医疗机构病历管理规定考核试题及答案

医疗机构病历管理规定考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确选项）1.依据《医疗机构病历管理规定》，病历的法定定义是指医务人员在医疗活动过程中形成的以文字、符号、图表、影像、切片等形式记录的资料总和，核心范畴不包含以下哪类内容：A.门（急）诊病历B.住院病历C.患者的私人诊疗体验日记D.医学影像检查资料2.医疗机构是病历管理的责任主体，其病历管理工作的第一责任人是：A.病案室主任B.医疗机构法定代表人C.医务科科长D.临床科室主任3.关于电子病历的法定属性，以下表述准确的是：A.纸质病历扫描后上传至系统的图像文件不属于电子病历B.电子病历无需符合电子签名法要求即可等同于纸质病历效力C.电子病历全部存储于云端即可无需本地备份D.电子病历可任意删除冗余内容无需留痕4.由医疗机构保管的门（急）诊病历，法定最低保存年限为：A.自患者最后一次就诊之日起不少于10年B.自患者最后一次就诊之日起不少于15年C.自患者首次就诊之日起不少于20年D.自患者最后一次就诊之日起不少于30年5.由医疗机构保管的住院病历，法定最低保存年限为：A.自患者入院之日起不少于20年B.自患者出院之日起不少于25年C.自患者最后一次出院之日起不少于30年D.永久保存6.患者本人申请复印本人住院病历，需向医疗机构提交的核心身份证明材料是：A.本人有效身份证件原件B.医保卡C.社区开具的关系证明D.就诊卡7.患者委托近亲属代办复印病历，除患者本人有效身份证明外，代办人还需额外提交的材料是：A.代办人单位开具的在职证明B.代办人有效身份证件以及证明其与患者近亲属关系的法定材料C.患者名下的房产证明D.医疗机构开具的诊断证明8.公安、司法机关因办理案件需要调取患者病历资料的，必须向医疗机构出具的法定文书不包含以下哪项：A.该单位采集证据的法定证明文件B.办案人员的有效工作身份证明C.当事人的授权委托书D.加盖公章的调取病历正式函件9.因紧急抢救急危患者，医务人员未能及时书写病历的，应当在抢救结束后多长时间内据实补记，并注明抢救完成时间和补记人员信息：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时10.患者出院后，病区医护人员完成住院病历整理并移交至病案管理部门的法定时限为：A.患者出院后24小时内B.患者出院后3个工作日内C.患者出院后7个工作日内D.患者出院后15个工作日内11.以下病历资料中，不属于患者可申请复印范畴的是：A.手术同意书B.死亡病例讨论记录C.病理报告单D.出院记录12.医疗机构封存争议病历过程中，优先采用的操作方式为：A.封存全部病历原件，交由患方带走保管B.医疗机构将所有病历复印后，加盖病案管理专用章，医患双方共同确认封存复印件，原件由医疗机构按规定保管C.仅封存主观病历部分D.封存后的病历无需双方签字确认13.电子病历系统运行过程中，对所有修改操作的法定要求是：A.仅记录修改内容即可B.全程留痕、可追溯，完整记录修改人、修改时间、修改前内容、修改后内容四类核心信息C.普通医护人员可直接删除修改痕迹D.修改痕迹仅保留3个月即可自动清除14.医疗机构发生分立、合并或者变更名称时，原有库存病历的保管责任承担主体是：A.原医疗机构的举办方卫生健康行政部门B.承接原医疗机构服务职能的新医疗机构C.属地档案馆D.患者本人15.患者因诊疗需要转院，原则上病历原件应当由哪一方保管：A.转入的医疗机构B.患者家属C.原收治的医疗机构D.转运的120急救机构16.医患双方共同完成封存的争议病历，封存袋的保管责任主体是：A.患方指定的代表B.属地公安机关C.医疗机构病案管理部门D.人民调解委员会17.涉及国家机密、尖端医疗技术研究的涉密病历，管理过程中需同时符合的法定规范是：A.仅需符合医疗机构内部管理制度B.国家保密相关法律法规要求C.患者要求即可对外公开D.无需设置专属保密存储区域18.