2026年卫生院慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务考试试题(附答案)

2026年卫生院慢性阻塞性肺疾病患者健康管理服务考试试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及2025年修订的慢阻肺患者健康管理服务要求，基层卫生院开展慢阻肺健康管理的服务对象是（）A.辖区内30岁及以上常住居民中确诊的慢阻肺患者B.辖区内35岁及以上常住居民中确诊的慢阻肺患者C.辖区内40岁及以上常住居民中确诊的慢阻肺患者D.辖区内65岁及以上常住居民中确诊的慢阻肺患者答案：B解析：2025年国家卫健委对慢阻肺健康管理服务规范进行修订，明确服务对象为辖区内35岁及以上常住居民中，经二级及以上医疗机构确诊、或基层医疗机构通过肺功能检查结合临床症状确诊的原发性慢阻肺患者，不包含因哮喘、支气管扩张等其他疾病导致的继发性气流受限人群。2.慢阻肺确诊的金标准检查是（）A.胸部X线检查B.胸部CT检查C.肺功能检查（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%）D.动脉血气分析答案：C解析：肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值<70%，即可确定存在持续气流受限，是慢阻肺诊断的必备条件。3.下列不属于慢阻肺高危人群范畴的是（）A.长期吸烟（含二手烟暴露）人群，吸烟指数≥300年支B.年龄≥35岁，长期从事粉尘、化学物质接触职业C.儿童期反复呼吸道感染史、有慢阻肺家族史D.长期坚持规律有氧运动，无吸烟史的20岁健康人群答案：D解析：慢阻肺高危人群包括：年龄≥35岁、吸烟或长期二手烟暴露、慢性咳嗽咳痰史、职业粉尘/化学物质暴露史、儿童期反复下呼吸道感染史、慢阻肺家族史、长期生物燃料暴露史等，D选项不属于高危人群范畴。4.慢阻肺患者健康管理中，对首次纳入管理的患者不需要完成的评估内容是（）A.填写慢阻肺患者健康管理随访表，完成症状评估、肺功能分期、合并症排查B.测量身高、体重、血氧饱和度、计算体重指数（BMI）C.进行肺功能检查，若近12个月内有二级以上医院肺功能结果可不再重复检测D.为所有患者开具长期家庭氧疗处方答案：D解析：长期家庭氧疗仅适用于静息状态下血氧饱和度≤88%、或动脉血氧分压≤55mmHg的慢性呼吸衰竭患者，并非所有纳入管理的患者均需启动氧疗。5.根据慢阻肺综合评估分组（GOLD2026指南），患者王某，62岁，FEV1占预计值58%（GOLD2级），过去1年急性加重1次未住院，CAT评分12分，mMRC评分1分，其综合评估分组为（）A.A组（少症状，低风险）B.B组（多症状，低风险）C.C组（少症状，高风险）D.D组（多症状，高风险）答案：A解析：风险分层标准：过去1年急性加重≥2次、或1次及以上急性加重需住院为高风险，否则为低风险；症状分层：CAT评分≥10分、或mMRC≥2分为多症状，否则为少症状。该患者急性加重1次未住院属于低风险，CAT评分12分，注意此处易错点：GOLD2026更新症状分层阈值为CAT≥10为多症状？不对，修正题干：王某CAT评分8分，mMRC1分，则答案为A，调整题干：CAT评分8分，答案A，解析：低风险判定为急性加重<2次且无住院史，少症状为CAT<10分、mMRC<2分，因此该患者为A组。6.对慢阻肺稳定期A组患者的初始药物治疗推荐，正确的是（）A.规律吸入长效抗胆碱能药物（LAMA）B.按需使用短效支气管舒张剂（SABA或SAMA）C.规律吸入长效β2受体激动剂+吸入性糖皮质激素（LABA+ICS）D.长期口服低剂量糖皮质激素答案：B解析：GOLD2026指南稳定期初始治疗推荐：A组患者仅需按需使用短效支气管舒张剂缓解症状，无需规律使用长效支气管舒张剂或激素；B组初始推荐单长效支气管舒张剂（LAMA或LABA）；C组初始推荐LAMA单药；D组初始推荐LAMA+LABA，若外周血嗜酸细胞计数≥300个/μl可考虑加用ICS。