2026新学期高血压患者肺结核防治专题培训课件

高血压与肺结核双重防治专题培训共病管理·规范防治·用药安全·基层赋能日期2026年课程导览01共病形势与防治背景两病流行态势与政策要求02高血压防治规范更新2025版基层指南核心要点03肺结核防治规范要点患者健康管理服务规范04共病用药安全管理利福平与降压药相互作用05随访督导与分级诊疗两病共管随访与转诊路径06健康教育与生活方式干预通俗化宣教与生活指导CHAPTER共病形势与防治背景两病共管，基层是主战场01两病流行态势构成基层双重压力两病在基层就诊人群高频重叠，基层医务人员须同时具备慢性病管理与传染病防治双重能力。高血压基层慢性病管理重点27.9%患病率3亿患病人数突破70%患者就诊于基层肺结核基层传染病防控重点30个属全球高负担国家之一全球第三发病人数居1000万例全球每年新发约老年肺结核合并高血压比例近半共病率近半数据广州市胸科医院

80例

老年肺结核患者中，合并高血压

39例，占比

48.75%解译约每两名老年肺结核患者即有一人同时患高血压共病常态高危人群高度重合结核高危肺结核高危：婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、长期使用免疫抑制剂者高血压高发老年人群同时是高血压高发群体，两病高危人群重叠人群重叠基层启示行动发现肺结核可疑症状时，应同步评估血压状况，避免单病种筛查漏诊共病两病同看政策持续加码两病防治能力建设《全国结核病防治规划（2024—2030年）》将耐药结核病防治、基层能力建设与重点人群筛查列为核心任务。防治成效（2019—2025年）3项耐药检测率由

81.8%

提升至

91%利福平耐药患者纳入治疗率由

74.1%

提升至

92.7%成功治疗率由

54%

提升至

70.1%2026年新要求3项世界防治结核病日主题全面行动

全力投入

全民参与

终结结核基层义诊将高血压与结核病关联防控纳入科普重点两病共管成为常态化要求政策方向3项耐药结核病防治列为核心任务基层能力建设列为核心任务重点人群筛查列为核心任务CHAPTER高血压防治规范更新精准测量，达标管理02三维诊断标准规范血压测量路径诊室血压≥140/90mmHg，延续为诊断基石。01三维评估→诊室血压≥140/90mmHg为基石02诊室测量七步→规范操作流程03识别隐匿→识别白大衣高血压与隐匿性高血压04临床价值→减少漏诊陷阱，提升诊断准确性家庭自测

≥135/85mmHg动态血压

≥130/80mmHg家庭与动态升级为推荐静息5分钟→取坐位→裸露右上臂→选用合适袖带→测量2次取平均值→首诊测双侧血压减少“假性正常”漏诊落实基层防治两病共管降压目标分层应对不同年龄患者新版指南坚持达标、平稳、综合管理三原则。降压目标·80岁以下诊室血压降至＜130/80mmHg，作为目标值执行。适用人群年龄80岁以下的高血压患者。降压目标·80岁及以上初始目标先降至＜150/90mmHg，分步达标。进一步目标耐受者降至＜140/90mmHg，评估耐受后推进。新增社会行为因素维度盐摄入习惯风险评估新增维度，纳入问询。运动依从性风险评估新增维度，了解运动情况。睡眠质量风险评估新增维度，关注睡眠状况。心理状态筛查风险评估新增维度，纳入评估。衰弱评估65岁以上建议开展，避免过度治疗。药物策略更新强化联合起始思路2025版指南用药策略三处关键更新。ARNI写入基层指南3项适用人群合并心衰、左室肥厚、慢性肾病患者禁忌严禁与

ACEI/ARB

联用转换要求ACEI转ARNI须停用

≥36小时联合起始门槛降低3项启动条件SBP≥150mmHg

或

DBP≥90mmHg推荐方式二药联合优先选择单片复方制剂（SPC）长效制剂优先3项给药频率每日一次覆盖时长24小时全程覆盖临床获益减少血压波动，提升依从性生活方式八部曲贯穿防治全程新版指南将生活方式干预概括为“健康生活方式八部曲”。限盐8部曲·1每日食盐摄入不超过5克推荐工具使用带刻度盐勺减重8部曲·2体重指数控制在24以下腰围标准男性

