09肿瘤病人的护理外科护理学

外科护理学肿瘤病人的护理——外科护理学总论认知·围术期护理·专科护理·康复关怀授课对象：护理专业学生2026年9月课程导览01肿瘤总论疾病认知与外科治疗原则02围术期护理术前准备与术后系统管理03专科护理化疗放疗与并发症应对04康复关怀功能康复与人文照护01肿瘤总论知病方能精护建立肿瘤疾病与外科治疗的整体认知框架建立肿瘤疾病与外科治疗的整体认知框架肿瘤定义与良恶性鉴别肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素作用下，异常增殖形成的新生物。良恶性鉴别是护理评估、病情观察与健康教育的基石。鉴别维度良性肿瘤恶性肿瘤生长方式膨胀性生长浸润性生长生长速度缓慢较快包膜完整无包膜转移不转移常转移复发少复发易复发全身影响较小明显（恶病质）肿瘤的病因与危险因素肿瘤发生是多因素、多阶段作用的长期过程，护理健康宣教需据此展开外外源性因素化学亚硝胺、多环芳烃、黄曲霉毒素等物理电离辐射、紫外线、慢性机械刺激生物EB病毒、人乳头瘤病毒、幽门螺杆菌内源性因素遗传因素家族聚集性与遗传易感性免疫因素免疫功能低下增加发病风险内分泌因素激素水平紊乱与相关肿瘤发生肿瘤的外科治疗原则外科手术至今仍是多数实体肿瘤

首选

的局部治疗手段外科手术是多数实体肿瘤的首选局部治疗手段根治性手术追求治愈完整切除肿瘤及周围可能受侵组织，适用于早中期肿瘤，追求临床治愈。姑息性手术减轻痛苦解除梗阻、出血、疼痛等并发症，目的为减轻痛苦、提高生活质量。诊断性手术明确诊断活检术明确病理诊断，为后续综合治疗提供依据。肿瘤综合治疗模式认知现代肿瘤治疗以

多学科综合治疗

为基本模式，外科护理人员需理解各治疗环节的衔接关系肿瘤治疗以综合模式衔接各环节，护理需贯穿围术期全程外科治疗：局部根治的主要手段4种化疗全身性治疗，围术期常用放疗局部控制与辅助治疗靶向治疗针对特定分子靶点免疫治疗调动自身免疫系统护理启示2条术前评估需评估患者接受辅助治疗后的身体状态术后预判需预判化疗或放疗的叠加影响02围术期护理精准评估，系统照护术前充分准备，术后严密观察与干预术前充分准备，术后严密观察与干预术前全面评估与准备充分术前评估是手术安全的第一道防线身心状况评估评估心肺肝肾功能、凝血状态与营养状况关注患者心理反应，评估焦虑与恐惧程度了解既往治疗史与用药情况营养支持纠正贫血、低蛋白血症必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养术前宣教与准备说明手术方式、麻醉方式及术后配合要点训练深呼吸、有效咳嗽与床上排便皮肤准备、胃肠道准备、禁食禁饮术后生命体征与卧位管理生命体征观察术后初期每

