常见感染性皮肤病临床见习

常见感染性皮肤病临床见习从病原体到皮损：临床见习教学课件日期2026年课程导览01病原与屏障感染性皮肤病的分类框架与发病基础02诊断思维从皮损观察到病原学确认的鉴别路径03典型病种细菌、真菌、病毒、寄生虫感染诊治要点04见习实践病例分析与PBL教学中的感性到理性转化病原与屏障皮肤是抵御病原体的第一道防线建立感染性皮肤病的分类框架与发病基础01感染性皮肤病五大分类感染性皮肤病约占所有皮肤病的10%～20%，是皮肤科见习最常见的病种群。病原类型代表病种典型皮损特征细菌性脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、毛囊炎红肿热痛、脓疱、边界清晰或不清的红斑真菌性体癣、足癣、甲癣、念珠菌感染环形红斑、脱屑、瘙痒、病程迁延病毒性单纯疱疹、带状疱疹、寻常疣水疱、赘生物、沿神经分布寄生虫性疥疮、阴虱隧道样丘疹、夜间瘙痒剧烈螺旋体性梅毒多形性皮疹、需结合血清学细菌感染主要病原以金黄色葡萄球菌与乙型溶血性链球菌为主病毒感染主要病原以水痘-带状疱疹病毒、HPV、单纯疱疹病毒为三大代表皮肤屏障破损是感染入口多数感染性皮肤病始于屏障破损皮肤屏障完整时，金黄色葡萄球菌、念珠菌等仅是常驻菌丛；屏障一旦破损，菌群平衡被打破，条件致病菌即可引发感染物理性损伤外伤、抓挠、蚊虫叮咬、剃须不当，为病原体入侵提供通道皮肤疾病基础特应性皮炎、湿疹患者的皮肤裂隙更易成为链球菌入侵门户系统性疾病糖尿病导致中性粒细胞功能缺陷，易发生复发性疖病与难愈性溃疡医源性因素长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，表皮葡萄球菌等可引发深部脓肿临床意义：问诊时必须追问

外伤史

、

基础病

与

用药史

，这是判断感染风险的第一线索诊断思维一种皮疹，多种可能训练从皮损观察到病原学确认的鉴别诊断能力02诊断三步：病史、查体、实验室感染性皮肤病的诊断必须遵循病史、体格检查、实验室检查的递进路径，不可跳过任何一步。诊断靠三步递进：病史→体格检查→实验室检查，而非单点突击第一步：病史采集采集发病时间、部位、进展速度、接触史、共用物品史、既往慢性病与用药史病程演变是关键线索：细菌感染进展快，真菌感染病程迁延，病毒感染多自限第二步：体格检查观察皮损形态（斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结节）、边界、颜色、质地记录分布模式：带状疱疹沿神经节单侧分布，丹毒好发于下肢，疥疮好发于指缝第三步：实验室检查直接镜检（KOH湿片查真菌、革兰氏染色查细菌）快速初筛培养分离鉴定病原体，PCR检测低载量病原体，血清学检测辅助诊断从皮损形态推测病原体病原类型典型皮损特征伴随症状病毒性多呈对称分布，如麻疹斑丘疹、水痘疱疹常伴发热、乏力等全身症状细菌性局部红肿热痛，丹毒边界清晰红斑，蜂窝织炎边界不清多伴局部淋巴结肿大真菌性环形红斑伴脱屑，如体癣瘙痒明显但全身症状轻寄生虫性隧道样丘疹，疥疮好发于指缝腕部夜间瘙痒剧烈分布模式同样具有鉴别价值：

单侧沿神经分布

提示带状疱疹，对称性分布

更倾向病毒感染，趾间浸渍脱屑

常为足癣。病程演变与病原学确认临床意义：病毒性皮疹切忌滥用抗生素，真菌感染切忌滥用激素，病原学证据是规范用药的前提。病程节奏是重要提示病毒性皮疹多呈自限性，1～2周自行消退。细菌感染进展快，需抗生素控制，若不干预可迅速扩散。真菌感染病程迁延，治疗周期长，需坚持2～4周用药。寄生虫感染若不治疗可持续数月。病原学确认是金标准脓液细菌培养+药敏试验，明确致病菌与敏感抗生素。皮屑真菌镜检与培养，KOH湿片见菌丝即可快速确诊。疱液病毒培养或PCR检测，对病毒性皮疹诊断价值高。疥螨显微镜检查直接确诊疥疮；抗酸染色鉴别结核性皮疹。典型病种病原不同，诊治各异掌握四类常见感染性皮肤病的诊治要点03细菌性感染：从脓疱疮到丹毒脓疱疮金葡菌引起大疱型，链球菌引起非大疱型（蜜黄色厚痂）首选口服阿莫西林克拉维酸，局部用