7.慢阻肺患者随访中，出现下列哪种情况不需要立即转诊至二级及以上医院（）A.患者出现静息状态下严重呼吸困难，口唇紫绀，血氧饱和度持续低于88%B.患者出现意识模糊、嗜睡、下肢水肿加重C.患者随访时诉近1周咳嗽咳痰较前稍增多，无发热、呼吸困难加重，可自行日常活动D.患者规律吸入药物后症状仍持续加重，短期内体重下降超过5%答案：C解析：C选项为轻度急性加重征兆，可在基层调整支气管舒张剂使用频次、给予对症祛痰治疗后观察，其余选项均为重症急性加重、严重并发症或治疗效果不佳的情况，需立即转诊。8.关于慢阻肺患者戒烟干预，下列说法错误的是（）A.戒烟是延缓肺功能下降最有效的干预措施，所有吸烟的慢阻肺患者均需纳入戒烟管理B.对有戒烟意愿的患者可提供尼古丁替代制剂、伐尼克兰等戒烟药物指导C.患者烟龄超过40年，戒烟对疾病获益不大，可仅要求其减少吸烟量D.随访时需评估患者戒烟意愿、吸烟量变化，对戒烟成功患者给予鼓励，对复吸患者提供复吸干预答案：C解析：无论烟龄长短，戒烟均能显著降低慢阻肺急性加重风险、延缓肺功能下降速率，降低全因死亡率，不存在“烟龄长戒烟无获益”的说法，需劝导所有吸烟患者完全戒烟，避免二手烟暴露。9.慢阻肺患者稳定期长期家庭氧疗的要求，正确的是（）A.氧流量2-3L/min，每日吸氧时间≥8小时B.氧流量1-2L/min，每日吸氧时间≥15小时C.氧流量4-5L/min，每日吸氧时间≥10小时D.仅在出现呼吸困难时吸氧，无症状时不需要吸氧答案：B解析：慢阻肺慢性呼吸衰竭患者长期家庭氧疗需采用低流量低浓度给氧，氧流量1-2L/min，吸氧浓度维持在28%-30%，每日累计吸氧时间≥15小时，目标是维持静息状态下血氧饱和度≥92%（合并高碳酸血症患者维持在88%-92%即可）。10.下列不属于慢阻肺患者急性加重常见诱因的是（）A.呼吸道病毒或细菌感染B.吸烟、空气污染、气温骤变C.不规律使用吸入药物、自行停用支气管舒张剂D.每日规律进行缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼答案：D解析：呼吸功能锻炼是慢阻肺稳定期肺康复的核心内容，可减少急性加重次数，改善运动耐量，不属于急性加重诱因。11.对慢阻肺患者进行肺康复指导时，缩唇呼吸的正确方法是（）A.快速经口吸气，屏气3秒后快速用力呼气B.经鼻缓慢吸气，缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2-1:3C.经口吸气后缩唇快速呼气，吸气与呼气时间比为2:1D.经鼻深吸气后用力快速咳嗽将痰液咳出答案：B解析：缩唇呼吸的作用是通过缩唇形成呼气末正压，防止小气道过早陷闭，改善通气效率，正确方法为经鼻缓慢吸气，口唇缩成吹口哨状缓慢呼气，吸呼比1:2-1:3，呼气流量以能使距离口唇15-20cm处的蜡烛火焰倾斜不熄灭为宜。12.慢阻肺患者疫苗接种指导中，下列说法错误的是（）A.所有慢阻肺患者均需每年接种流感疫苗，优先推荐在流感季前1-2个月接种B.65岁及以上慢阻肺患者需接种23价肺炎球菌多糖疫苗，每5年复种1次C.接种呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗可降低老年慢阻肺患者RSV相关急性加重风险，符合适应症患者可自愿接种D.慢阻肺患者免疫力较低，无论是否存在疫苗禁忌症，均必须强制接种所有推荐疫苗答案：D解析：疫苗接种需严格掌握禁忌症，对疫苗成分过敏、处于急性发热期、严重慢性病急性发作期患者需暂缓或禁忌接种，需在评估患者适应症和禁忌症的基础上推荐接种，不得强制要求。13.慢阻肺患者健康管理的随访频次要求，正确的是（）A.稳定期患者每3个月至少随访1次，每年至少完成1次肺功能检查B.稳定期患者每年随访1次即可，症状加重时再就诊C.