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文档简介

2026年大学生医保门诊就医管理办法(范本)

校医院就医报销对象为XX大学所有参保的全日制本科生、研究生（含博士）。2、2025、2026年入学参保的本科生和研究生在校医院门诊医疗发生（医保范围内）的药费和诊疗费用按80%进行现场报销，2024年以前入学的本科生和研究生仍实行50%的报销比例，每学年每位同学门诊报销费用上限500元。（大学生参保缴费后从每年9月1日至次年8月31日为一个待遇周期）二、转诊就医在校期间参需转诊，须经校医院医师开具转诊单到指定的转诊医院就医。一张转诊单只能在一所指定医院使用一次。一般转诊单有效期为三天（转诊单开具后的当日起计算），转诊诊断明确后根据病情选择是否回校医院用药治疗。三、医疗费报销1、在校医院门诊就医后直接在医院收费处凭有效身份证进行结算报销。2、在校医院以外的医院就医先由校医院医师开具转诊单，挂号费不报，医保范围内检查费与药费均按50%报销，每学年门诊报销总费用上限500元，报销需提供转诊单、外院病历、医药费正式发票、药品明细清单或复写处方。（每学年报销截止时间会延至9月底，10月份开始新学年医保报销）3、需报销者每周四下午2:00—5:00到校医院办公室B202办理。四、不予报销的规定1、打架斗殴、酗酒、口腔治疗不予报销。2、在校医院就医不持医保卡（校园卡）和病历；使用他人医保卡就诊。3、转诊就医者转诊手续未办、在非指定转诊医院（外院门诊就医仅限徐州市一、二、三、四院，中医院等公立医院）就医者、转诊单超过有效期、一张转诊单多家医院多次使用。4、不合理用药不予报销。不合理医疗费用是指违反了有关规定或相关医疗规范所发生的费用。如丙类自费药，所用药物违反处方管理规定的，不按规定使用大学生医保就医的费用、超量超规定开药等，类似情况所发生的当次医疗费用都为不合理费用，对于不合理费用不予报销。5、就医后相关报销材料不全或不真实、相关报销单据和手续有虚假和涂改的。借用、冒用他人有效证件的不予报销。情节严重者将给予相应处理。五、本条例的最终解释权在校医院如遇意外伤害等特殊情况在外院就诊，按照实际情况由校医院研究后给予报销，但报销年度最高总额不超过500元。

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