内分泌核医学课件

内分泌核医学：从显像原理到临床决策显像原理·核心方法·临床实践·前沿进展授课对象：医学生课程导览01内分泌核医学基础核医学原理与内分泌系统交叉认知02核心显像方法关键检查技术与示踪剂应用03甲状腺核医学甲状腺疾病的诊断与治疗04其他内分泌腺核医学甲状旁腺、肾上腺等应用拓展05前沿与展望内分泌核医学发展方向CHAPTER内分泌核医学基础示踪剂是核医学的灵魂从放射性核素到内分泌系统，建立学科交叉认知01核医学的两大基石概念奠基式，先讲清放射性核素与示踪原理两大基础概念，为后续方法学习铺路。核医学实现了在活体条件下无创观察分子层面的生理与病理过程1示踪原理与功能显像示踪原理将放射性核素标记到参与机体代谢的化合物上，引入体内后通过探测射线追踪其在中分布与动态变化功能显像核医学反映的是器官的功能与代谢状态，而非单纯的解剖结构2放射性核素与探测设备放射性核素锝-99m半衰期约

6小时、碘-131约

8天、氟-18约

110分钟探测设备γ相机、SPECT、PET通过探测体内射线形成功能图像内分泌系统为何适合核医学内分泌腺的摄取特异性，为核医学显像提供了理想靶点靶向摄取甲状腺→碘特定内分泌细胞对特定示踪剂有天然亲和力肾上腺髓质→间碘苄胍内分泌腺体对示踪剂的选择性摄取功能与形态并重常规影像多反映形态结构核医学可同时评估腺体的摄取功能与激素合成活性诊疗一体化显像诊断同一核素或同一靶点用于功能显像内照射治疗同一核素或同一靶点用于靶向治疗精准定位多发内分泌肿瘤提供功能定位信息异位腺体复杂情况下提供功能定位信息CHAPTER核心显像方法方法决定诊断精度掌握示踪剂选择与显像技术要点02显像设备与成像原理由γ相机到SPECT再到PET，设备分辨率与灵敏度逐级提升，临床应用也随之深化。1显像方式01γ相机平面显像探测单光子核素（锝-99m、碘-131）空间分布，获取二维平面图像用于甲状腺摄碘率测定、甲状腺显像等基础检查基础检查2显像方式02SPECT断层显像多角度采集后重建三维断层图像，分辨率优于平面显像用于甲状旁腺定位、肾上腺髓质显像断层显像3显像方式03PET代谢显像探测正电子核素湮灭辐射，灵敏度与分辨率最高氟-18-FDG

用于神经内分泌肿瘤的葡萄糖代谢评估代谢显像关键示踪剂与临床应用要点示踪剂靶点/机制主要用途锝-99m-高锝酸盐钠碘同向转运体甲状腺显像、异位甲状腺定位碘-131甲状腺摄取与有机化甲状腺功能评估、甲亢及甲癌治疗锝-99m-MIBI线粒体富集甲状旁腺显像、甲状腺结节评估碘-123/131-MIBG儿茶酚胺再摄取嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤定位氟-18-FDG葡萄糖代谢神经内分泌肿瘤代谢评估流程要点检查前需停用干扰药物，碘剂检查需低碘饮食准备。质量关键显像时机选择与采集参数直接影响诊断效能。CHAPTER甲状腺核医学诊断与治疗一体化甲状腺核医学是内分泌核医学的核心阵地03甲状腺摄碘功能试验摄碘率是评估甲状腺功能的经典定量指标以摄碘百分率为定量核心，评估甲状腺功能状态。注意事项：检查前需严格低碘饮食，避免含碘药物与造影剂干扰试验要点2项原理口服碘-131后定时测定甲状腺部位放射性计数，计算摄碘百分率检测时点通常在服药后2小时、4小时、24小时多点测定摄碘率变化增高甲亢、缺碘性甲状腺肿降低甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎甲状腺静态显像与结节评估结节类型评估热结节放射性高于周围正常腺体，多为功能自主性腺瘤，恶性概率低温结节放射性分布与正常组织相近，多为良性冷结节放射性低于周围组织，可见于囊肿、腺瘤及甲状腺癌，需进一步排查联合评估冷结节可加做锝-99m-MIBI显像辅助判断恶性风险甲亢的碘-131治疗碘-131是成人甲亢安全有效的根治性手段适应证Graves成人

Graves病，抗甲状腺药物疗效不佳或复发不宜药药物过敏、粒细胞减少等不适宜继续药物治疗者肿大甲状腺明显肿大伴压迫症状治疗流程01治疗前评估甲状腺摄碘率、甲功、甲状腺显像02剂量确定结合甲状腺大小与摄碘率个体化计算03给药后观察多数患者在数周至数月内甲功恢复正常04远期随访定期监测甲功，关注甲减发生并替代治疗分化型甲状腺癌的碘-131治疗01清甲治疗甲状腺全切术后残留甲状腺组织的清除，为后续随访创造条件02清灶治疗针对功能性转移灶进行碘-131内照射，适用于肺、骨等远处转移03治疗准备术前停用甲状腺素、严格低碘饮食，提升TSH水平以增强病灶摄取04治疗后显像给药后行全身碘扫描，评估转移灶分布05长期随访以血清甲状腺球蛋白（Tg）及Tg抗体为核心动态监测指标CHAPTER其他内分泌腺核医学从甲状腺走向全身拓展核医学在内分泌系统的应用版图04甲状旁腺显像与功能定位早期相正常甲状腺组织洗脱快功能亢进的甲状旁腺组织洗脱慢延迟相延迟相仍显影双时相法：注射锝-99m-MIBI后，早期相与延迟相分别显像临床价值原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位，指导微创手术辅助手段与SPECT-CT融合，提高定位精度应用场景异位甲状旁腺、术后复发及持续甲旁亢的再定位肾上腺与神经内分泌肿瘤显像肾上腺髓质显像vs神经内分泌肿瘤显像MIBG显像与生长抑素受体显像并列为内分泌肿瘤定位的两大支柱肾上腺髓质显像示踪剂碘-131/123-MIBG，靶向儿茶酚胺再摄取机制适应对象嗜铬细胞瘤、副神经节瘤的定位与转移评估优势全身显像可发现多发及转移性病灶神经内分泌肿瘤显像生长抑素受体显像标记生长抑素类似物，靶向肿瘤表面高表达的生长抑素受体PET显像镓-68标记生长抑素类似物PET，分辨率与灵敏度更优诊疗一体化受体阳性肿瘤可进一步行标记肽类的靶向治疗CHAPTER前沿与展望精准医学时代已来新型示踪剂与诊疗一体化引领方向05新型示踪剂与诊疗一体化新型示踪剂方向靶向特定受体的多肽类示踪剂不断丰富，分子靶点日益细化长半衰期正电子核素与新型螯合标记技术拓展应用场景全身动态参