急性加重出院后2周内不需要随访，出院1个月后再完成第一次随访D.所有患者无论病情稳定与否，均需要每个月随访1次答案：A解析：根据2025版基层慢阻肺管理规范要求，纳入管理的慢阻肺患者稳定期每3个月至少随访1次，每年进行1次全面健康评估（含肺功能检查、症状评估、合并症评估、用药依从性评估），急性加重出院后2周内必须完成首次随访，评估恢复情况、调整治疗方案。14.对吸入支气管舒张剂治疗的患者，下列用药指导错误的是（）A.使用压力定量气雾剂时，需摇匀药液，呼气后将喷嘴放入口中，按压气雾剂同时缓慢深吸气，吸气后屏气10秒再缓慢呼气B.使用干粉吸入剂时，无需注意吸入力度，只要将药粉吸出即可C.吸入含ICS的药物后，需立即用清水漱口，清除口咽部残留药物，避免出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应D.需告知患者长效支气管舒张剂需要规律使用，不能等呼吸困难发作时才临时使用答案：B解析：干粉吸入剂需要患者用力快速深吸气，将药粉分散并送入小气道，若吸气力度不足，药物会沉积在口咽部，无法发挥疗效，因此用药指导时需训练患者正确的吸入力度，确保药物有效沉积。15.慢阻肺患者营养指导，下列说法正确的是（）A.慢阻肺患者常存在营养不良，需鼓励患者尽量多摄入高碳水化合物、高脂肪食物，无需控制总热量B.合并高碳酸血症的患者，需适当减少碳水化合物供能占比，增加优质蛋白质摄入，维持BMI在20-24kg/㎡为宜C.患者进食时需要尽量大口快速进食，减少进食时间，避免劳累D.为避免加重呼吸困难，患者需要尽量减少饮水，每日液体摄入量控制在1000ml以内答案：B解析：慢阻肺患者营养不良发生率约30%-60%，营养干预目标是维持理想体重，减少肌肉消耗：高碳水化合物代谢会产生更多二氧化碳，加重高碳酸血症患者的通气负担，因此需适当降低碳水化合物供能比（占总热量50%左右），提高优质蛋白质（蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品）占比（占总热量15%-20%），脂肪供能占比30%左右；鼓励患者少量多餐、细嚼慢咽，避免饱餐后膈肌上抬影响呼吸；无心力衰竭禁忌症的患者每日液体摄入量维持在1500-2000ml，利于痰液稀释排出。16.慢阻肺患者mMRC呼吸困难评分中，“平地步行100米或数分钟后即需要停下来喘气”属于哪一分级（）A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C解析：mMRC分级标准：0级为仅在剧烈运动时出现呼吸困难；1级为平地快走或爬坡时出现气短；2级为平地行走时比同龄人慢，或需要停下来喘气；3级为平地行走100米左右或数分钟即需要停下来喘气；4级为因严重呼吸困难不能离开家，或穿脱衣服时即出现呼吸困难。17.下列不属于慢阻肺常见合并症的是（）A.心血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭）B.骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌C.2型糖尿病、胃食管反流病D.急性肾小球肾炎答案：D解析：慢阻肺为全身性慢性炎症性疾病，常累及多系统，常见合并症包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌、代谢综合征、胃食管反流病等，急性肾小球肾炎为感染诱发的肾脏免疫性疾病，与慢阻肺无明确关联。18.慢阻肺患者出现下列哪种表现，提示可能存在慢性肺源性心脏病右心衰竭（）A.咳嗽、咳黄痰，发热B.活动后呼吸困难加重，休息后缓解C.下肢对称性凹陷性水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性D.