骨科操作规范

完整版）骨科操作规范

骨科操作规范

换药

在换药前，需要向患者说明目的和可能引起的感觉，并取

得患者的合作。同时，遵守无菌操作原则，准备好无菌物品。

如果有多个病人需要换药，应先换清洁伤口，再换感染伤口。

在选择体位时，应能充分暴露创面，可以选择坐位、卧位或侧

卧位。在物品准备方面，需要准备好换药包、线剪、生理盐水、

棉球、碘伏棉球、胶布等，必要时还需备绷带。换药的步骤包

括操作者洗手、戴口罩和帽子，嘱患者取适当体位，取下伤口

原有的敷料，消毒伤口周围皮肤，处理完后用纱布覆盖，并胶

布固定。换药后，需要将更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒

入污桶，整理用物。

清创缝合

在进行清创缝合前，需要进行个人准备，穿好工作服，清

洁双手，戴好口罩和帽子。在术前，需要告知病情、治疗方案

和预后，进行器械准备，并签署手术知情同意书。在进行清创

缝合前，需要注射破伤风抗毒素或球蛋白，并使用抗生素。在

操作时，术者需要带消毒手套，清洗皮肤、去毛发、清洗伤口、

麻醉后消毒、铺巾、换手套、穿手术衣，检查伤口、去血凝块、

去异物，清除失活组织，切皮缘，必要时扩大切口，彻底止血,

并再次用生理盐水、双氧水冲洗伤口。在缝合时，需要更换手

术单、器械和手套，再次消毒伤口，进行分层缝合并引流。操

作完毕后，需要观察询问患者有无不良反应，并处理好用物，

将锐器回收至锐器盒。

石膏固定术

在进行石膏固定术前，需要准•备好石膏绷带、肘垫，、绷带

和30・40℃温水等物品。在清洁固定部位皮肤、伤口换药和完

成骨折或关节脱位的复位后，可以开始进行石膏固定术。在操

作时，需要根据固定部位的特点选用适当宽度的石膏绷带，并

选择螺纹织品、棉花或颤垫作为衬里或衬垫。如果进行傲人字

石膏，还需要准备好石膏床。

在胫骨结节处找到进针点，消毒后从内侧进针点保持水平

位并与胫骨垂直钻入。安装牵引弓，在布朗架土进行牵引，牵

引重量为4・6kg（或为体重的1/12）。

注意事项：

1）经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切

开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干

燥。感染严重时应改换位置牵引。

2）每天测量伤肢的长度、观察血运，防止过牵。

3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调

整体位或加小夹板纸垫矫正。

4）牵引时间一般不超过8周，如继续牵引应更换牵引部

位。

5）牵引过程中鼓励病人功能锻炼，防止肌肉委缩，关节

僵硬。

并发症及其防治：

1）牵引处感染。每日点酒精消毒，感染严重时拔针。

2）神经血管损伤。及时手术探查。

3）骨劈裂。手术固定。

患者应取平卧位。为了选择适宜的进针点，有以下几种方

法：（1）胫骨结节与腓骨小头连线中点的外侧位为进针点,

进针点的内侧对应点为出针点。（2）胫骨结节下方1.0—

1.5cm处画一条垂直胫骨轴的直线，以此交点为中心，向内外

侧各2—3cm处画一交线，即为进针部位。注意，青壮年偏上,

老年人偏下，儿童避开骨髓。（3）胫骨结节向后一横指为进

针部位。进针方向应由外向内，垂直胫骨轴线进针。

在进行牵引前，需要进行常规消毒，带上无菌手套，并铺

上无菌巾。在自皮肤、皮下、骨膜处进行2%的利多卡因局部

麻醉。助手应将进针点皮肤固定并向近心端提起后自麻醉处进

针，针长一般为14-16cm,双侧对称。安装牵引弓，双侧针尾

以物品保护防止划伤健肢。

在牵引过程中，需要注意以下事项：（1）经常检查牵引

针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如

有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。感染严重时应改换

位置牵引。（2）每天测量伤肢的长度、观察血运，防止过牵。

（3）牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整

体位或加小夹板纸垫矫正。（4）牵引时间一般不超过8周，

如继续牵引应更换牵引部位。（