过敏性休克抢救

过敏性休克抢救识别·肾上腺素·流程·防控汇报人临床培训讲师课程导览01凶险本质病理机制与致命性认知02快速识别诊断标准与病情分级03黄金抢救肾上腺素与标准化流程04规范用药剂量途径与辅助治疗05严防复发双相反应与长期管理凶险本质先救命，后治病分布性休克与气道梗阻双重致命打击01双重打击：休克与窒息并存过敏性休克是IgE介导的I型超敏反应，也存在非IgE途径（直接肥大细胞激活，如造影剂反应）休克与窒息同步发生血管塌陷与气道锁闭同时形成双重威胁，构成过敏性休克的核心危机病理改变机制后果分布性休克全身血管扩张、通透性增加、血浆外渗有效循环血量锐减、血压骤降致命性气道梗阻喉头水肿、支气管平滑肌痉挛严重缺氧、窒息组胺经H1受体致血管扩张，经H2受体致心动过速；血小板活化因子在严重低血压与气道水肿中扮演关键角色两大过程同时发生，肾上腺素需兼顾血管收缩与支气管扩张，无可替代诱因与流行病学警示药物类成人最常见诱因β-内酰胺类抗生素NSAIDs含碘造影剂肌松药中药注射剂食物与昆虫毒液花生、坚果、海鲜、牛奶、蛋类儿童最常见诱因蜜蜂、黄蜂、蚂蚁叮咬毒液直接入血，反应速度最快食物类昆虫毒液类其他风险信号乳胶接触运动诱发特发性快速识别无皮疹的休克最易漏诊接触史加多系统症状即可临床确诊02五步快速诊断标准诊断依赖接触史+临床症状，无需等待实验室检查，急救现场不得以检验结果延误给药漏诊陷阱：约

10%-20%

重症患者无皮疹，仅表现心血管或呼吸塌陷WAO5分钟快速诊断数分钟至数小时急性发作的皮肤/黏膜表现（荨麻疹、瘙痒、唇舌喉头水肿），合并以下任一：呼吸道症状：呼吸困难、喘息、喉鸣低血压、循环衰竭：晕厥、二便失禁剧烈腹绞痛：反复呕吐NIAID/FAAN标准接触可疑过敏原后快速出现以下≥2项：皮肤黏膜受累、呼吸困难、低血压、持续胃肠绞痛呕吐明确过敏原接触后出现年龄相关性低血压亦可确诊分级与低血压判定人群收缩压判定成人SBP＜

90mmHg

或较基础值下降＞

30%1-10岁SBP＜70+2×年龄（mmHg）11-17岁SBP＜

90mmHg1月龄-1岁SBP＜

70mmHg1级·轻度轻度仅皮肤黏膜症状，无呼吸循环受累仅需抗组胺2级·中度中度皮肤症状加轻度呼吸道症状或轻微头晕，血压正常推荐肾上腺素肌注3级·重度重度喉头水肿、持续喘息、明显低血压立即肾上腺素+监护+静脉通路4级·濒死濒死呼吸停止、无脉、意识丧失立即心肺复苏+大剂量肾上腺素静推鉴别诊断避坑清单易混淆疾病与过敏性休克共有点鉴别关键点先天性消化道畸形进食后持续剧烈呕吐不伴荨麻疹与喉头水肿，呕吐为持续、非骤发食物蛋白诱导小肠结肠炎（FPIES）进食后反复呕吐、可伴嗜睡萎靡无荨麻疹、无喉头水肿，缺乏IgE介导的皮肤/呼吸道表现肠套叠阵发性剧烈哭闹、持续呕吐果酱样血便+腹部包块，无荨麻疹与喉头水肿过敏早期不典型信号烦躁哭闹、拒玩、嗜睡手足心、头皮瘙痒；婴儿持续哭闹、嗜睡、拒玩婴幼儿特殊陷阱：进食后持续剧烈呕吐需区分先天性消化道畸形、FPIES、肠套叠；肠套叠特征：阵发性剧烈哭闹+果酱样血便，无荨麻疹；不典型早期信号：手足心、头皮瘙痒；婴儿持续哭闹、嗜睡、拒玩。黄金抢救肾上腺素无可替代黄金窗口期分秒必争，肌注首选03黄金窗口期的紧急处置01四步同步操作脱离过敏原立即停药、停输液、移除致敏源静脉输液者关闭输液器，更换生理盐水维持通路02四步同步操作体位管理休克低血压者平卧抬高下肢呼吸困难者半坐位，意识丧失者头偏向一侧03四步同步操作高流量吸氧给予6-8L/min高流量氧维持血氧饱和度＞90%04四步同步操作建立通路迅速建立静脉通路首选粗直血管液体复苏与动态监护补液与监护贯穿抢救全程，快速补液是循环支持基础液体复苏方案首剂