医疗机构病案库房建设、运维管理的消防标准应当严格对标：A.普通民用建筑消防标准B.国家档案管理相关消防规范要求C.普通办公场所消防标准D.人员密集公共场所消防标准19.未取得相应执业资格的实习医务人员书写的病历资料，合法生效的前提是：A.自行签署姓名即可生效B.经本医疗机构具备对应执业资质的带教医务人员审核、签字确认后方可生效C.科室主任口头同意即可生效D.患者签字确认即可生效20.医疗机构出现病历保管满法定最低年限，经评估无继续保存必要的存量病历，合法销毁的正确流程是：A.直接自行粉碎销毁B.登记造册，报核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门核准后，由2名以上工作人员监督销毁C.出售给废品回收机构D.交由患者自行带走处理单项选择题参考答案：1.C2.B3.A4.B5.C6.A7.B8.C9.B10.A11.B12.B13.B14.B15.C16.C17.B18.B19.B20.B二、多项选择题（共15题，每题有2个及以上正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下资料中，属于患者本人或其授权代理人可以申请复印的客观病历范畴的有：A.门（急）诊病历记录、入院记录B.体温单、医嘱单、各类检验/检查报告单C.特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单D.病程记录、疑难病例讨论记录E.病理资料、护理记录、出院记录2.以下病历资料中，属于不得向患者或其近亲属提供复印的主观医学记录范畴的有：A.死亡病例讨论记录B.上级医师查房记录C.会诊意见D.病程记录E.手术记录3.电子病历管理过程中，保障数据安全的法定要求包含：A.建立至少2套以上独立的、异地存储的数据备份机制B.定期对备份数据进行可用性校验，防止数据丢失损坏C.设置分级授权访问权限，无关医务人员不得随意调取非职责范围内的患者电子病历D.禁止在未采取加密措施的公网环境中传输患者电子病历敏感信息E.可直接将电子病历数据批量导出用于商业推广4.发生医疗纠纷争议时，医患双方共同封存病历的规范操作要求包含：A.双方均需在场，共同对病历的完整性进行清点核验B.封存的病历袋骑缝处需由医患双方共同签字、加盖医疗机构病案管理专用章确认C.封存过程可全程录音录像，留存操作记录D.若病历为电子版本，应当同时打印纸质版本封存，也可对电子病历的存储介质进行加密封存E.患方离开现场后，医疗机构可自行补充封存缺失的病历内容5.除患者本人及其授权代理人之外，以下哪些主体依据法定程序可以调取涉案患者的病历资料：A.办理涉诉案件的人民法院、人民检察院B.执行传染病防控任务的疾病预防控制机构C.核查医保基金使用合规性的医疗保障行政部门D.为患者提供后续诊疗服务的医疗机构，经患者授权后E.想要开展临床研究的医药企业，无需任何证明6.无民事行为能力人、限制民事行为能力人申请复印病历的，其合法代办主体包含：A.患者的法定监护人B.未成年患者的学校班主任C.无民事行为能力成年患者的所在单位指定的代理人员D.属地民政部门指定的负责患者权益保障的人员E.任意普通朋友7.依据《医疗机构病历管理规定》，医疗机构开展病历管理工作的禁止性行为包括：A.篡改、隐匿、伪造、销毁病历资料B.擅自向第三方泄露、出售患者的病历隐私信息C.允许无关人员随意翻阅、拷贝患者的未归档病历D.未经患者同意公开其病历中包含的患者个人隐私信息E.建立病历借阅登记制度，对出院后病历的调用进行全流程记录8.符合法定规范的电子病历，与纸质手写病历的法律效力界定准确的有：A.二者具备同等的法律效力B.只要通过符合《电子签名法》要求的可靠电子签名签署的电子病历，和手写签字的纸质病历效力完全一致C.电子病历的效力低于纸质病历D.未进行定期备份的电子病历不具备完整的法律效力E.篡改后的电子病历依然具备合法效力9.本院在职医务人员因诊疗、教学、科研需求借阅已归档的住院病历，应当遵守的管理规范包括：A.