头癣诊断与治疗

临床教学课件头癣诊断与治疗日期2026年9月内容导览01疾病认知病因、分型与流行病学基础02诊断路径核心检查手段与鉴别要点03治疗策略药物选择与综合管理04难点前沿耐药菌与免疫机制新进展01疾病认知认识疾病是精准诊疗的起点从致病菌谱到临床分型，建立头癣的完整认知框架认识头癣及其致病菌谱头癣（Tineacapitis）是皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的传染性浅部真菌病，可导致永久性脱发。亲人性、亲动物性、亲土性——按生态来源分类，明确致病菌传播路径与防控重点生态来源亲人性、亲动物性、亲土性真菌三大致病菌属毛癣菌属小孢子菌属表皮癣菌属新兴菌种警示印度毛癣菌高度耐药亲人性菌种，正在全球播散须癣毛癣菌ITS基因型Ⅶ新兴性传播皮肤癣菌，亦可引起头癣本海姆毛癣菌天然宿主为豚鼠等啮齿类动物，欧洲日益重要白癣与黑点癣的鉴别要点白癣3项灰白鳞屑斑片圆形或椭圆形，头发距头皮

2-4mm

处折断外围白色菌鞘Wood灯呈亮绿荧光真菌镜检发外小孢子堆积，青春期可自愈黑点癣3项毛发刚出头皮即折断残留黑点状发根Wood灯无荧光与白癣的亮绿荧光明显不同真菌镜检发内大孢子呈链状排列，病程长，至成年不能自愈黄癣与脓癣的临床特征01黄癣：碟形痂为标志硫磺色碟形黄癣痂，中央有毛发贯穿，Wood灯呈暗绿荧光三大特征：碟形黄癣痂、萎缩性瘢痕、永久性秃发可延续至成人而不自愈，伴鼠尿样臭味02脓癣：炎性肿块为标志亲动物性或亲土性真菌引起的强烈炎症反应炎性肿块伴脓疱，蜂窝状毛囊口溢脓，挤压时多孔溢脓多由白癣或黑点癣发展而来，愈后常伴瘢痕及秃发谁易感头癣与如何传播儿童高发，但成人同样不可忽视；养宠物与致病菌种变迁密切相关高发人群重点人群主要累及

3-9岁

学龄前儿童成人占比成人约占中国头癣病例的

9.04%性别特征女性多于男性，约

5.2:1，多见于绝经后妇女菌种变迁80年代前以许兰毛癣菌和铁锈色小孢子菌为主90年代末至今犬小孢子菌和须癣毛癣菌为多数地区最常见致病菌关键关联与饲养宠物密切相关传播途径直接接触感染者、动物或污染物理发工具、梳子、帽子等间接传播02诊断路径从临床观察到实验室确诊真菌镜检为核心，多种手段辅助分型与疗效判断真菌镜检是确诊的核心手段分型镜下形态白癣发外小孢子镶嵌堆积黑点癣发内大孢子链状排列黄癣发内菌丝及鹿角菌丝真菌镜检是头癣确诊的核心手段，检出菌丝或孢子即为阳性操作流程1采集制片采集病发或鳞屑，加KOH溶液制片2镜检判读显微镜下检出菌丝或孢子即为阳性3取材更新：刷检法无菌刷或梳子在患处反复梳理，对无症状携带者或炎症轻微、脱屑较多者检出率较高荧光增白剂可显著提高敏感性多种检查手段辅助分型真菌培养培养基沙堡培养基

25℃

培养鉴定鉴定菌种类别指导指导选药与疗效判断Wood灯检查白癣亮绿荧光黄癣暗绿荧光黑点癣无荧光皮肤镜检查断发常见征象螺旋螺旋状发逗号逗号发Z字Z字形发电码摩斯电码样发PCR分子检测耐药识别耐药菌（如印度毛癣菌）少见识别少见菌皮肤活检不典型临床表现不典型时考虑反复反复发作时考虑深部怀疑深部感染时考虑从临床观察到实验室确诊镜检阳性即可确诊，阴性不能完全排除感染培养用于菌种鉴定与药敏导向，为个体化选药提供依据诊断路径1临床表现2真菌镜检3真菌培养或分子检测以脱屑斑为主的黑点癣易与

脂溢性皮炎

混淆脓癣需与

细菌性毛囊炎

鉴别断发不明显病例需借助

皮肤镜

辅助判断03治疗策略口服为核心，综合管理依据菌种与人群合理选药，规范剂量与疗程口服抗真菌药的合理选择依据菌种与人群

个体化选药药物选药依据灰黄霉素小孢子菌属感染首选，儿童

10–20mg/kg/d，疗程

6–8周特比萘芬毛癣菌属感染更有效，疗程

4–6周伊曲康唑广谱抗真菌，餐后服提高吸收率，孕妇禁用氟康唑2026版指南纳入的常用口服药物治疗期间需定期监测

肝功能

，不可自行停药外用辅助与综合管理五联外用辅助药物不可作为单一疗法，需与系统性治疗联用外用辅助不可作为单一疗法酮康唑洗剂/2.5%二硫化硒洗剂每周

2次

洗头联苯苄唑溶液/特比萘芬乳膏涂敷患处综合管理五联措施5项①

口服抗真菌药②

外用搽药③

剪发或剃发——每周一次，剪除病发焚烧处理④

洗头——每日硫磺皂或

2%

酮康唑洗剂，连用8周⑤

消毒——毛巾、枕巾、梳子等煮沸消毒同步开展家庭成员筛查，发现无症状携带者及时干预应同步开展家庭成员筛查，发现无症状携带者及时干预特殊人群的个体化方案年龄与免疫状态，是头癣个体化方案调整的关键变量。小于2岁婴幼儿局部治疗优先轻症以局部治疗为主；脓癣或重症需知情同意后口服伊曲康唑3-5mg/kg/d或特比萘芬，密切监测肝功能。脓癣及严重炎症短期激素干预加用短期泼尼松疗程，2周内逐渐减量，减轻症状，降低瘢痕形成风险。成人头癣免疫受损需关注特比萘芬或伊曲康唑治疗；常伴免疫功能受损基础疾病（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）；优势致病菌以紫色毛癣菌、断发毛癣菌为主。04难点前沿当常规治疗失效时警惕耐药菌，关注遗传免疫缺陷的临床线索耐药菌的识别与处理头癣经常规治疗

2-4周

无效，应高度怀疑

印度毛癣菌

等耐药菌可能处理方案首选口服伊曲康唑200-400mg/d疗程可能需延长延长至

8周以上可借助分子检测如

PCR

等分子检测识别耐药菌印度毛癣菌特点新兴耐药菌种高度耐药的亲人性菌种泛发性难治主要引起泛发性、难治性体股癣全球播散正在全球播散，常规治疗失败病例应高度怀疑常规治疗失败病例应高度怀疑耐药菌遗传免疫缺陷的临床启示前沿发现：TYK2基因错义突变是成人重症紫色毛癣菌脓癣的遗传病因机制解析：

突变阻断

IL-23/Th17信号轴，

导致宿主抗真菌免疫"无效炎症"。“二次打击假说：先天性杂合突变构成基础易感，年龄增长、免疫衰老等因素叠加后突破临床阈值。”机制解析2项IL-23/Th17信号轴阻断STAT3磷酸化水平被抑制至野生型的41%Tyk2基因敲除真菌载量达