20ml/kg

生理盐水20分钟内快速输注后续维持

5-10ml/kg/h根据循环反应调整严重过敏性休克有效循环血量锐减

30%-50%快速补液是循环支持基础监测目标监测指标频率目标血压每5分钟SBP＞90mmHg呼吸持续12-20次/分血氧饱和度持续SpO₂＞92%尿量每小时＞1ml/kg/h

气道管理每2-3分钟评估呼吸状态，记录三凹征等上气道梗阻表现；喉头水肿致窒息风险者，备视频喉镜、纤维支气管镜、环甲膜穿刺包，必要时紧急气管插管规范用药肌注优先，静推慎用剂量分级与辅助药物各司其职04肾上腺素肌注规范肾上腺素是Ⅱ级及以上严重过敏反应一线用药，无可替代肌注核心要点首选部位大腿外侧中部（股外侧肌），血管丰富、吸收最快成人剂量0.3-0.5mg（1:1000原液），最大单次不超过0.5mg无反应时每

5-15分钟重复给药，24小时总量不宜超过3mg强烈不建议皮下注射肌注血浆浓度更高、药效发挥更快剂量速查人群肌注剂量成人0.3-0.5mg儿童0.01mg/kg（最大0.3mg，最低0.15mg）国内现状警示仅

25%

患者及时肌注肾上腺素，激素滥用高达

72%静推与泵注的边界静脉给药风险高，必须严格掌握指征：发生高血压危象、心律失常、肺水肿风险，需持续心电监护。特殊情境β受体阻滞剂使用者肾上腺素可能失效，替代方案为胰高血糖素1-2mg静注，每5分钟重复；难治性休克持续无改善者，启动ECMO准备流程区分静推与泵注的指征边界，稀释与监测是安全底线IV给药方式静脉推注（仅限极危重）GRADEⅣ级心脏骤停：成人

1mg，儿童0.01-0.02mg/kgGRADEⅢ级：成人0.1-0.2mg，儿童0.002-0.01mg/kg必须稀释至

10-20ml（1:20000至1:10000），缓慢推注，严禁快速推注IV给药方式静脉泵注（难治性休克）经中心静脉导管给药，起始速率

0.1-0.5μg/kg/min静脉滴注剂量范围：3-30μg/kg·h每5-10分钟监测中心静脉压调整剂量辅助药物的正确定位激素与抗组胺药均不能替代肾上腺素，其定位是辅助而非一线。糖皮质激素200mg

静注，儿童

4-8mg/kg预防双相反应、抑制迟发炎症，而非急性期抢救2025年指南更新：不再推荐常规大剂量使用，小剂量即可抑制炎症反应抗组胺药支气管舒张苯海拉明

20mg

静注或肌注，异丙嗪

0.5-1mg/kg

肌注仅缓解皮肤症状，对提升血压、改善呼吸作用微弱沙丁胺醇雾化

2.5mg/次，缓解持续支气管痉挛喉头水肿立即气管插管，选用小号导管严防复发抢救成功不等于结束双相反应潜伏，观察与随访不可缺05双相反应的防控症状缓解不等于危机解除，双相反应是临床最易忽视的死亡陷阱。双相反应特征发生率约

10%-20%，初次症状缓解后再次发作多在初次缓解后

1-8小时

复发，部分资料提示可延迟至

1-72小时第二次发作可能比首次更严重观察期要求抢救成功后需持续

心电监护，观察

24小时

以上高危患者观察

≥72小时出院前备

双剂量肾上腺素，防复发时无药可用特殊人群与长期管理“特殊人群个体化处置，出院后预防复发与自我急救能力同样关键。”出院与长期管理处方肾上腺素自动注射笔，培训患者及家属大腿外侧肌注手法，强调“先注射再呼救”过敏原检测明确致敏原，建立过敏原档案，避免再次接触高危患者持续携带医疗警示卡，注明过敏原及急救措施昆虫毒液过敏者考虑脱敏治疗预防复发与自我急