出示本人有效执业证件、提交书面借阅申请，登记借阅用途B.借阅的病历原则上不得带出病案管理部门指定的阅览区域C.不得在借阅的归档病历上进行涂改、标注、新增内容D.使用完毕后第一时间归还病案室，不得私自留存E.可直接将借阅的病历转交给院外的医药代表用于学术推广10.医疗机构应当为病历管理工作配置的必备硬件保障条件包含：A.专用的、具备防火、防盗、防潮、防鼠、防高温功能的病案库房B.满足数据安全要求的电子病历存储服务器、配套不间断电源系统C.专（兼）职的病案管理从业人员，具备对应的档案管理、医务管理专业能力D.完全开放的公共阅览区域，允许所有进出医院的人员随意查阅病案E.病历复印专用设备，配套患者身份核验系统11.患者死亡后，其法定继承人申请复印死者病历，应当提交的证明材料包括：A.死者的死亡证明B.申请人本人的有效身份证件C.申请人属于死者法定继承人的证明材料（如户口本、公证文书等）D.公安机关出具的死亡销户证明E.无需提交任何材料即可直接申请12.关于门（急）诊病历的保管规则，以下表述准确的有：A.医疗机构可以为患者提供门（急）诊病历档案保管服务B.由患者自行保管的门（急）诊病历，医疗机构在患者就诊时应当为其提供本次就诊的病历记录补填服务C.抢救急危患者时，若患者未携带自行保管的门（急）诊病历，医疗机构应当书写本次抢救的门（急）诊病历记录D.所有门（急）诊病历一律由患者自行保管，医疗机构不得留存任何记录E.医疗机构保管的门（急）诊电子病历无需备份13.医疗机构转制、注销后，原有存量病历的处置合法的操作路径有：A.应当将所有存量病历移交至承接其医疗服务职能的医疗机构代为保管B.无承接主体的，应当移交至属地卫生健康行政部门指定的医疗机构或档案管理机构代管C.直接将病历全部返还给患者D.直接销毁所有病历E.移交代管的医疗机构应当出具病历接收凭证，妥善做好后续病历调取服务14.病历封存后，若后续医疗争议进入法定鉴定、诉讼程序，需要拆封已封存病历的，合法的操作要求有：A.需经医患双方共同到场确认后，方可共同拆封B.由主持鉴定、诉讼的法定机构工作人员在场的情况下，核对封存袋完整性后拆封C.任何一方当事人都可以私自拆封封存的病历D.拆封过程应当全程记录，核对病历页数、内容是否和双方此前确认的封存清单一致E.拆封后无需再次封存，直接交由医疗机构保管即可15.医疗机构违反《医疗机构病历管理规定》相关要求，未依规履行病历保管义务的，应当承担的法律责任可能包括：A.由卫生健康行政部门责令整改，给予警告B.造成患者人身、财产损害的，依法承担民事赔偿责任C.存在篡改、销毁病历等情节的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分，暂停或吊销执业资质D.涉嫌构成犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任E.无需承担任何责任多项选择题参考答案：1.ABCE2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ACD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABC11.ABC12.ABC13.ABE14.ABD15.ABCD三、判断题（共10题，正确选√，错误选×）1.所有门（急）诊病历都应当由患者自行保管，医疗机构不得留存任何就诊记录。2.患者要求复印全部主观医学记录的，医疗机构有权直接予以拒绝。3.电子病历系统的管理员拥有最高权限，可以随意修改任意医务人员的病历书写内容，且无需留下任何操作痕迹。4.住院病历保存满30年之后，医疗机构可以直接自行销毁所有存量病历，无需履行任何报备流程。5.公安民警仅携带本人工作证就可以直接调取任意患者的全部病历资料，医疗机构不得拒绝。6.医患双方共同封存的病历复印件，必须加盖医疗机构病案管理专用章，且在封存袋骑缝处由双方共同签字确认，保证封存文件的唯一性和不可篡改属性。