<90厘米，女性

<85厘米多运动8部曲·3有氧运动中等强度，每次至少30分钟，每周5—7次抗阻训练每周2—3天戒烟戒酒8部曲·4戒烟明确建议戒烟，包括避免二手烟戒酒饮酒者应戒酒随访融入以上要点融入每一次随访宣教CHAPTER肺结核防治规范要点早发现，规范管，全程督导03可疑症状识别与推介转诊流程基层是肺结核主动发现的最前线。第一步识别第二步转诊第三步检查第四步随访可疑症状识别慢性咳嗽、咳痰≥2周，或咯血、血痰、发热、盗汗、胸痛、不明原因消瘦双向转诊鉴别诊断基础上填写“双向转诊单”定点机构检查推荐至结核病定点医疗机构检查1周内随访电话随访，了解就诊情况并督促及时就医首次入户随访须在72小时内完成接到管理通知单后，基层机构须在72小时内完成首次入户随访。随访五项核心内容5项确定督导人员优先医务人员，也可为培训合格的患者家属约定服药地点与时间告知治疗记录卡填写方法、取药安排评估居住环境指导患者及家属做好防护开展结核病防治知识宣教告知就诊时机病情加重、严重不良反应或并发症时特殊情况处理：72小时内2次访视均未见到患者，须将结果上报上级专业机构。督导服药与随访频次双轨并行两种督导模式，均须面视下服药。医务人员督导服药日现场面视服药日接受医务人员直接面视随访频次：至少每月记录一次随访评估结果家庭成员督导居家面视下服药每次服药在家属面视下进行随访频次：强化期/注射期每10天一次继续期/非注射期每1个月一次分类干预与三位一体防控体系分类干预按随访结果分级处理按时服药无不良反应继续督导服药，预约下次随访未按医嘱服药查明原因：不良反应引起者转诊处理，其他原因强化健康教育出现不良反应、并发症或合并症立即转诊，2周内随访；同时督促按时复诊三位一体防控体系三级机构分工协同·闭环衔接县级疾控中心监测预警、综合质控定点医疗机构诊断治疗、登记报告基层机构主动发现、推介转诊、随访管理、居家服药督导、健康教育CHAPTER共病用药安全管理用药审查，守住安全底线04利福平诱导肝药酶加速降压药代谢CYP3A4地位核心机制人体最重要代谢酶之一，参与超过

