2026年卫生职称考试中医师执业助理阶段病例分析培训试卷

2026年卫生职称考试中医师执业助理阶段病例分析培训试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______病例一患者，男，68岁，退休干部。主诉：咳嗽、气短伴活动后加重1个月余。患者1月前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴有气短，活动后明显。自服“氨溴索”等药物效果不佳，近日咳嗽加重，偶有黄痰，伴有畏寒、发热（体温最高达38.2℃），纳差，睡眠可，二便调。既往有“高血压病20年”，规律服用“氨氯地平”血压控制尚可。否认吸烟史，否认粉尘接触史。现症：咳嗽，气短，动则尤甚，痰少质粘，色黄，畏寒，发热（T37.8℃），口干，纳差，舌质偏红，舌体胖大有齿痕，苔黄腻，脉滑数。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。请根据以上病例，回答以下问题：1.患者目前主要的临床诊断是什么？请列出西医诊断和中医诊断（包括病名和证型）。2.请分析患者的主要病机。3.请提出中医治则。4.请写出相应的治法方药（包括方剂名称、药物组成及剂量，并说明君臣佐使配伍意义）。若选用中成药，请写出中成药名称。5.治疗期间，请给出相应的饮食及生活指导。病例二患者，女，42岁，教师。主诉：月经量多伴经期延长2年余。患者2年前开始出现月经量明显增多，持续时间超过7天，经行伴小腹隐痛，经色鲜红，无血块。平素易感疲惫，心悸，面色少华，纳差，大便正常，睡眠一般。既往“子宫肌瘤”病史5年。末次月经：3天前。现症：月经量多，色鲜红，经期延长，小腹隐痛，神疲乏力，心悸，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉细弱。请根据以上病例，回答以下问题：1.患者目前主要的临床诊断是什么？请列出中医诊断（包括病名和证型）。2.请分析患者的主要病机。3.请提出中医治则。4.请写出相应的治法方药（包括方剂名称、药物组成及剂量，并说明君臣佐使配伍意义）。若选用中成药，请写出中成药名称。5.治疗期间，请给出相应的调理建议。病例三患者，男，50岁，公司职员。主诉：反复右上腹隐痛3年，加重伴恶心呕吐2天。患者3年来反复出现右上腹隐痛，多在餐后加重，伴嗳气，偶有反酸，曾诊断为“慢性胃炎”，口服药物治疗可缓解。2天前受凉后疼痛加重，转为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，无呕血，无黑便。近1天来食欲不振，尿黄，大便粘滞不爽。既往有“长期饮酒史10年”，每日约150ml。查体：体温37.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+），肝区轻度叩痛（+），肠鸣音正常。辅助检查：肝功能检查示ALT168U/L，AST142U/L，TBIL26.5μmol/L，DBIL12.5μmol/L。请根据以上病例，回答以下问题：1.患者目前主要的临床诊断是什么？请列出西医诊断和中医诊断（包括病名和证型）。2.请分析患者的主要病机。3.请提出中医治则。4.请写出相应的治法方药（包括方剂名称、药物组成及剂量，并说明君臣佐使配伍意义）。若选用中成药，请写出中成药名称。5.治疗期间，请给出相应的饮食及生活指导。病例四患者，女，28岁，学生。主诉：失眠多梦1周。患者1周前因学业压力增大出现入睡困难，睡眠浅，多梦易醒，醒后难以再睡，伴心烦，口干，五心烦热，盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软。曾服用“艾司唑仑”效果不佳。平素月经周期尚规律，末次月经4周前。饮食一般，二便调。查体：神志清，精神稍萎，面色潮红，口唇微干，舌红少苔，脉细数。试卷答案病例一1.临床诊断：*西医诊断：社区获得性肺炎（急性支气管炎并感染）；高血压病3级（很高危组）。*中医诊断：病名：咳嗽；证型：风热犯肺证。2.病机分析：风热之邪外袭，侵犯肺系，肺失宣降，肺气上逆，故发咳嗽；邪热蕴肺，灼津为痰，故痰少质粘色黄；肺热伤津，故口干；卫气奋起抗邪，故见发热畏寒；热邪内扰，胃气不和，故纳差；舌红苔黄腻，脉滑数为风热犯肺，痰热内蕴之象。3.治则：疏风清热，宣肺止咳。4.治法方药：*方剂名称：桑菊饮加减。