内科护理学糖尿病治疗诊断

教学课件·护理学生适用内科护理学：糖尿病的诊断与治疗从诊断到护理，系统掌握糖尿病全程管理课程导览01疾病认知糖尿病基础概念与流行病学02诊断评估诊断标准与护理评估要点03治疗护理治疗手段与护理干预措施04综合管理长期管理与健康教育护理基础疾病认知认识疾病是护理的起点从概念、分型到流行现状，建立糖尿病知识基础01糖尿病定义与流行现状糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起、以慢性高血糖为特征的代靶器官损害长期高血糖可导致多系统损害尤其累及眼、肾、神经、心血管等靶器官患病率数据中国成人糖尿病患病率已超过11.2%全球患病率持续攀升，患者基数庞大糖尿病分型与临床特点分型决定治疗方向，是护理评估的首要环节1型糖尿病胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏多见于青少年，起病急，易发生酮症酸中毒2型糖尿病90%以上胰岛素抵抗为主伴相对缺乏占糖尿病患者90%以上，起病隐匿，多见于中老年妊娠期糖尿病妊娠期间首次发现的糖代谢异常与母婴并发症风险密切相关特殊类型糖尿病由基因缺陷、胰腺疾病、药物等因素继发引起病因明确后需针对性治疗典型症状与并发症概览典型症状：多饮、多食、多尿、体重下降，即“三多一少”并发症是糖尿病的真正威胁，预防与早期识别贯穿护理全程症状与并发症分类典型症状多饮、多食、多尿、体重下降；部分2型患者早期症状不明显急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症，病情凶险需紧急处理慢性并发症微血管病变（肾病、视网膜病变）；大血管病变（冠心病、脑卒中、下肢动脉病变）；神经病变（周围、自主）；糖尿病足（感染、溃疡、坏疽，可致截肢）评估方法诊断评估精准评估是护理的前提掌握诊断标准，全面评估患者状况02糖尿病诊断标准检测项目正常值糖尿病诊断值空腹血糖＜6.1mmol/L≥7.0mmol/LOGTT2小时血糖＜7.8mmol/L≥11.1mmol/L随机血糖—≥11.1mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.0%≥6.5%诊断依据

静脉血浆葡萄糖水平，需排除应激状态后重复确认；有典型症状者满足任意一项即可诊断，无症状者需改日复查确认。空腹状态

定义为至少8小时未进食热量。护理评估：健康史与身体状况健康史评估4项起病情况发病年龄、症状出现时间与严重程度既往史高血压、高血脂、冠心病等合并疾病家族史糖尿病家族聚集倾向生活方式饮食结构、运动习惯、吸烟饮酒史身体状况评估4项生命体征与体重指数评估肥胖程度皮肤完整性足部皮肤、趾甲、有无破损或感染视力变化有无视物模糊、眼底改变神经系统浅感觉、深感觉、腱反射检查实验室检查与护理问题从数据到问题，护理诊断是连接评估与干预的桥梁关键实验室指标3项血糖控制空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c代谢紊乱尿糖、尿酮体靶器官评估血脂、肾功能、尿微量白蛋白常见护理问题4项营养失调与胰岛素分泌不足或作用障碍有关有感染的危险与高血糖利于细菌繁殖有关知识缺乏缺乏糖尿病自我管理相关知识潜在并发症低血糖、酮症酸中毒、糖尿病足等护理进阶治疗护理治疗与护理并重药物、饮食、运动、监测，多管齐下03口服降糖药物分类与护理要点熟知各类降糖药的作用特点与不良反应，是用药护理的核心能力双双胍类一线首选代表药二甲双胍机制减少肝糖输出，改善胰岛素敏感性护理注意胃肠道反应，肾功能不全者慎用磺磺脲类代表药格列美脲等机制促进胰岛素分泌护理主要不良反应为低血糖和体重增加DPDPP-4抑制剂代表药西格列汀等机制温和降糖，低血糖风险低护理适用于老年患者SGSGLT-2抑制剂代表药达格列净等机制促进尿糖排泄，兼具心肾保护护理注意泌尿生殖道感染风险胰岛素治疗与注射护理从适应症到注射规范，逐层推进胰岛素治疗安全1型糖尿病口服药控制不佳围手术期妊娠期急性并发症规注射规范部位轮换腹部、大腿、上臂、臀部，同一区域避免连续注射针头管理推荐一次性使用，避免重复使用引起感染与脂肪增生时注射时间与储存注射时间速效胰岛素餐前即刻注射，中长效按医嘱定时储存规范未开封冷藏2~8℃，开封后室温保存不超过4周规范注射是胰岛素养效的保障，细节决定安全护理观察·红肿硬结·警惕低血糖医学营养治疗与饮食护理饮食治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，贯穿疾病全程核心原则控制总热量·均衡营养·定时定量·个体化方案主食粗细搭配，优先选择低血糖生成指数食物限制精制糖与含糖饮料，控制饱和脂肪摄入增加膳食纤维，每日蔬菜摄入500g以上三餐规律，必要时加餐，戒烟限酒核心原则4项控制总热量每日摄入与消耗保持平衡均衡营养各类营养素合理搭配定时定量规律进餐，固定餐量个体化方案结合体重、活动量与用药调整热量分配3项碳水化合物45%~60%蛋白质15%~20%脂肪25%~35%