60%

临床药物代谢对降压药影响药物代谢清除加快→血药浓度下降→降压效果减弱甚至失效临床后果血压波动血压反跳性升高，肺结核患者服降压药后血压不降反升的常见原因基层要点临床提醒合并用药时首先排查此药理通路硝苯地平与利福平合用的高危组合硝苯地平与利福平合用风险最高，需警惕血压骤升与高血压危象。硝苯地平与利福平CYP3A4典型底物利福平加速代谢致血压升高高风险可引发高血压危象，需紧急处理风险最高氨氯地平CYP3A4弱抑制剂受利福平影响较小仍需监测血压波动较少其他受影响药物2类非洛地平/吲达帕胺/氯沙坦/美托洛尔CYP3A4依赖，疗效降低卡托普利/依那普利降压效果降低20%—30%ACEI类共病降压优先非CYP3A4依赖药物核心原则用药选择总纲避开利福平代谢干扰，优先非CYP3A4依赖药物。首选首选一线药物类别ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）ACEIARB氢氯噻嗪钙拮抗剂二线选择策略必须用时优先氨氯地平，慎用硝苯地平，按血压调整剂量。氨氯地平硝苯地平注意间接影响与个体化利福平对氯沙坦、吲达帕胺有间接影响，需个体化判断。氯沙坦吲达帕胺替代抗结核方案与血压监测管理方案调整3项替代利福平血压控制困难且无法避开钙拮抗剂与利福平组合时，可考虑替代利福平可选药物类别选用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类，或阿米卡星、链霉素等氨基糖苷类个体化评估需评估患者耐受性与副作用监测要求3项加强血压监测合并用药期间加强血压监测及时调整剂量据血压变化及时调整降压药剂量必要时联合用药必要时联合用药增强降压效果审查习惯2项建立联合用药审查基层处方审核建立“抗结核药+降压药”联合用药审查纳入常规管理将药物相互作用评估纳入共病患者常规管理CHAPTER随访督导与分级诊疗分级负责，闭环管理05高血压随访频次按风险分层设定低危第1层级生活方式干预为主，每3个月随访。中危第2层级生活方式干预＋单药治疗，每2个月随访。高危第3层级强化生活方式干预＋联合用药，每1个月随访。很高危（合并并发症或血压3级伴危险因素）第4层级·个案管理个案管理，家庭医生团队：每周至少1次电话随访＋每月1次面访，必要时转诊。共病提示：同时患肺结核者，随访中同步记录抗结核治疗情况，警惕两病管理节奏相互干扰。肺结核随访频次与督导服药要点首次入户随访完成时限72小时内启动时机接到管理通知后立即启动首访纳入管理后72小时内必须完成入户，建立患者档案并启动督导服药。强化期/注射期随访频次每10天一次管理模式督导服药高频期每10天随访一次，密切监测服药依从性与药物不良反应。继续期/非注射期随访频次每1个月一次管理模式巩固期常规监测每1个月随访一次，维持督导服药至疗程结束。两病共管整合强化期：抗结核为主线，高频随访；频次高于高血压随访，为近期管理主线。继续期：按高血压风险分层衔接，节奏平稳过渡，避免重复上门增加患者负担。转诊指征与分级诊疗分工明确转诊随访时限转诊后须在2周内：主动随访结果紧急转诊随访中评估到：危急情况常规转诊出现药物不良反应、并发症或合并症分级转诊路径县级机构：普通结核门诊治疗与规范管理省市机构：收治疑难危重及耐药患者基层机构：主动发现、推介转诊、随访管理与居家服药督导家庭医生签约与数据信息互通签约服务是两病共管的制度抓手，数据互通是闭环管理的关键支撑。签约覆盖自2016年全国推开结核病患者优先签约截至2025年底，全国签约人数44万人服务内容居民健康档案管理健康提醒与咨询健康管理门诊及转诊信息互通依托省级传染病监测预警平台打通医疗机构与疾控中心数据壁垒诊疗数据自动上报闭环衔接高血压随访记录与肺结核督导记录同一患者档案可查、可衔接落实医防融合CHAPTER健康教育与生活方式干预把专业讲成群众听得懂的话06通俗化宣教是基层培训的核心技能把专业医学语言转化为群众听得懂、记得住、做得到的通俗表达，而非简单知识传递。实操优先聚焦可直接落地的宣教话术、干预步骤与随访技巧通俗易懂适配老年、文化水平偏低等受众个体化适配针对不同病情、年龄与生活习惯区分宣教重点医防结合把宣教嵌入诊疗、随访与健康管理全过程三条底线严禁夸大干预效果严禁承诺替代药物治疗严禁堆砌专业术语注重保护患者隐私宣教本质把专业医学语言转化为群众听得懂、记得住、做得到的通俗表达高血压生活方式指导要量化可记生活方式指导必须给出群众能执行的量化标准，而非抽象劝说。数字化的表达更易被患者记住并执行。控盐控油量化标准·直接可执行每日食盐不超过5克（约一啤酒瓶盖），少咸菜、腌肉、酱油等隐形高钠每日炒菜油不超过25克，选植物油，远离油炸与动物内脏主食与运动每周频率·强度参照主食避免单一精米白面，搭配杂粮杂豆快走、慢跑、骑车等中等强度有氧运动：每次至少3