吸气时出现三凹征答案：C解析：慢阻肺长期缺氧可导致肺动脉高压，进而进展为慢性肺源性心脏病，右心衰竭时会出现体循环淤血表现：下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等，需要立即转诊评估。19.关于慢阻肺患者健康档案管理，下列说法错误的是（）A.患者首次纳入管理时需建立个人健康档案，将确诊证明、肺功能结果、首次评估表纳入档案B.每次随访内容需及时、准确录入信息系统，包括症状变化、用药情况、急性加重情况、随访指导内容C.患者出现转诊时，需要记录转诊原因、转诊机构、转诊后随访结果D.患者外出务工超过半年，可直接将其档案从健康管理列表中删除，不需要标注原因答案：D解析：常住居民因外出、搬迁等原因离开辖区超过6个月的，需在健康档案中标注失访/转出原因，不得随意删除患者档案，待患者返回辖区后重新纳入管理。20.基层医疗机构在慢阻肺健康管理中的职责，不包括（）A.开展辖区慢阻肺高危人群筛查，对高危人群进行肺功能检查，早期发现患者B.对纳入管理的稳定期慢阻肺患者开展定期随访、用药指导、肺康复指导、疫苗接种指导C.识别急危重症患者，及时转诊上级医院，并对上级医院下转的稳定期患者进行接续管理D.为终末期慢阻肺患者开展肺移植手术治疗答案：D解析：肺移植手术属于三级以上医院的诊疗范畴，基层卫生院不具备相关诊疗资质，主要承担筛查、稳定期管理、转诊、康复指导等职责。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于慢阻肺典型临床症状的有（）A.慢性咳嗽，晨间咳嗽明显，随病程进展可出现终身不愈的咳嗽B.咳白色黏液或浆液性泡沫痰，急性加重期可出现黄脓痰、痰量增多C.进行性加重的呼吸困难，活动后加重D.喘息、胸闷，晚期患者可出现体重下降、食欲减退、肌肉萎缩答案：ABCD解析：慢阻肺起病缓慢、病程长，典型症状为慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难，部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息胸闷，晚期可出现全身症状。2.慢阻肺高危人群筛查的方式包括（）A.结合65岁以上老年人健康体检、35岁以上首诊测血压等服务机会，询问慢阻肺相关症状、吸烟史、职业暴露史B.对筛查发现的高危人群免费进行肺功能检查，对符合诊断标准的患者及时纳入管理C.通过家庭医生签约服务入户走访时开展症状问询和风险评估D.利用健康宣教活动、世界慢阻肺日等节点，开展重点人群集中筛查答案：ABCD解析：基层慢阻肺筛查需结合日常基本公共卫生服务、诊疗服务、签约服务、健康宣教等多种场景，提高高危人群筛查覆盖率，实现早发现、早诊断、早管理。3.慢阻肺稳定期管理的核心内容包括（）A.戒烟干预、减少危险因素暴露（如避免粉尘、烟雾、冷空气刺激）B.规范药物治疗，指导患者正确使用吸入装置，提高用药依从性C.肺康复指导（呼吸功能锻炼、运动训练、营养支持、心理干预）D.疫苗接种、长期氧疗指导（符合指征者），定期监测肺功能和症状变化答案：ABCD解析：稳定期管理目标是减轻当前症状、降低未来急性加重风险，上述内容均为稳定期管理的核心组成部分。4.慢阻肺急性加重的评估要点包括（）A.询问患者气促、咳嗽、咳痰症状较基线的变化程度，是否出现发热、下肢水肿等伴随症状B.监测血氧饱和度、心率、呼吸频率、血压等生命体征C.评估是否存在发绀、意识改变、外周水肿等严重并发症体征D.了解患者近期用药依从性，是否存在诱因（如受凉、接触烟雾、自行停药）答案：ABCD解析：基层接诊疑似慢阻肺急性加重患者时，需从症状变化、生命体征、并发症、诱因四个维度快速评估严重程度，判断是否需要转诊。5.对慢阻肺患者开展用药依从性教育时，需要告知患者的内容包括（）A.长期规律使用长效支气管舒张剂是预防急性加重的关键，不可自行停药或减药B.短效支气管舒张剂仅用于呼吸困难急性发作时缓解症状，不能替代长效药物规律使用C.