烧伤休克临床表现

烧伤休克的临床表现与诊断从病理生理到临床救治的系统认知教学课件·面向医学生课程导览01病理生理体液丢失与循环障碍的机制基础02临床表现症状体征的系统识别03诊断标准多维度判定依据与监测指标04救治要点液体复苏原则与复苏目标01病理生理体液丢失是起点，循环衰竭是终点理解烧伤休克的三重本质特征烧伤休克的三重本质特征核心判断理解这三重特征，才能解释为何烧伤休克的血流动力学表现比单纯失血性休克更为复杂烧伤休克并非单纯低血容量休克，而是兼具三重特征的复杂综合征低血容量性大量血浆样体液从血管内渗漏至创面和组织间隙有效循环血容量锐减分布性全身血管阻力异常微循环障碍血液再分布失衡心源性心肌收缩力下降心排血量减低体液丢失与炎症反应机制“烧伤休克的核心源于全身炎症紊乱与血管内皮损伤，这一过程在伤后最初

72小时

内最为显著，称为退潮期。”炎症启动：分子模式与免疫激活01DAMPs皮肤烧伤释放内源性损伤相关分子模式02PAMPs烧伤创面菌群释放外源性病原体相关分子模式03汇聚激活二者激活免疫细胞，引发大量细胞因子和趋化因子释放炎症失控：血管与血流动力学紊乱毛细血管通透性增加，血浆样体液持续外渗中性粒细胞涌入微循环并激活，释放氧自由基，加重内皮损伤凝血与炎症通路失衡，形成恶性循环交感神经激活释放儿茶酚胺，进一步促进炎症反应核心判断：体液丢失不是简单的物理渗出，而是炎症驱动的系统性血管内皮病变。心肌损伤是早期休克的始动因素第一步应激激活烧伤应激心脏局部肾素-血管紧张素系统迅速激活，内皮素释放，心肌微血管收缩。第二步微血管收缩心肌缺血缺氧损害、心功能减退先于大量体液丢失出现。第三步缺血损害心肌受损有效循环血容量减少，加重全身组织器官缺血缺氧。第四步循环恶化休克时心肌抑制因子增加抑制心肌收缩性，收缩腹腔内脏小血管，加剧循环障碍。02临床表现早期识别，从症状体征开始系统掌握烧伤休克的临床征象口渴与精神状态改变

高度警惕烧伤休克的早期临床表现以

口渴

与

精神状态改变

为先发信号，出现即应高度警惕。核心判断：意识状态的进行性恶化反映脑灌注持续不足，是休克向失代偿阶段进展的警示信号。初期表现烦渴表现大量体液丢失致机体缺水，刺激口渴中枢机制一般在体液回吸收阶段方可逐渐缓解，是烧伤休克早期常见表现进展表现烦躁不安表现有效循环血量减少使脑组织灌注不足机制患者表现出焦虑、坐立不安加重警示意识改变进展表现随休克加重，患者可表现为反应迟钝、意识恍惚机制严重时进入昏迷状态心率与血压的时序变化心率和血压是反映循环状态的核心指标，二者的变化存在明确的时序规律。只盯着血压会漏诊早期休克，心率加快与脉压差变小才是更早的预警信号。心率加快（早期信号）早于血压下降出现心率变快是循环代偿的早期表现，先于血压改变显现。成人常超过120次/分小儿常超过150次/分烧伤休克的早期诊断指标之一血压变化（分期演变）早期血压正常或略升高，舒张压升高、脉压差变小后期收缩压降至90mmHg以下，舒张压低于60mmHg，提示进入严重阶段湿冷、苍白或发绀，反映末梢循环灌注不良尿量减少与呼吸急促尿量是反映烧伤休克最敏感的指标之一，呼吸急促则体现机体对代谢紊乱的代偿尿量减少2项肾脏灌注不足肾小球滤过率下降，成人每小时尿量低于20ml应警惕休克，表现为少尿或无尿少尿或无尿成人每小时尿量低于20ml即为少尿，是休克监测中最敏感的床旁指标关键阈值20ml呼吸急促2项代偿性过度通气与代谢性酸中毒的代偿性过度通气有关疼痛刺激与疼痛刺激有关恶心呕吐部分患者可出现胃肠道反应03诊断标准综合判断，而非单一指标多维度整合的休克判定体系面积阈值与生命体征标准烧伤休克的诊断需综合烧伤面积、生命体征与尿量判定。面积阈值决定休克风险的高低。面积阈值决定休克风险的高低，生命体征决定是否已进入休克状态，二者必须联动评估。面积阈值（按年龄分层）1成人：急性烧伤总面积≥20%TBSA即可出现休克2青少年：≥15%TBSA3小儿：≥10%TBSA生命体征标准（达阈值时综合判断）心心率：超过

100次/分，常达

120~160次/分压血压：收缩压低于

90mmHg，舒张压低于

60mmHg尿尿量：成人低于

20ml/小时，儿童低于

1ml/kg核心判断面积决定风险等级体征决定是否已进入休克状态二者必须联动评估。实验室指标与辅助监测血液浓缩3项血红蛋白升高血细胞比容升高红细胞计数增多提示有效循环血量不足组织缺氧3项血乳酸增高动脉氧分压降低代谢性酸中毒二氧化碳分压正常或降低代谢紊乱3项血糖增高血中非蛋白氮增高血钾增高血钠偏低04救治要点复苏是核心，监测是保障掌握烧伤休克的救治原则液体复苏的原则与顺序液体复苏是烧伤休克救治的核心措施，遵循明确的先后顺序与速度安排先晶后胶2项首选晶体液乳酸林格液或生理盐水，快速补充血容量、改善微循环胶体液伤后

24小时

血管通透性改善后酌情使用先快后慢2项最初8小时输入第一个24小时计算补液量的一半后16小时输入另一半晶胶比例2:1大面积深度烧伤1:12023ABA指南·12h内白蛋白复苏公式与监测目标2mL/kg/%TBSA起始复苏量2023ABA指南起始量国内常用公式改良Brooke公式Parkland公式第三军医大学公式尿量目标30~50ml/h血压目标90m