*药物组成及剂量（示例，具体剂量需根据患者体质和病情调整）：*桑叶10g菊花10g*连翘12g金银花12g*苦杏仁10g贝母10g*桔梗6g枇杷叶10g*牛蒡子10g甘草6g*君臣佐使配伍意义：*君药：桑叶、菊花，辛凉轻散，长于疏散风热，清利头目，宣肺止咳。*臣药：连翘、金银花，清热解毒，加强清热之力，且连翘透疹消痈，金银花疏散风热，两者协同君药解表清热。*佐药：苦杏仁、贝母、桔梗、枇杷叶，杏仁降气止咳平喘，贝母清热化痰止咳，桔梗宣肺利咽，枇杷叶清肺止咳化痰，共助君臣药宣肺止咳、化痰。*使药：甘草，调和诸药，缓急止咳。*中成药：可选用连花清瘟胶囊（颗粒）或银翘解毒片/丸。5.饮食及生活指导：饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷食物，忌烟酒。多饮水，有助于痰液排出。卧床休息，避免劳累，注意保暖，防止复感。发热期间多食富含维生素的蔬果。病例二1.临床诊断：*中医诊断：病名：月经过多；证型：脾气虚弱证。2.病机分析：脾主统血，脾气虚则统摄血液功能失常，故月经量多；气虚失于固摄，冲任不固，血海不宁，故经期延长；气虚推动血液运行无力，故神疲乏力；气虚不能上荣于面，故面色淡白；气虚心神失养，故心悸；舌淡，苔薄白，脉细弱为脾气虚弱之象。3.治则：健脾益气，固冲止血。4.治法方药：*方剂名称：归脾汤加减。*药物组成及剂量（示例）：*党参15g黄芪15g白术10g茯神10g*龙眼肉10g酸枣仁10g木香6g炙甘草6g*当归10g升麻6g*君臣佐使配伍意义：*君药：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草，补脾益气，健脾养心，为补气健脾的基础方。*臣药：龙眼肉、酸枣仁，养血安神，补益心脾，助君药益气养血安神。*佐药：木香，行气醒脾，防止补益太过而滞气；升麻，升举清阳，助脾气上升。*使药：当归，养血和血，使补气药中兼有养血之意。*中成药：可选用归脾丸。5.调理建议：调理期间注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，避免精神紧张。饮食宜营养丰富，易于消化，可适当食用红枣、山药等健脾益气之品。经期注意保暖，避免寒湿侵袭。病例三1.临床诊断：*西医诊断：急性胆囊炎；慢性胃炎；高血压病3级（很高危组）。*中医诊断：病名：胁痛；证型：肝胆湿热证。2.病机分析：饮酒伤肝，湿热内蕴，肝失疏泄，气机郁滞，故右上腹隐痛或胀痛；湿热循肝胆之络上扰，故恶心呕吐，呕吐物为胃内容物；湿热熏蒸肝胆，胆汁排泄异常，故巩膜黄染，尿黄，大便粘滞不爽；肝郁气滞，气机不畅，故右上腹压痛（+），Murphy征（+），肝区叩痛（+）；舌红苔黄腻，脉滑数为肝胆湿热之象。3.治则：清肝利胆，疏肝理气，清热利湿。4.治法方药：*方剂名称：大柴胡汤加减。*药物组成及剂量（示例）：*柴胡15g黄芩10g枳实10g炙甘草6g*半夏10g白芍10g大黄6g（后下）茵陈15g*郁金10g*君臣佐使配伍意义：*君药：柴胡，疏肝解郁，行气止痛，为君药；大黄，泻热通腑，清热利湿，为辅药，与柴胡配伍，内疏外泄，共解肝胆郁热。*臣药：黄芩，清泄少阳胆热；枳实，行气消痞，破结除满；白芍，柔肝缓急止痛；半夏，和胃降逆止呕；茵陈、郁金，清热利胆退黄。*佐药：炙甘草，调和诸药。*中成药：可选用胆宁片或清肝利胆颗粒。5.饮食及生活指导：禁酒，避免油腻、辛辣刺激食物。饮食宜清淡易消化，少量多餐。急性期卧床休息，发热、呕吐明显时注意水液补充。遵医嘱服药，定期复查肝功能、胆道超声等。戒除不良生活习惯。病例四1.临床诊断：*中医诊断：病名：不寐；证型：心肾不交证。2.病机分析：心主神明，肾藏精，心肾水火既济。压力导致心火偏亢，或肾水不足，不能上济心火，致心肾不交，神志不宁，故失眠多梦，心烦；心火旺则灼津耗阴，故口干；肾阴亏虚，髓海不足，故头晕耳鸣，腰膝酸软；五心烦热为阴虚内热之象；舌红少苔，脉细数为心肾阴虚，虚火内扰之象。3.治则：滋水涵木，交通心肾。4.治法方药：*方剂名称：天王补心丹加减。*药物组成及剂量（示例）：*生地黄15g玄参10g天冬10g麦冬10g*丹参10g柏子仁10g酸枣仁10g茯神10g*远志6g当归10g肉桂3g（后下）合欢皮10g*夜交藤15g*君臣佐使配伍意义：*君药：生地黄、玄参、天冬、麦冬，滋阴清热，养心安神，填补肾水，制约心火。*臣药：丹参，清心活血，安神宁心；柏子仁、酸枣仁、茯神、远志，养心安神益智。*佐药：当归，养血润燥，养