肋骨骨折合并血气胸护理

肋骨骨折合并血气胸护理查房护理查房·病例讨论·临床实践汇报人护理查房小组日期2026年09月16日查房导览01病例导入典型病例呈现，建立临床情境02疾病认知病理机制与临床表现系统梳理03护理评估评估要点与护理问题全面识别04护理措施核心干预措施分项落实05并发症防控高危风险预警与应急处理06康复指导出院指导与健康宣教延伸01病例导入从一例典型病例出发以真实病例为线索，贯穿查房全程病例基本资料一览患者为中年男性，因交通事故致左侧胸壁撞击伤，伤后即感胸痛、呼吸困难，由急诊收入院项目内容姓名张某性别男年龄52岁主诉左侧胸痛伴呼吸困难2小时既往史高血压病史5年，无手术外伤史入院方式急诊平车推入入院查体与辅助检查初步诊断：左侧多发性肋骨骨折合并血气胸查体胸壁压痛明显可触及

骨擦感左肺呼吸音减弱叩诊浊音SpO₂89%（未吸氧）血氧饱和度偏低辅助检查胸部CT：左侧第

4-7

肋骨骨折多发性肋骨骨折左侧血气胸肺压缩约

40%02疾病认知知其然，更知其所以然理解损伤机制，才能精准施护肋骨骨折的损伤机制肋骨骨折的生物力学基础是理解损伤机制与观察要点的前提力暴力作用方式直接暴力外力直接作用于胸壁，骨折端向内移位，易刺破胸膜与肺组织间接暴力前后挤压胸廓，骨折发生在远离受力点的腋中线附近好发部位与并发症3项好发部位第4-7肋，因前后固定、活动度小、缺乏保护连枷胸多根多处骨折可形成，导致反常呼吸血气胸骨折断端刺破胸膜、肺组织或肋间血管，是形成血气胸的直接原因血气胸形成的病理链条第一步·损伤起点骨折损伤壁层胸膜破裂，或肋间血管/肺组织损伤，为后续积气、积血埋下解剖基础。第二步·气胸胸膜腔积气气体经破损的壁层胸膜进入胸膜腔，形成气胸。第三步·血胸胸膜腔积血肋间血管或肺组织损伤出血，血液积聚于胸膜腔，形成血胸。第四步·功能障碍呼吸循环障碍胸膜腔负压消失致患侧肺萎陷，通气功能障碍；大量积血积液致纵隔移位，回心血量减少，引发循环障碍。第五步·危象张力性气胸危象胸膜腔压力持续升高，可迅速危及生命。典型临床表现与诊断症状、体征、辅助检查与诊断要点的系统性呈现症状胸痛随呼吸加重呼吸困难发绀烦躁不安体征患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱气管向健侧移位语颤减弱叩诊鼓音或浊音听诊患侧呼吸音减弱或消失辅助检查胸部X线或CT：可见胸腔积气积液，明确肺压缩程度诊断性胸腔穿刺：抽出血性液体可明确血胸诊断X线/CT胸腔穿刺诊断要点胸部X线或CT：胸腔积气积液，明确肺压缩程度诊断性胸腔穿刺：抽出血性液体可明确血胸诊断关键依据03护理评估评估是护理的起点全面评估，精准识别护理问题呼吸功能状态评估呼吸功能状态评估：SpO₂低于90%

提示存在低氧血症呼吸观察频率、节律、深度及有无反常呼吸听诊检查双侧呼吸音是否对称，患侧有无减弱或消失胸廓评估胸廓起伏情况，判断胸膜腔引流是否有效咳痰评估痰液性状、量，判断排痰是否有效循环与疼痛状态评估循环状态评估监测血压、心率、尿量，警惕进行性血胸导致的失血性休克观察末梢循环、皮肤色泽与温度评估引流液的量、颜色与速度，每小时引流量超过200mL连续3小时提示活动性出血疼痛状态评估采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度关注疼痛与呼吸、咳嗽、体位变化的关系评估疼痛对有效咳嗽和深呼吸的制约程度主要护理问题梳理5项核心护理问题护理问题相关依据气体交换受损肺压缩