三大营养素占比运动治疗与运动护理科学运动是降糖良方，安全防护是护理底线运动获益增加胰岛素敏感性，改善血糖控制辅助减重，改善心肺功能运动处方方式：以有氧运动为主，如快走、游泳、骑自行车频率：每周至少150分钟中等强度有氧运动，可分次进行时机：餐后1小时开始运动为宜，避免空腹运动安全护理要点运动前后监测血糖，血糖＞16.7mmol/L时暂缓运动警惕低血糖：随身携带含糖食品合并增殖性视网膜病变者避免剧烈运动与憋气动作糖尿病足患者选择无负重运动，如游泳、上肢运动血糖监测与护理要点血糖监测是治疗调整的"眼睛"，规范操作保证数据可靠规范监测与操作，为治疗方案调整提供可靠数据支撑，并结合护理观察识别血糖波动规律。监测方案选择3类胰岛素治疗患者每日监测

4次

或更多，涵盖空腹与餐后口服药治疗患者每周监测

2~4次，交替覆盖不同时间点血糖控制达标且稳定者可适当减少频次规范操作要点3项清洁双手采血前清洁双手，勿使用碘伏消毒（影响结果）轮换部位采血部位轮换，避免挤压指尖定期校准定期校准血糖仪，关注试纸有效期低血糖与高血糖急症处理急症识别与处理是糖尿病护理中最具生命意义的技能低血糖急症以血糖≤3.9mmol/L为警戒阈值，酮症酸中毒与高渗综合征以补液、小剂量胰岛素为救治核心低血糖诊断阈值：血糖

≤3.9mmol/L典型表现：出汗、心悸、手抖、饥饿感，严重者意识障碍处理流程：清醒者立即进食

15g

葡萄糖，15分钟后复测；意识障碍者禁止喂食，立即静脉推注葡萄糖酮症酸中毒常见诱因：感染、胰岛素中断、应激等典型表现：多尿加重、恶心呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果味急救原则：补液、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱、去除诱因01高渗性急症高渗高血糖综合征多见于老年2型患者血糖显著升高，血浆渗透压增高病死率高，需高度警惕VS全程管理综合管理全程管理守护健康从院内到院外，构建糖尿病全程护理体系04糖尿病自我管理与健康教育健康教育的最终目标，是让患者成为自己健康的第一责任人饮食管理方法掌握食物交换份方法安排合理安排三餐运动管理坚持坚持规律运动防护掌握安全防护知识药物管理遵医嘱遵医嘱规范用药剂量不随意增减剂量血糖监测技能掌握自我监测技能记录记录并识别异常心理调适正视正视疾病信心建立长期管理的信心并发症预防与长期随访管理“并发症预防是糖尿病护理的终极目标，长期管理方显护理价值”“并发症预防是糖尿病护理的终极目标，长期管理方显护理价值”并发症预防分层3级一级预防高危人群控制体重、合理饮食、规律运动，延缓糖尿病发生二级预防确诊患者强化血糖、血压、血脂综合管理，延缓并发症出现三级预防并发症患者专科治疗与护理干预结合，防止功能丧失与致残长期随访监测项目每

3~6个月

复查HbA1c，评估血糖控制水平每年进行

眼底检查、肾功能评估、足部检查定期评估

心血管危险因素

与

神经病变综合控制目标血糖、血压、血脂、体重多指标协同管理护理角色与团队协作护士是糖尿病管理团队中离患者最近的人，也是全程照护的关键纽带教育者知识传播·能力提升传播糖尿病知识，提