体癣和股癣诊疗

体癣和股癣诊疗皮肤科临床诊疗规范培训2026年内容导览01疾病认知定义、病原与临床特征02诊断鉴别诊断标准与鉴别要点03治疗策略外用、口服与特殊类型治疗04特殊管理特殊人群用药与安全监测05预防收束预防措施与日常护理CHAPTER疾病认知认识疾病是精准诊疗的起点体癣与股癣的定义、病原学与临床特征体癣与股癣的定义、病原学与临床特征01体癣与股癣的定义边界体癣与股癣的定义及解剖学从属关系类型好发部位环境特征体癣躯干、四肢近端相对干燥、透气股癣腹股沟、会阴、肛周、臀部温暖潮湿、易摩擦核心理解：股癣因局部环境潮湿、摩擦频繁，炎症反应与瘙痒程度通常较体癣更明显皮肤癣菌的致病机制皮肤癣菌是引起浅表真菌感染的主要病原体皮肤癣菌是引起浅表真菌感染的主要病原体主要致病菌红色毛癣菌

最常见须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌

次之儿童及宠物接触者以

犬小孢子菌

多见亲角质特性：定植于角质层并诱发炎症反应高危因素局部环境：肥胖多汗、紧身不透气衣物、湿热气候全身状态：糖尿病、慢性消耗性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂感染来源：合并手足癣或甲真菌病，接触带菌宠物或污染物发病前提：皮肤屏障功能受损、局部温暖潮湿、机体免疫力下降体癣与股癣的临床特征特征体癣股癣形态环形或多环形红斑半环形或弧形红斑中央趋于消退，色素沉着常有消退，炎症边缘明显伴随鳞屑、丘疹、水疱水疱、丘疹，可见糜烂渗液瘙痒轻到中度剧烈，行走摩擦后加重两者基本损害均为边缘隆起、中央趋于消退的环状红斑，但股癣炎症反应更明显长期搔抓的影响2项长期搔抓可使股癣局部皮肤增厚苔藓样变长期搔抓后可出现CHAPTER诊断鉴别诊断明确，治疗才有方向诊断标准、实验室检查与鉴别诊断诊断标准、实验室检查与鉴别诊断02诊断标准与真菌学检查

取材要点镜检取材务必选择皮损活动性边缘，中央已消退区域阳性率低诊断公式：典型临床表现+真菌镜检阳性=确诊真菌镜检4项取皮损边缘鳞屑或水疱壁经

10%-20%氢氧化钾溶液处理后镜检发现分隔分支菌丝或孢子即为阳性操作简单快速真菌培养2项适用于临床表现不典型、镜检阴性或需明确菌种者接种于沙氏培养基，25-28℃

培养

1-2周辅助手段2项皮肤镜、反射式共聚焦显微镜可用于疑难病例病理检查为补充三大鉴别诊断要点疾病皮损特点关键鉴别点湿疹多形性皮疹，边界不清常对称分布，镜检阴性玫瑰糠疹椭圆形淡红斑，覆细小鳞屑长轴与皮纹一致，无中心消退鉴鉴别要点体癣与股癣需与三类常见皮肤病鉴别真菌镜检阴性是共同的排除依据湿疹：多形性皮疹，边界不清玫瑰糠疹：椭圆形淡红斑，覆细小鳞屑难辨认癣：因外用糖皮质激素致鳞屑减少、边界模糊、中央见脓疱，需依靠真菌镜检明确诊断|银屑病|红斑块覆银白色鳞屑|薄膜现象、点状出血，##三大鉴别诊断要点体癣与股癣需与三类常见皮肤病鉴别，真菌镜检阴性是共同的排除依据疾病皮损特点关键鉴别点湿疹多形性皮疹，边界不清常对称分布，镜检阴性玫瑰糠疹椭圆形淡红斑，覆细小鳞屑长轴与皮纹一致，无中心消退银屑病红斑块覆银白色鳞屑薄膜现象、点状出血，可累及全身难辨认癣：因外用糖皮质激素致鳞屑减少、边界模糊、中央见脓疱，需依靠真菌镜检明确诊断CHAPTER治疗策略规范用药是治愈的关键外用、口服与特殊类型治疗方案外用、口服与特殊类型治疗方案03外用抗真菌药物治疗外用药为首选方案，每日外用1-2次，疗程2-4周，涂抹至皮损边缘一线药物分类2类咪唑类（"康唑"类）代表药物：克霉唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑广谱抗真菌，对皮肤癣菌及念珠菌均有效丙烯胺类（"萘芬"类）代表药物：特比萘芬、萘替芬、布替萘芬杀菌作用强、起效快、疗程相对较短用药要点2项巩固防复发症状消失后仍应巩固1-2周，防止复发复方制剂限制炎症明显者可短期使用复方制剂，糖皮质激素使用不宜超过2周，以免皮肤萎缩口服药物与适应证口服药物适应证适应证外用药疗效不佳、皮损泛发、反复发作或

免疫功能低下

者监测系统用药期间应注意监测

肝功能成人剂量与疗程药物成人剂量疗程特比萘芬250mg/d1-2周伊曲康唑200-400mg/d1-2周合并足癣或甲真菌病者，应一并治疗，阻断自身传染源特殊类型的治疗策略特殊类型的关键在于剂型选择与联合用药时机的判断01特殊类型难辨认癣治疗与体股癣一致。早期炎症剧烈阶段，避免刺激性大的剂型。面积大时需口服抗真菌药。02特殊类型阴囊癣首选外用乳膏剂。避免刺激性剂型。局部治疗失败者，按病原菌选择口服药。03特殊类型叠瓦癣复发率高、局部治疗效果差。建议口服与局部抗真菌药联合治疗。04特殊类型面癣避免使用含糖皮质激素的复方制剂。必要时加用口服抗真菌药。CHAPTER特殊管理因人施治，安全为先特殊人群用药与安全监测特殊人群用药与安全监测04特殊人群的用药管理儿童外用可选咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、特比萘芬口服氟康唑可用于28天以上足月婴幼儿；伊曲康唑5-10mg/kg·d安全有效妊娠期与哺乳期妊娠期外用以B类为主：克霉唑、特比萘芬、萘替芬、环吡酮胺哺乳期外用L2级（较安全）：克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬老年人与免疫缺陷人群老年人避免联用经CYP3A4代谢药物；肝功能不全者慎用特比萘芬和伊曲康唑免疫缺陷人群建议局部与口服联合治疗，疗程适当延长并个体化个体化CHAPTER预防收束防大于治，管理胜于治疗预防措施与日常护理要点防大于治，管理胜于治疗05预防措施与日常护理预防复发的三大支柱：控制局部环境、阻断交叉感染、治疗原发病控制局部环境2项每天清洗皮肤褶皱处，出汗后及时擦干，可辅助使用爽身粉穿宽松透气的棉质衣物，内裤每天更换，热水烫洗或阳光暴晒消毒阻断交叉感染2项不共用毛巾、衣物、床单；公共场所避免直接接触可能污染的设施宠物接触感染者应对宠物进行真菌学检查并治疗，同时消毒家庭