1:5000

高锰酸钾湿敷毛囊炎与疖肿毛囊感染·危险三角区警示毛囊周围红肿、疼痛性脓疱，中心可有毛发贯穿轻症外用莫匹罗星软膏，重症口服头孢类；疖肿化脓后需切开引流面部危险三角区疖肿严禁挤压，可能引发海绵窦血栓性静脉炎丹毒淋巴管感染·全身症状乙型溶血性链球菌经皮损侵入淋巴管，表现为猩红色斑片、边界清楚、表面紧张发亮常伴寒战高热，治疗以青霉素静脉输液为主，疗程

10～14天真菌性感染：环形皮损与迁延病程核心判断：真菌感染诊断靠镜检，治疗靠足疗程抗真菌药体癣与股癣环形皮损环形红斑、丘疹、水疱伴瘙痒，边缘扩展呈同心圆样。外用特比萘芬或伊曲康唑，连续用药2～4周防复发。足癣单侧扩展小水疱、脱皮、角化过度、瘙痒，先单侧发病后扩展对侧。局部外用咪康唑、酮康唑；注意保持趾缝干燥。甲癣甲板受累甲板增厚、浑浊、变脆，真菌镜检可见菌丝。外用药效果有限，常需口服特比萘芬或伊曲康唑，疗程数月。病毒性感染：水疱与神经分布聚焦单纯疱疹与带状疱疹两大见习常见病毒感染，抗病毒治疗需抓住窗口期。看到单侧条带状水疱，第一诊断优先考虑带状疱疹，并主动追问免疫状态单纯疱疹3项分型与部位HSV-1

常引起口唇疱疹，HSV-2

常引起生殖器疱疹潜伏与激活病毒潜伏于神经节内，免疫低下时可反复激活抗病毒治疗以口服阿昔洛韦、伐昔洛韦为主，早期用药效果最佳带状疱疹4项病因与分布水痘-带状疱疹病毒再激活所致，皮损沿神经节单侧分布呈带状典型表现成簇水疱，伴疼痛、瘙痒或刺痛，疼痛可先于皮疹出现治疗三要素抗病毒（阿昔洛韦）+止痛+营养神经关键窗口皮疹出现

72小时内

启动抗病毒治疗，可显著降低后遗神经痛风险寄生虫性感染：夜间瘙痒的线索“寄生虫感染极易在集体宿舍、家庭内传播，诊断后必须强调接触者同治与物品消毒。”寄生虫感染极易在集体宿舍、家庭内传播，诊断后必须强调接触者同治与物品消毒疥疮疥螨引起，好发于指缝、腕部、肘窝隧道样丘疹，夜间瘙痒剧烈，与疥螨夜间活动有关疥螨显微镜检查；全身用药，同步处理密切接触者与衣物被褥阴虱阴虱附着于阴毛根部，经密切接触或共用被褥传播阴部瘙痒，可见虱体或虱卵附着于毛干剃除受累毛发，局部外用杀虫制剂，性伴侣同步治疗见习实践从看到皮疹，到读懂皮疹通过病例分析与PBL教学实现感性到理性的转化04PBL教学：从被动听讲到主动解谜学生认同率（%）93.2%激发学习兴趣97.7%提高学习主动性79.6%加深理解与记忆97.8%拓宽知识面传统授课vsPBL教学传统授课局限皮疹形态记忆较浅，知识点联系不足，皮疹记忆容易混淆PBL教学优势以真实病例为起点，通过提出问题→资料收集→个人自学→分组讨论→教师总结，围绕病例主动构建诊断思维五步闭环典型病例：丹毒合并糖尿病58岁女性，足癣抓挠后右下肢红肿热痛伴发热3天，体温最高38.9℃，自服头孢无效足癣抓挠后丹毒，3天高热，自服头孢无效—追问基础病是关键见习要点：对丹毒、蜂窝织炎患者，务必追问糖尿病、足癣与既往用药史病例主线4项感染入口足癣反复发作，抓挠后皮肤屏障破坏宿主因素2型糖尿病10年，空腹血糖

8.9mmol/L，免疫力下降查体右下肢猩红边界清晰斑片，皮温升高，伴张力性水疱及腹股沟淋巴结肿大实验室WBC16.8×10⁹/L，中性粒细胞

89%，CRP120mg/L，培养β-溶血性链球菌（A组）三维评估启示3项感染源足癣抓挠为细菌入侵提供入口宿主血糖控制不佳是感染3天内快速蔓延的温床环境自行不规范使用抗生素延误了规范治疗病例分析流程：从床旁到诊断“每一步都必须有据可依，避免先入为主的“看图识字”式诊断。教师点评应重点纠正推理逻辑，引导学生说出“为什么”。”标准五步流程1皮损观察形态、颜色、边界、分布模式、继发改变