40%，SpO₂89%清理呼吸道无效疼痛限制有效咳嗽，痰液排出受阻急性疼痛骨折断端刺激与引流管牵拉潜在出血风险肋骨骨折合并血胸，存在活动性出血可能潜在感染风险胸腔引流管留置，胸膜腔与外界相通严重度紧迫04护理措施措施落地，护理见效分项干预，逐条落实呼吸道管理与氧疗落实核心目标：维持SpO₂在95%以上1氧疗支持根据血气分析与SpO₂给予鼻导管或面罩吸氧2体位管理协助取半卧位或患侧卧位，利于健侧肺充分扩张3有效咳嗽嘱患者用手按住胸壁伤口，深吸气后用力咳出痰液4雾化稀释痰液黏稠者遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液5吸痰备好备好吸痰装置，必要时经口或经鼻吸痰，保持气道通畅胸腔闭式引流护理管路固定与装置标准妥善固定引流管，保持管路通畅，防止扭曲、受压、滑脱。引流瓶低于胸腔穿刺平面

60cm

以上，水封瓶内长管浸入水中

3-4cm。妥善固定位置标准引流观察与应急处理水柱随呼吸上下波动

4-6cm

为正常，波动消失提示管路堵塞或肺已复张。记录引流液颜色、性状及量，每小时引流量异常增多立即报告医师。搬运患者时须双钳夹闭引流管，防止反流；禁止随意夹管。波动观察夹闭转运及时报告疼痛管理与舒适护理疼痛控制，兼顾体位舒适与心理安抚药物镇痛遵医嘱按时给药，观察效果及呼吸抑制等不良反应物理固定胸带固定胸廓，减少骨折断端活动带来的疼痛动作辅助咳嗽、深呼吸时以手掌或枕头按压患侧胸壁体位管理协助取舒适体位，减少引流管牵拉引起的疼痛心理支持解释病情与治疗进展，缓解焦虑与恐惧情绪活动与呼吸功能锻炼第1步床上活动病情平稳后鼓励早期床上活动逐步增加活动量，直至下床活动。第2步下床活动逐步增加活动量到下床活动活动量循序渐进递增。第3步活动监测注意观察心率、呼吸、SpO₂变化以不感到明显气促为度。腹式呼吸吸气时腹部隆起呼气时腹部凹陷每日练习多次坚持规律练习缩唇呼吸经鼻吸气缩唇缓慢呼气呼气时间为吸气的2倍延长呼气时间辅助训练吹气球或使用呼吸训练器借助工具辅助呼吸训练促进肺复张改善肺部通气功能05并发症防控防患于未然识别风险信号，守住安全底线感染风险的主动防控体温持续升高伴白细胞计数升高提示

胸腔感染管引流管感染防控无菌操作更换引流瓶、伤口换药时遵守无菌原则敷料观察保持引流管周围敷料清洁干燥，观察穿刺点有无红肿渗液防全身与呼吸道防控体温监测监测体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，观察疗效及不良反应环境防控保持病房环境清洁，限制探视人数，降低交叉感染风险肺不张与呼吸衰竭预防预防肺不张与呼吸衰竭，实现并发症前移管理1观察呼吸型态：警惕呼吸频率增快与进行性低氧，持续监测SpO₂2鼓励有效咳嗽与深呼吸：防止分泌物堵塞气道导致肺不张3保证引流管引流通畅：及时排出胸膜腔积气积液，促进肺复张4协助医师行支气管镜吸痰：疑有肺不张时予以体位引流5动态复查胸部影像：评估肺复张情况与引流效果活动性出血与休克预警体温持续升高伴白细胞计数升高提示胸腔感染预警信号每小时引流量超过200mL且连续3小时，提示活动性出血观察有无面色苍白、四肢湿冷、心率增快、血压下降等休克表现动态监测血红蛋白与红细胞比容，持续下降提示进行性血胸应急处理立即报告医师配合做好急诊开胸探查术前准备建立两条静脉通路遵医嘱快速补液、输血，维持循环稳定06康复指导护理不止于病房延续关怀，助力康复出院前健康宣教要点出院不是护理终点，自我管理刚刚开始活动指导出院后

1个月

内避免重体力劳动和剧烈运动伤口护理保持引流管拔除处伤口清洁干燥，如有红肿渗液及时就医疼痛管理遵医嘱服用镇痛药物，疼痛加重时及时复诊呼吸锻炼继续坚持腹式呼吸与缩唇呼吸，每日练习复查提醒出院后

2周

门诊复查胸片，评估肺复张与骨折愈合情况康复训练与随访计划随访计划与评估重点随访节点重点评估内容出院后2周胸片复查、疼痛评估、呼吸锻炼依从性出院后1个月骨折愈合情况、肺复张评估出院后3个月呼吸功能恢复评估、活动