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文档简介

有限空间作业旁站记录基本信息工程名称作业部位作业日期____年____月____日作业起止时间____时____分—____时____分天气情况作业单位旁站人员作业负责人作业人数现场作业____人、监护____人有限空间类型□污水井/管道□化粪池□蓄水池□基坑□电缆井□其他：____作业审批及交底情况有限空间作业票□已办理（编号：________）□未办理作业安全交底□已全员交底、签字确认□未交底人员持证情况作业人员、监护人员均持证上岗□是□否作业风险辨识已完成风险辨识，明确中毒、窒息、易燃易爆、坍塌等风险□是□否作业前检测与通风核查强制通风措施提前通风____分钟，采用机械强制通风，通风设备完好有效□合格□不合格气体检测时间作业前____分钟完成检测氧气浓度____%（标准值：19.5%～23.5%）□合格□不合格可燃气体浓度____%LEL（标准值：＜10%LEL）□合格□不合格有毒有害气体硫化氢：____mg/m³、一氧化碳：____mg/m³□合格□不合格复测情况作业中断超30分钟已重新检测□是□否安全防护及应急设施核查个人防护用品作业人员佩戴安全帽、防滑鞋、防护服、正压式呼吸器/防毒面具□齐全合规□缺失安全防护装备安全绳、救生三脚架、安全带、应急梯配备齐全□齐全□缺失应急物资急救箱、应急照明、通讯设备、排风设备完好可用□合格□不合格现场警示隔离作业区域设置围挡、警示标识、警戒线，禁止无关人员进入□到位□不到位作业过程旁站监督情况1.作业全程专职监护人员在岗值守，无擅自离岗、脱岗情况，实时观察作业人员状态及现场环境。2.作业过程持续保持机械通风，定时开展气体抽检，各项气体浓度指标始终处于合规范围。3.作业人员严格按照专项方案及安全交底要求施工，无违章操作、违规作业行为。4.现场安全警示、隔离措施全程有效，无无关人员、车辆进入作业区域。5.应急设备、物资全程待命，状态完好，随时可应对突发险情。6.作业过程无中毒、窒息、坠落、气体泄漏、火灾等安全隐患及异常情况。作业完成及收尾核查作业收尾情况作业内容全部完成，作业人员、工具、设备全部撤出有限空间现场清理作业区域杂物清理干净，现场整洁有序空间封闭确认无人员滞留、无安全隐患后，封闭有限空间洞口□是□否作业结论本次有限空间作业安全合规，无安全事故及隐患，作业合格异常及整改记录□无异常情况□存在异常：________________________________整改情况：________________________________备注1.有限空间作业严格执行“先通风、再检测、后作业”原则；2.全程严禁无证作业、无监护作业、违规超时作业；3.气体检测不合格严禁进入作业，作业中断必须重新检测。旁站人员签字：_

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