7.患者死亡后，其合法的第一顺位继承人有权依规申请复印死者的客观病历资料。8.尚未取得执业医师资格的医学生独立书写的住院病历，未经带教医师签字确认即可作为正式病历归档生效。9.医疗机构未经患者同意，擅自将患者的病历隐私信息出售给第三方体检机构用于商业营销，属于侵犯患者隐私权的行为，应当承担相应的民事赔偿责任。10.病历属于医疗卫生专业档案，其管理活动除了符合《医疗机构病历管理规定》之外，还应当同步符合《中华人民共和国档案法》《中华人民共和国个人信息保护法》等法律法规的相关要求。判断题参考答案：1.×2.√3.×4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题（共4题）1.简述医疗机构法定的病历管理主体责任参考答案：医疗机构作为病历管理的第一责任主体，需履行以下核心责任：一是建立健全覆盖病历书写、归档、存储、调取、复印、封存全流程的内部管理制度，设置专门的病案管理部门，配置专（兼）职病案管理人员；二是为病历管理匹配符合安全标准的软硬件设施，保证纸质病历防火、防盗、防潮，电子病历实现多副本异地备份，防止数据灭失；三是严格落实患者隐私保护要求，建立分级授权调取机制，严禁违规泄露患者病历信息；四是按照法定最低年限要求妥善保管病历，到期销毁的存量病历严格履行报备程序；五是依规为患者、法定调取主体提供病历复印、调取服务，发生医疗争议时配合医患双方共同封存病历，保障病历资料的真实性、完整性。2.简述患者申请复印客观病历的规范操作流程参考答案：首先由申请人向医疗机构病案管理部门提出书面或口头的复印申请，提交对应身份核验材料；其次病案管理部门工作人员第一时间对申请人提交的身份材料进行核验，确认属于合法的复印申请主体后，核对需要复印的客观病历范畴，不得擅自扩大复印范围泄露主观医学记录；复印完成后，医疗机构应当在复印的病历资料上加盖病案管理专用章，标注复印页数和复印时间；最后医疗机构可按照物价部门核定的标准收取病历复印的工本费用，登记复印记录留存备查。3.简述保障电子病历真实可追溯的核心管控举措参考答案：一是建立全流程操作留痕机制，电子病历的新建、修改、删除、访问操作全部记录操作人账号、操作时间、操作前后内容，所有操作日志不可篡改、不可删除，永久留存；二是落实可靠电子签名要求，所有完成的病历必须由书写医务人员通过符合《电子签名法》要求的电子签名确认，未经签名的病历不具备法定效力；三是建立多副本异地备份机制，每日自动同步备份电子病历数据，定期对备份数据进行可用性校验，防止数据丢失损坏；四是设置分级访问权限，普通医务人员仅可访问自己职责范围内负责的患者病历，无关人员不得随意跨权限调取病历内容。4.简述医疗纠纷发生后医患双方封存病历的合规要点参考答案：一是封存前医患双方共同到场，逐一清点核对需要封存的所有病历的页数、内容，共同确认封存清单；二是优先封存加盖医疗机构公章的病历复印件，原件由医疗机构依规妥善保管，电子病历应当同步打印纸质版本或者对加密后的存储介质进行封存；三是封存袋的所有骑缝位置由医患双方共同签字、加盖医疗机构病案专用章确认，标注封存时间、封存病历总页数；四是封存后的病历交由医疗机构病案部门专人保管，后续需要拆封时必须医患双方共同到场，核对封存袋完好性后共同拆封，全程留存操作记录。五、案例分析题（共2题）1.患者李某，女，52岁，因“腰椎间盘突出症”入住某二级医院骨科，行腰椎髓核摘除手术，术后患者出现下肢肌力下降症状，家属认为医院诊疗行为存在过错，要求复印全部病历资料，医院工作人员仅为其提供了入院记录、手术同意书、出院小结3份材料，告知家属病程记录、手术记录属于医院内部资料不得复印。家属提出要封存全部病历，医院告知家属必须封存全部病历原件，且封存后由家属带走保管，双方发生争议。请指出上述医院操作中的违规之处，并说明正确处置规范。参考答案：医院操作的违规点共三处：第一，未按法定范畴为患者提供客观病历复印服务，手术记录属于法定可以复印的客观病历范畴，医院以“内部资料”为由拒绝提