管控要求，以下描述正确的是A.无需限制陪护人数，家属可随时进出B.陪护人员需经过手卫生、基础防控知识培训考核合格后方可进入污染区C.陪护人员可随意串访其他患者的监护单元D.呼吸道传染病流行期间陪护人员可不用佩戴医用外科口罩15.当ICU发现3例及以上同源同种耐药菌聚集性医院感染病例时，首要处置措施是A.立即封存所有环境物表样本送检B.完全停止收治新患者开展全区域消杀C.第一时间隔离关联患者，同步启动医院感染暴发应急处置预案D.通知家属全部撤离ICU后排查风险单项选择题参考答案及解析：1.B，明确要求ICU床间距不小于1m，每张床位使用面积不少于15㎡；2.B，避免医务人员跨床取用手消毒剂导致交叉污染；3.C，接触隔离标识为蓝色，空气隔离黄色、飞沫隔离粉色；4.C，无特殊污染状态下频繁更换管路反而会增加管路污染概率，提升VAP发生风险；5.B，符合《静脉治疗护理技术操作规范》要求；6.B，多重耐药菌污染环境才需要使用1000mg/L含氯消毒剂；7.C，避免医疗废物长时间存放增加污染扩散风险；8.C，仅在环境存在大面积体液、血液泼洒场景下才需要额外使用防水靴套；9.B，有效减少口咽部定值病原体下移侵入下呼吸道的概率；10.C，禁止临床科室自行预处理污染侵入性器械，减少职业暴露风险；11.C，ICU作为高风险部门手卫生依从性要求高于普通临床科室；12.B，常规膀胱冲洗会破坏尿道正常菌群屏障，提升尿路感染概率；13.A，该指标为Ⅲ类环境空气消毒的国标判定标准；14.B，所有进入ICU污染区的非工作人员均需遵守基础防控要求；15.C，优先切断传播链，避免感染病例进一步扩增。二、多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确选项，多选、漏选、错选均不得分）1.符合《重症监护病房医院感染预防与控制规范》的建筑布局要求包括A.整体布局明确划分为清洁区、半污染区、污染区，分区标识清晰，区域之间设置缓冲间B.清洁区可临时存放使用后未消毒的听诊器、血压计C.工作人员通道与患者通道物理隔离，完全分开避免人流交叉D.配备独立的污物传递通道，污染物品定向转运不逆行2.属于ICU医院感染核心防控要素的有A.严格执行手卫生规范，覆盖所有诊疗操作前/后、接触患者及周围环境后全流程B.侵入性操作严格落实无菌技术规范C.多重耐药菌感染/定植患者严格执行对应隔离措施D.建立常态化环境清洁消毒效果评价机制3.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化核心措施包括A.无禁忌症状态下将患者床头抬高至30°~45°B.每日开展唤醒试验，评估脱机可能性，尽可能缩短有创机械通气时长C.口腔护理频率不低于每6小时1次，使用0.12%氯己定漱口液清洁口腔D.优先选择经口气管插管路径，减少经鼻插管引发的鼻窦炎相关感染风险4.ICU医务人员发生血源性职业暴露后，规范的应急处置流程包括A.立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液B.使用流动清水+皂液彻底冲洗伤口，黏膜暴露时使用大量生理盐水反复冲洗C.使用0.5%碘伏或75%乙醇对伤口局部进行消毒包扎D.第一时间上报院感管理部门，评估暴露源感染状态，按需开展预防性用药和后续随访监测5.属于ICU重点监测目标的多重耐药菌种类包括A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）C.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）D.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）6.ICU消毒灭菌物品全流程管控的正确要求有A.所有灭菌物品外包装标识清晰，明确标注物品名称、灭菌日期、失效日期、批次号、打包人信息B.无菌物品存放区保持干燥通风，距地面高度≥20cm、距墙面≥5cm、距屋顶≥50cmC.一次性使用无菌医疗物品严禁重复使用，即使经过高水平消毒也不得复用D.侵入性使用后的污染器械无需科室预处理，直接封装后交接至消毒供应中心集中处置7.ICU患者转出至普通病房时，院感相关的交接内容包括A.