北大核医学课件02临床篇-14泌尿系统

核医学第9版·第十四章北大核医学·泌尿系统肾动态显像核医学第9版·第十四章

泌尿系统汇报人韩星敏、程兵课程导览01显像原理肾动态显像的基本原理与方法02功能测定肾图曲线与GFR定量分析03介入试验利尿剂与卡托普利介入试验04临床应用临床场景与典型病例价值显像原理动态追踪肾脏功能从显像剂到SPECT，理解肾动态显像的底层逻辑核医学01肾动态显像基本原理原理流程①

弹丸注射原理流程②

动态采集原理流程③

功能评估原理流程④

动态观察一次检查同时获得肾脏形态、血流灌注、功能与排泄的全方位信息—核心价值弹丸式注射经肘静脉注射显像剂，由肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收。动态采集用SPECT或γ照相机快速连续动态采集，包括双肾和膀胱区域的放射性影像。功能评估通过对系列影像分析，提供

双肾血供、功能

和尿路通畅等方面的信息。动态观察显像剂依次灌注腹主动脉、肾动脉，浓聚肾实质，流经肾盏、肾盂、输尿管至膀胱。两类显像剂及应用肾动态显像剂按聚集与排泄机制分为两类显像剂类型常用药物成人剂量（MBq）儿童剂量（MBq）肾小球滤过型99mTc-DTPA185～74074～370肾小管分泌型99mTc-MAG3296～37037～185肾小管分泌型99mTc-EC296～37037～185肾小管分泌型131I-OIH11.1—肾小管分泌型123I-OIH37—99mTc-DTPA

几乎完全经肾小球滤过清除，最大清除率即为GFR分泌型显像剂经肾小管分泌，适用于肾功能受损患者检查流程与规范99mTc标记物用低能通用型准直器，131I-OIH

需用高能准直器必要时可采集延迟影像，以观察排泄延迟的尿路检查前准备饮水300~500ml（检查前

30~60分钟），显像前排空膀胱体位取坐位或仰卧位，探头后置；肾移植者探头前置注射经肘静脉“弹丸”式注射显像剂，体积小于

1.0ml血流灌注相早期采集采集速度1~2秒/帧采集时长60

秒观察显像剂随血流快速灌注双肾与膀胱的早期动态。肾功能动态相延迟采集采集速度30~60秒/帧采集时长20~30

分钟追踪显像剂在肾实质摄取、分泌及经尿路排出的动态过程。正常影像表现灌注对称、摄取高峰及时、排泄完全，是肾功能正常的三大标志灌注相腹主动脉显影显像剂注射后，腹主动脉显影，2~4秒后双肾动脉同时显影双肾影像双肾影像大小正常、形态完整，显像剂分布均匀对称功能相肾影高峰肾影

2~4分钟达高峰，此后逐渐减弱肾影消退15~20分钟肾影基本消退，膀胱影逐渐增强输尿管通常不显影或隐约可见功能测定定量评估分肾功能肾图曲线与GFR，让肾功能可测量核医学02肾图曲线三段解读应用ROI技术对双肾系列影像处理，得到时间-放射性曲线即

肾图。正常肾图的峰时、半排时间与双肾峰值差，构成肾功能定量评估的核心参数a示踪剂出现段急剧上升段60%来自肾外血管床10%来自肾血管床30%来自肾小管上皮摄取b示踪剂聚集段2~4分钟达高峰反映肾有效血浆流量GFR

与肾小管分泌功能灌注与摄取功能c示踪剂排泄段下降斜率=排泄速度下降斜率代表示踪剂由肾盂经输尿管入膀胱的速度与尿流量和尿路通畅程度相关排泄与引流功能GFR测定原理与意义80~120ml/minGFR（肾小球滤过率）最大清除率测定原理·99mTc-DTPA核心优势灵敏度GFR下降超

50%

时血肌酐才明显升高分肾测定可单独测定左右肾GFR，识别不对称性肾功能损害金标准国际公认评估肾功能的

"金标准"，敏感性媲美菊粉清除率肾图定量参数边界正常肾图曲线参考指标参数正常参考值峰时（Tb）<5分钟半排时间（C1/2）<10分钟双肾峰值差<20%肾脏指数（RI）>45%峰时后移、半排时间延长提示肾实质功能受损或排泄延迟双肾峰值差超过阈值，提示可能存在单侧肾功能异常分肾GFR测定为术前评估、梗阻诊断提供客观量化依据介入试验鉴别梗阻与狭窄利尿剂与卡托普利，破解诊断难题核医学03利尿剂介入试验以利尿剂反应鉴别梗阻性质：非机械性梗阻示踪剂迅速排出，机械性梗阻则排出受阻，据此鉴别上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张。原理非机械性梗阻应用利尿剂后尿量增多、流速加快，滞留示踪剂迅速排出机械性梗阻梗阻未解除，示踪剂仍不能有效排出方法指征常规肾图为持续上升型曲线，或显像15~20分钟肾盂有明显滞留时注射保持体位，静脉缓慢注射利尿剂（常用呋塞米）续记继续描记肾图15分钟或动态采集影像20分钟卡托普利介入试验卡托普利介入试验用于肾血管性高血压的诊断与鉴别两大介入手段辅助判断高血压是否由肾血管性因素引起通过抑制血管紧张素转换酶，观察肾血流与功能的变化，评估肾动脉狭窄的潜在影响。功能学评估肾血流观察为继发性高血压的病因筛查提供功能学依据与利尿剂介入试验共同构成肾动态显像的两大介入手段。病因筛查介入协同弥补单纯形态学检查的不足，联合评估狭窄侧肾脏储备功能机制说明：通过抑制血管紧张素转换酶，观察肾血流与功能的变化。储备功能联合评估临床应用从检查到临床决策典型病例印证肾动态显像的临床价值核医学04适应证总览肾脏动态显像主要适应证适应证5项总肾和分肾功能评价尤其需要明确左右单侧肾脏功能时上尿路梗阻的诊断与鉴别诊断区分机械性梗阻与非梗阻性扩张协助判断肾血管性高血压肾内占位性病变的鉴别诊断移植肾监测评估移植术后的功能恢复安全性高无明确禁忌证，适用于儿童、老年人及肾功能衰竭患者辐射低辐射暴露约

1~3mSv，低于CT，显像剂快速随尿液排出梗阻鉴别的临床价值两例病例左右肾GFR对比（ml/min）01病例一输尿管结石术后CT与彩超提示左肾积水，肾动态显像明确

非机械性梗阻，患者免于不必要手术。02病例二术前评估肾动态显像提示右侧不全梗阻明显，术中证实双侧输尿管狭窄，与显像一致。移植肾与特殊应用移植肾监测首选肾动态显像，早期发现并发症肾动态显像以功能学视角，弥补形态学检查在分肾评估与功能储备判断上的盲区首选方法早期发现排异反应、肾动脉血栓出血或梗塞等并发症鉴别价值急性肾小管坏死与急性排异在灌注、摄取、清除上表现不同，可资鉴别特殊应用52岁女性血肌酐升高