低血糖危象患者的救护

临床急救护理低血糖危象患者救护识别·抢救·用药·护理汇报人临床教学组日期2026年09月课程导览01危象识别定义标准与快速识别，建立诊断基础02分层抢救按意识状态分层处置，把握急救窗口03用药规范急救药物与病因治疗，精准用药方案04护理管理急性期护理与预防教育，闭环管理危象识别低血糖比高血糖更凶险先识别，再处置，数分钟内决定生死01定义与诊断金标准低血糖危象指血糖浓度急剧下降至正常水平以下，导致神经系统和循环系统功能障碍的急性临床综合征。诊断金标准Whipple三联征为诊断金标准，须同时满足三点Whipple三联征定义与判断依据症状心悸、出汗、颤抖、饥饿感或意识障碍血糖低于对应人群诊断阈值缓解口服或静注葡萄糖后症状迅速消失非糖尿病2.8mmol/L血糖低于2.8mmol/L可诊断低血糖糖尿病3.9mmol/L血糖不高于3.9mmol/L即属低血糖，阈值高于普通人群严重低血糖2.2mmol/L血糖低于2.2mmol/L，可致昏迷、抽搐、脑损伤甚至死亡病因与发病机制药物性低血糖最主要因素胰岛素剂量过大磺脲类降糖药过量饮食性因素长时间空腹、过度节食酒精性低血糖占所有病例约

12%，因乙醇抑制肝糖原分解内分泌因素肾上腺皮质功能减退腺垂体功能减退导致对抗胰岛素的激素不足肝源性因素严重弥漫性肝病、肝糖原累积病肝糖原合成与分解障碍发病机制大脑不能自行合成葡萄糖，其能量摄取占全身吸收后总摄取量的

60%-80%，而脑组织糖原储备极少。当外源性胰岛素超出机体代偿能力，或糖异生受限，血糖持续下降，便先触发交感神经兴奋，继而造成脑细胞供能不足与中枢神经功能障碍。临床表现三期演进血糖水平受损部位2.5-2.8mmolL大脑皮层受抑制，意识模糊、定向力丧失持续下降皮质下中枢与中脑受抑制，惊厥、昏迷未纠正延脑受抑制，反射消失、呼吸减弱、血压下降长时间不纠正可致不可逆脑损伤，数小时内可致死亡大脑不能自行合成葡萄糖，其能量摄取占全身吸收后总摄取量的60%-80%，而脑组织糖原储备极少。逐层加重交感神经兴奋期心悸、出汗、颤抖、饥饿感、面色苍白、心率加快脑功能受损期注意力不集中、头晕、视物模糊、思维迟钝、步态不稳、行为异常重度危象期意识丧失、肢体抽搐、大小便失禁、昏迷高危红线，立即抢救不典型人群，更需警惕老年常无症状，仅表现为性格改变、意识淡漠、行为异常，易被误诊为脑卒中或癫痫儿童可表现为拒乳、哭闹、面色苍白、突然行为异常无症状见于长期糖尿病自主神经衰竭者，无预警直接昏迷，风险最高满足以下任意一条，即达立即抢救级别立即抢救血糖血糖低于

2.2mmol/L意识意识改变：嗜睡、胡言乱语、昏迷、抽搐用药注射胰岛素或服用磺脲类药物后发作高危老年、合并肝肾衰竭、认知障碍循环出现心律失常、血压下降、呼吸困难进食无法进食、反复呕吐、大量饮酒

高危红线立即抢救任一指征出现，不得等待，即刻启动抢救流程。监测血糖识别预警信号争分夺秒分层抢救意识状态决定处置路径清醒者双15，昏迷者禁口服02清醒者双15急救法首选糖源葡萄糖片半杯果汁3-4块方糖一勺蜂蜜冲水禁用高脂肪禁忌提示：禁用巧克力、蛋糕、坚果等高脂肪食物——糖分吸收慢，延误急救意识清醒、能自主吞咽者，立即启动双15法则双补15/等15/测153步补15立即口服

15-20g

速效碳水化合物等15静坐休息，15分钟内避免活动测15复测血糖，视结果决定下一步测复测结果分支处置2分支高于3.9mmol/L且症状缓解等待进餐，距下一餐超过1小时需补缓释食物，如面包、鸡蛋仍低于3.9mmol/L重复补充

