烧伤创面处理与感染防控规范

烧伤创面处理与感染防控规范医疗培训教学·医护人员专用2026年内容导览01创面评估建立烧伤创面评估的标准化认知02创面处理系统讲解规范流程与操作要点03感染防控聚焦感染风险识别与防控策略04临床实践整合规范要点，指导临床落地创面评估评估先行，处置有据建立烧伤创面评估的标准化认知，为规范处理奠定基础。01三度四分法判深度分度损伤层次典型表现预后特征Ⅰ度仅表皮层红斑、疼痛明显、无水疱3-7天愈合，不留瘢痕浅Ⅱ度真皮浅层水疱大、基底红润、剧痛1-2周愈合，多不留瘢痕深Ⅱ度真皮深层水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝3-4周愈合，易留瘢痕Ⅲ度全层皮肤焦痂、蜡白或炭化、痛觉消失需手术植皮，留明显瘢痕烧伤深度是决定治疗方案的第一依据，目前临床通用

三度四分法

进行评估。!评估操作要点评估须在良好照明与充分暴露下进行。对深度判断不确定时宜按偏深处理。由此避免延误治疗时机。面积评估定严重度严重程度分级程度判定要点轻度Ⅱ度面积

10%

以下中度Ⅱ度面积

11%-30%，或Ⅲ度面积

10%

以下重度Ⅱ度面积

31%-50%，或Ⅲ度面积

11%-20%，或合并吸入性损伤动态记录面积评估须反复核对，动态记录，为液体复苏与治疗方案提供基础数据。创面处理规范操作，精准处置系统讲解创面处理的规范流程与操作要点。02早期清创减菌负荷早期规范清创是创面处理的首要环节，最大限度减少创面细菌负荷、清除坏死组织。操作要点5项清创前评估评估创面深度与面积，制定清创方案冲洗创面以生理盐水或温和消毒液冲洗，去除污物与异物水疱处理小水疱保留；大水疱无菌抽液，保留疱皮作天然敷料坏死表皮松脱坏死表皮去除，未分离焦痂不强撕脱轻柔操作清创过程轻柔，避免加重创面损伤与出血清创后立即评估复核，重新判定深度，为后续覆盖方案提供依据。敷料选择因创而异创面类型推荐处理策略换药要点浅Ⅱ度低黏性敷料或含银敷料覆盖渗出减少后可延长换药间隔深Ⅱ度促进自溶清创的敷料，观察转归动态评估是否需手术介入Ⅲ度早期切痂植皮，暂用抗菌敷料过渡择期手术，控制术前感染创面覆盖的核心原则是维持湿性愈合环境、保护创面、防止感染，不同创面需差异化管理。换药规范严格执行无菌操作，一人一用一灭菌换药频次依据渗出量与敷料饱和程度决定，避免过度换药每次换药记录创面色泽、渗出、气味、周围红肿变化特殊创面分类处理特殊部位烧伤3项面部烧伤暴露或半暴露疗法，加强五官护理，警惕吸入性损伤手部烧伤抬高患肢，保持功能位，早期功能锻炼，深Ⅱ度以上宜早期手术会阴部烧伤易污染，加强局部清洁，必要时留置导尿，排便后及时换药特殊原因烧伤3项化学烧伤大量清水持续冲洗至少30分钟，不明化学物按碱烧伤处理电烧伤关注入口与出口创面，警惕深部坏死与迟发性出血，需心电监护吸入性损伤体表创面不大也应优先保障气道安全，必要时早期气管切开综合处理原则1项多学科会诊须结合多学科会诊，避免按常规思路延误最佳处置时机感染防控防控为先，守住底线聚焦感染风险识别与防控策略，筑牢安全屏障。03感染信号早识别创面感染是烧伤患者最主要的并发症之一，早期识别是防控的起点。从局部与全身两端信号，早识别感染苗头。局局部感染信号红肿创面周围红肿范围超出预期或持续扩大分泌物分泌物增多、性状改变，出现脓性渗出或异味焦痂焦痂提早分离、创面由浅变深，出现创面加深现象肉芽肉芽组织色泽晦暗、水肿、易出血全全身感染信号体温体温持续升高或出现低体温（重症感染时）生命体征心率增快、呼吸急促，出现意识改变实验室实验室指标提示感染，如白细胞显著升高或降低临床建议：临床怀疑感染时，应在使用抗生素前规范留取创面分泌物培养标本，为精准用药提供依据。防控关口前移全程烧伤创面大面积暴露，感染防控须关口前移、贯穿全程。环境管理烧伤病房执行

接触隔离

与非接触隔离相结合的隔离策略病房定期通风与空气消毒，物体表面每日清洁消毒严格控制

探视人数与频次，探视者须执行手卫生与隔离要求操作管理所有创面接触操作严格遵循

无菌技术规范换药器械

一人一用一灭菌，严禁复用创面分泌物标本采集、送检按规范执行，避免污染人员管理医护人员接触患者前后严格执行

手卫生多重耐药菌定植或感染患者实行

分组护理建立感染监测与反馈机制，定期通报防控指标抗菌用药讲原则抗菌药物的规范使用是感染防控的重要组成，核心原则为不滥用、不延误、精准打击。滥用抗生素的代价是耐药菌的产生与传播，每一次处方都应基于充分的感染证据。预防性用药常规烧伤创面无须

全身预防性使用抗生素围手术期（切痂植皮）可依据规范给予

短程预防用药局部抗菌外用制剂

是创面抗感染的主要手段，根据创面细菌学结果选择治疗性用药明确感染诊断后，依据

培养与药敏结果

选择敏感抗生素经验性用药须结合本病房

细菌流行病学数据，覆盖常见致病菌获得药敏结果后及时

降阶梯调整，缩小抗菌谱治疗过程中动态评估疗效，按疗程规范停药临床实践知行合一，规范落地整合规范要点，指导临床实践中的规范执行。04多学科协作护全程烧伤创面处理与感染防控规范的落地，依赖多学科团队的紧密协作。各角色在入院评估、创面处理、感染监测、转归随访等关键节点协同作业，确保规范不落空。烧伤科医师创面评估与手术决策负责创面评估与手术决策，主导治疗方案制定护理团队创面换药与监测执行创面换药与监测，是感染防控的一线执行者感染管理专职人员感染数据监测与隔离指导监测病房感染数据，指导隔离与消毒措施临床药师抗菌药物方案与用药安全参与抗菌药物方案制定，监测用药安全微生物实验室病原学报告·精准用药支撑提供快速、准确的病原学报告，支撑精准用药营养师与康复师创面愈合·营养与功能恢复支持创面愈合的营养需求与功能恢复规范执行贵在闭环规范不是条文，而是每一个临床动作背后的

职业自觉。常见误区依赖经验判断创面深度，忽视

标准化评估工具

的使用换药操作追求速度，忽略

无菌操作细节感染发生后等待培养结果才启动治疗，延误

最佳干预窗口多学科会诊流于形式，关键决策

缺少书面记录改进方向建立创面评估与换药