15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸一次平稳后逐步延长监测间隔观察意识状态、尿量与引流情况体位与活动管理全麻未清醒：去枕平卧、头偏一侧，防误吸血压平稳后：取半卧位，利于呼吸与引流病情允许时：早期下床活动，预防深静脉血栓引流管护理妥善固定，保持引流通畅记录引流量、颜色与性质，异常及时报告术后疼痛管理与营养支持营养储备充分术前营养储备充分术后早期评估胃肠功能术后早期评估胃肠功能肠功能恢复后逐步经口进食肠功能恢复后逐步经口进食高蛋白、高热量、高维生素饮食高蛋白、高热量、高维生素饮食进食不足时辅以营养支持进食不足时辅以营养支持评估工具采用数字评分法等工具动态评估疼痛程度药物干预遵医嘱使用镇痛药物，观察镇痛效果与不良反应非药物措施配合体位调整、分散注意力等非药物措施术前储备评估胃肠逐步进食高营养饮食营养支持术后常见并发症观察与护理并发症典型表现护理要点出血引流量骤增、血压下降、心率增快加快输液、报告医生、准备二次手术感染发热、切口红肿热痛、脓性分泌物无菌操作、遵医嘱使用抗生素切口裂开切口渗液增多、内脏脱出安抚患者、无菌敷料覆盖、急送手术室深静脉血栓下肢肿胀、疼痛、皮温升高早期活动、抬高患肢、禁止按摩肺不张与肺炎呼吸困难、发热、咳痰深呼吸训练、有效咳嗽、雾化吸入早期识别并发症信号，关系患者术后转归03专科护理专科深耕，应对有方掌握肿瘤治疗相关护理与并发症处理掌握肿瘤治疗相关护理与并发症处理化疗病人的护理要点化疗护理的核心命题是：疗效最大化，伤害最小化化疗护理的核心是疗效最大化、伤害最小化，三大环节缺一不可静脉通路保护3项深静脉置管优先选择（PICC、输液港）避免反复穿刺同一部位反复穿刺，严防药液外渗外渗处理立即停药、局部封闭、冷敷骨髓抑制观察3项监测血常规警惕白细胞、血小板下降白细胞过低实施保护性隔离血小板过低预防出血，避免侵入性操作消化道反应护理3项止吐药物化疗前后遵医嘱使用少食多餐避免油腻刺激性食物严重呕吐补液，维持水电解质平衡放疗病人的皮肤与黏膜护理照射野皮肤护理5项保持清洁干燥保持照射野皮肤清洁干燥宽松棉质衣物穿宽松棉质衣物，避免摩擦与日晒禁用刺激物品禁用肥皂、酒精等刺激性物品擦拭干性脱皮干性脱皮时涂专用护肤剂湿性脱皮湿性脱皮时暴露创面，遵医嘱换药口腔黏膜护理5项放疗前处理放疗前处理口腔疾患，保持口腔清洁每日评估黏膜每日评估黏膜，观察充血、糜烂情况软毛牙刷使用软毛牙刷与温和漱口液温凉软食进食温凉软食，避免辛辣刺激局部镇痛疼痛影响进食时遵医嘱局部镇痛口腔黏膜护理5项放疗前处理放疗前处理口腔疾患，保持口腔清洁每日评估黏膜每日评估黏膜，观察充血、糜烂情况软毛牙刷使用软毛牙刷与温和漱口液温凉软食进食温凉软食，避免辛辣刺激局部镇痛疼痛影响进食时遵医嘱局部镇痛肿瘤常见急症的识别与应急处理急症类型典型表现护理应急要点上腔静脉综合征面部颈部肿胀、呼吸困难、上肢水肿抬高床头、吸氧、限制液体入量高钙血症恶心呕吐、便秘、嗜睡、心律失常心电监测、遵医嘱补液与利尿肿瘤溶解综合征高钾、高磷、高尿酸、急性肾损伤监测电解质与尿量、充分水化碱化脊髓压迫背痛加重、下肢麻木无力、大小便障碍卧床制动、轴线翻身、报告医生肿瘤急症起病急、进展快，早期识别是争取救治时机的关键04康复关怀护身更护心促进功能康复，传递护理温度促进功能康复，传递护理温度肿瘤病人的康复指导功能锻炼4项根据手术部位制定渐进式锻炼计划乳癌术后逐步进行患肢爬墙、旋转运动造口患者练习造口袋更换与皮肤护理遵循

循序渐进、量力而行

原则循序渐进饮食调理4项均衡营养，适当增加优质蛋白摄入多食新鲜蔬果，保证膳食纤维避免腌制、熏制、霉变食物戒烟限酒，维持健康体重均衡营养复查随访3项遵医嘱定期复查，不可自行中断熟知复发转移的警示信号建立健康档案，记录治疗与复查信息警示信号肿瘤病人的心理护理与人文关怀肿瘤护理的温度，体现在每一个被看见的恐惧与每一次被倾听的担忧之中常见心理反应阶段01震惊否认→不愿相信诊断结果02愤怒→将焦虑投射于外界03磋商→寻求协商与转机04抑郁→情绪低落、悲伤05接受→逐步接受现实真诚沟通

：耐心倾听，不轻易打断，不用