15g

糖，再次等待复测昏迷者急救处置意识不清者

绝对禁止

喂水、喂食、喂糖，任何经口给予都可能引发呛咳窒息1体位管理立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，清理口鼻分泌物，取出假牙，保持呼吸道通畅2静脉给药立即缓慢推注

50%葡萄糖注射液20-40ml3维持滴注血糖仍低时，改用10%葡萄糖静脉滴注，维持血糖在

4.4-6.7mmol/L4追加处置血糖仍不高于

3.0mmol/L

时，追加推注高糖，必要时考虑加用糖皮质激素5备援路径无法建立静脉通路时，肌内注射

胰高血糖素1mg，约10-15分钟起效血糖已恢复但神志

30分钟以上

未恢复者，需考虑

脑水肿，必要时脱水治疗持续监测与病因排查每次补糖后

15分钟必须复测，直至血糖稳定达标，防止反跳性低血糖补糖后监测血糖变化，查找低血糖诱因，防止反跳性低血糖病因排查药物因素剂量与时间是否匹配，有无过量使用胰岛素或磺脲类进食因素是否漏餐、少食、空腹服药其他因素有无饮酒、肝肾功能异常、感染等加重因素反复发作排查胰岛素瘤，查胰岛素、C肽水平及胰腺影像记录要点记详细记录发作时间、诱因、症状、处理方式与血糖变化，为医生调整降糖方案提供依据发作时间诱因血糖变化用药规范选对药，用对量葡萄糖是基石，胰高血糖素是备援03一线急救药物葡萄糖：基石药物3种口服葡萄糖意识清醒首选，15-20g速效糖片直接含服，吸收最快50%葡萄糖注射液严重低血糖标准急救，静推

20-40ml，起效迅速10%葡萄糖维持液持续滴注，维持血糖在

4.4-6.7mmol/L，防止反复按意识状态递进胰高血糖素：备援药物备援方案给药方式肌注或皮下注射

0.5-1.0mg，刺激肝脏释放储存葡萄糖适用场景意识不清、无法口服且暂无法建立静脉通路给药后处理意识恢复者，仍需进食葡萄糖以维持血糖注意对酒精性低血糖及肝糖原储备不足者效果有限无法口服时备援特殊用药提示关键提示α-糖苷酶抑制剂相关使用α-糖苷酶抑制剂致低血糖时，口服蔗糖或果汁效果不佳，须直接使用葡萄糖片或静脉葡萄糖α-糖苷酶抑制剂直接葡萄糖病因治疗药物对症药物3种二氮嗪抑制胰岛素释放，用于胰岛素瘤或先天性高胰岛素血症，需警惕水肿、多毛等副作用奥曲肽生长抑素类似物，抑制胰岛素分泌，用于胰岛素瘤引起的反复发作性低血糖糖皮质激素如氢化可的松，用于肾上腺皮质功能减退等内分泌疾病导致的低血糖，促进糖异生根治方案1项胰岛素瘤根治手术切除为首选，良性肿瘤术后治愈率达80%以上临床要点2项Whipple三联征约90%的胰岛素瘤患者可据此获得正确诊断，确诊后应积极定位并手术药物相关低血糖调整胰岛素或磺脲类剂量与用药时间，规律进餐，避免空腹与过量用药护理管理救得回，更要防得住急性期精细监测，恢复期闭环管理04急性期护理要点生命体征监测持续监测心电、血压、血氧防心律失常心梗跌倒动态血糖监测30分钟/次开始每30分钟复测一次平稳后延至60分钟呼吸道管理昏迷者取侧卧位，取出假牙防止呕吐物堵塞气道及误吸昏迷者取侧卧位血糖维持目标：控制在4.4-6.7mmol/L避免过高或再次下降补糖速度需控制，避免血糖过快上升引发反应性高血糖密切观察心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、脑卒中、肾功能损伤反复或无症状低血糖发作者，提示自主神经衰竭风险，需加强监测频次恢复期管理与预防教育从恢复期观察到日常预防，再到强化监测，系统化降低低血糖风险观恢复期观察休息纠正后头晕乏力需休息30分钟至1小时，避免立即活动、驾驶，防止跌倒疏导心理疏导，减轻焦虑情绪，建立家庭支持防五项预防措施规律进餐定时定量，注射胰岛素后及时进餐，避免空腹运动管理避免空腹运动，运动前血糖低于5.6mmol/L需先补充15g