患者当前多重耐药菌定植/感染状态，对应隔离措施要求B.患者各类侵入性导管留置时长、日常维护注意事项C.患者既往医院感染发生史、当前抗感染治疗方案D.转出前近3天的各类病原学检验结果8.ICU明确属于高频接触物体表面的范围包括A.床栏、床旁桌、呼叫器按键B.监护仪操作面板、输液泵/注射泵按键、呼吸机操作屏幕C.病房门把手、电源开关、电脑鼠标键盘D.地面、墙面、屋顶大面积非操作区域9.ICU抗菌药物合理使用的院感管控要求包括A.严格限制特殊使用级抗菌药物的使用权限，需经过高级职称抗感染相关医师会诊后方可开具B.患者病原学检测结果明确后48小时内，评估经验性用药合理性，尽可能降阶调整为目标性窄谱抗菌药物C.禁止无指征联用3种及以上广谱抗菌药物D.每季度开展ICU抗菌药物使用强度、耐药菌变迁趋势的数据分析，及时调整管控策略10.ICU出现聚集性医院感染病例后，溯源排查的核心内容包括A.对所有关联患者的各类体液、分泌物样本开展病原学送检，通过PFGE全质粒测序等技术确认菌株同源性B.对环境物表、高频接触物品、医务人员手开展采样培养，排查污染源头C.追溯近30天所有入住关联监护单元的患者诊疗史，梳理感染病例时间线D.排查相关侵入性器械的清洗消毒灭菌流程记录，确认是否存在操作漏洞多项选择题参考答案及解析：1.ACD，清洁区严禁存放任何污染物品，避免交叉污染；2.ABCD，四项均为ICU院感防控基础核心要素；3.ABCD，均属于《重症监护病房医院感染防控质量评价指标》中明确的VAP集束化措施内容；4.ABCD，符合《血源性病原体职业接触防护导则》要求；5.ABCD，四类均为我国院感监测网要求ICU重点上报的多重耐药菌种类；6.ABCD，所有内容均符合无菌物品全流程管控规范；7.ABCD，完整的感染相关交接可避免转出后隔离措施中断引发普通病房感染扩散；8.ABC，地面墙面属于低频接触表面，仅为常规消毒对象；9.ABCD，可有效减少耐药菌的筛选和产生；10.ABCD，全维度溯源排查才能精准定位暴发事件的传播环节。三、判断题（共10题，正确填√，错误填×）1.ICU为提升器械处置效率，可在同一洗手池内连续为两名感染不同病原体的患者清洗污染的便携式治疗器械。2.多重耐药菌感染患者使用的血压计、听诊器应优先做到专人专用，无法专人专用的情况下，每次使用后采用1000mg/L含氯消毒剂全覆盖擦拭消毒后方可用于下一名患者。3.经鼻气管插管患者的呼吸机相关性肺炎发生率一定低于经口气管插管患者，所有无禁忌证患者均应优先选择经鼻插管路径。4.采用双层黄色包装袋封装感染性医疗废物时，可无需在包装外标注产生科室、产生时间、废物类别信息。5.ICU某区域空气采样菌落总数超出合格阈值时，可采用≥1.5W/㎡功率的紫外线灯连续照射30分钟后，间隔30分钟通风再重新开展采样监测。6.中心静脉导管日常维护过程中，无渗血、卷边、污染的透明敷料应至少每7天更换1次，出现潮湿、松动、污染时立即更换。7.尚未取得执业资质的ICU实习、进修人员，无需参加每年的院感防控知识培训和考核，可在带教老师指导下直接开展诊疗操作。8.多重耐药菌感染患者出院/转出后，床单元终末消毒全部完成后，需对高频接触物表开展采样监测，菌落总数合格且目标耐药菌阴性后方可收治下一名新患者。9.ICU呼吸湿化治疗仪的湿化罐添加液体时，必须使用无菌蒸馏水，严禁直接加入自来水或未经过无菌处理的饮用水。10.ICU的公共卫生间清洁拖把可与患者床单元清洁拖把共用，仅需每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟即可符合防控要求。判断题参考答案及解析：1.×，不同患者污染器械清洗共用设施会直接造成交叉污染，引发病原体传播；2.√，符合多重耐药菌防控管理要求；3.×，经鼻插管更容易引发鼻窦炎，进而下行引发呼吸道感染，规范要求无特殊禁忌情况下优先选择经口气管插管；4.×，所有医疗废物外包装必须完整标注对应信息，符合《医疗废物管理条例》要求；5.√，空气消毒操作符合国标要求；6.√，属于《静脉治疗护理技术操作规范》的明确要求；7.×，所有进入ICU开展工作的人员均需培训考核合格后方可参与临床工作；8.√，避免残留的耐药菌污染新入住患者；9.√，防止水源性病原体侵入下呼吸道引发感染；10.×，不同区域的清洁工具必须物理分区、标识清晰，严禁跨区域共用。四、简答题（共4题）1.请简述《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中对ICU工作人员职业健康管理的核心要求。参考答案：①所有工作人员每年至少参加2次院感防控专项培训，考核合格后方可上岗，新入职人员培训时长不得少于8学时；②建立全体工作人员职业健康档案，定期开展血源性传染病相关筛查，按规定接种乙肝疫苗等针对性防护疫苗；③为工作人员配置充足的符合国家标准的防护用品，定期开展手卫生、防护装备穿脱技能实操考核，合格率需达到100%；④建立职业暴露应急处置的绿色通道，24小时保障暴露人员可及时获得处置、评估和预防性干预服务，100%追踪随访暴露人员后续健康状态；⑤合理排班，避免工作人员长期疲劳工作，降低因操作疏漏引发的感染传播和职业暴露风险。2.请简述ICU高频接触物体表面的定义、分类及日常消毒管控要点。参考答案：定义是医务人员和患者手部每日频繁接触、病原体极易通过手接触发生交叉传播的物体表面，分为三类：第一类为诊疗操作类，包括监护仪按键、输液泵面板、呼吸机操作屏幕、注射泵按键等；第二类为床单元类，包括床栏、床旁桌、呼叫器按键、床头柜抽屉拉手等；第三类为公共区域类，包括病房门把手、治疗车扶手、电脑鼠标键盘等。管控要点：①明确标识所有高频接触表面的清洁消毒责任人，每班至少开展2次常规消毒，多重耐药菌感染患者所在单元每4小时消毒1次；②使用色彩编码的消毒抹布分区使用，禁止跨单元混用；③每月开展环境清洁消毒效果ATP荧光检测，合格率需达到95%以上，每季度开展物表病原学监测，不得检出致病微生物。3.请简述重症监护病房中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的集束化预防核心措施。参考答案：①置管操作前充分评估置管指征，尽可能选择锁骨下静脉作为置管路径，避免选择股静脉等高感染风险路径；②置管操作前最大化实施无菌屏障，操作人员佩戴无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌洞巾，完全覆盖除穿刺点外的所有暴露区域；③使用2%氯己定-乙醇溶液进行皮肤消毒，待消毒剂完全自然干燥后方可实施穿刺操作；④每日评估留置导管的必要性，尽早拔除不需要的导管；⑤日常导管维护时严格执行手卫生，更换输液接头前采用75%乙醇强力摩擦消毒接头横截面及周边至少15秒；⑥定期记录导管留置时长，避免无指征长期留置导管。4.当ICU出现3例及以上聚集性多重耐药菌医院感染病例时，需开展的院感应急处置核心步骤有哪些？参考答案：①第一时间将所有确诊或疑似感染患者安置于单人隔离房间，无法满足单人隔离时将同病原体感染患者集中安置，明确标识隔离状态，严格限制无关人员进入隔离单元；②立即暂停该区域接收新入院患者，对关联监护单元开展全环境终末消杀，增加物表消毒频率至每2小时1次；③强化手卫生管理，全员开展手卫生实操考核，每日随机抽查手卫生依从性，确保依从性达到95%以上；④开展全维度溯源排查，通过菌株同源性测序确认传播链，精准定位污染源头；⑤及时将暴发事件同步上报医院感染管理委员会和属地卫生行政部门，同步对感染患者开展针对性抗感染治疗，降低重症病例死亡率；⑥溯源完成后针对漏洞开展全流程整改，连续7天无新发病例出现后逐步恢复正常收治秩序。五、案例分析题场景：某三甲综合医院ICU开放床位18张，7天内先后出现5例痰培养确诊的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染患者，5例患者分布在3个相邻监护单元，均接受有创机械通气治疗，其中2例患者先后出现感染性休克死亡。院感科现场排查发现：当日抽查12名医护人员手卫生依从性仅为62%，每床每日速干手消毒剂消耗量仅为12ml，远低于同级别ICU每床每日30ml的平均水平；3个相邻单元共用1台放置在公共区域的听诊器，未做到专人专用；环境采样结果显示，其中1张病床的监护仪控制面板、呼吸机操作按键、床栏