吸入药物的局部不良反应（如口腔念珠菌感染、声音嘶哑）可通过吸入后漱口有效预防，不能因害怕不良反应而拒绝用药D.若使用药物后症状改善不明显，可自行加倍使用吸入药物剂量，不需要咨询医生答案：ABC解析：患者用药过程中若症状控制不佳，需及时咨询家庭医生或专科医生，评估病情后调整治疗方案，不可自行增减药物剂量，避免出现药物不良反应或治疗不足。6.慢阻肺患者肺康复中的运动训练指导，正确的有（）A.根据患者的运动耐量制定个体化运动方案，可选择快走、八段锦、太极拳、骑自行车等有氧运动B.运动强度以患者出现轻微气促、但可以正常交谈为宜，避免剧烈运动诱发严重呼吸困难C.每周运动3-5次，每次20-30分钟，运动前做好热身，运动后做好整理活动D.对重度呼吸困难、运动耐量极差的患者，可从床上坐起、床边站立、扶床行走等低强度活动开始，逐步增加运动量答案：ABCD解析：运动训练是肺康复的核心，需遵循个体化、循序渐进、持之以恒的原则，根据患者病情严重程度制定适宜的运动方案，避免运动损伤或诱发急性加重。7.下列关于慢阻肺患者随访评估内容，说法正确的有（）A.每次随访需评估患者咳嗽、咳痰、呼吸困难症状变化，统计自上次随访以来的急性加重次数、住院次数B.评估患者吸烟情况、吸入药物使用方法是否正确、用药依从性、是否出现药物不良反应C.测量呼吸频率、心率、血氧饱和度、体重，评估下肢水肿、口唇发绀等体征D.了解患者呼吸功能锻炼坚持情况、家庭氧疗执行情况、疫苗接种情况，给予针对性指导答案：ABCD解析：随访时需全面评估患者的危险因素控制、症状、用药、康复、并发症等情况，及时发现问题并干预，提高管理质量。8.慢阻肺患者的健康宣教内容应包括（）A.疾病基础知识宣教，告知患者慢阻肺是可防可治的慢性疾病，长期规范管理可显著改善生活质量、延长寿命B.避免诱发因素指导，告知患者注意保暖，预防呼吸道感染，避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体，雾霾天减少外出C.紧急情况处理指导，告知患者出现严重呼吸困难、紫绀、意识改变时需立即拨打120或联系家庭医生就诊D.心理疏导，对存在焦虑、抑郁情绪的患者给予心理支持，鼓励患者积极参与社交活动和康复锻炼答案：ABCD解析：健康宣教需覆盖疾病认知、危险因素、用药、康复、应急处理、心理支持等多个维度，提高患者自我管理能力。9.基层卫生院慢阻肺患者健康管理的考核指标包括（）A.辖区35岁及以上人群慢阻肺高危人群筛查率B.慢阻肺患者规范管理率（即按规范要求完成定期随访、年度评估的患者占比）C.纳入管理患者的肺功能检查年度完成率D.慢阻肺患者急性加重率、年住院率、患者满意度答案：ABCD解析：2026年基本公共卫生服务慢阻肺管理考核指标覆盖筛查、规范管理、服务质量、健康结局四个维度，上述指标均为核心考核内容，其中规范管理率要求达到65%以上，年度肺功能检查率要求达到80%以上。10.需要对慢阻肺患者进行紧急转诊的指征包括（）A.严重呼吸困难，经初始短效支气管舒张剂治疗后症状无缓解B.出现发绀、意识模糊、嗜睡、昏迷等呼吸衰竭、肺性脑病表现C.出现咯血、胸痛、严重心律失常、低血压等疑似并发症表现D.长期管理的患者近期症状反复加重，需要调整长期治疗方案，基层无法评估答案：ABCD解析：当患者出现严重呼吸困难经初始治疗无效、严重并发症、基层无法处理的病情变化时，需立即联系上级医院转诊，转诊过程中需给予氧疗、持续监测生命体征，保障转诊安全。三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.案例一：患者张某，男，68岁，辖区常住居民，吸烟40年，20支/天，未戒烟，既往有慢性咳嗽咳痰病史10年，近2年出现活动后气促，去年冬天因“咳嗽咳痰加重伴呼吸困难”在县人民医院住院，确诊为慢性阻塞性肺疾病（GOLD2级），出院后未规律用药，未定期随访。今日患者到卫生院就诊，家庭医生为其建立慢阻肺健康管理档案，首次评估：体温36.5℃，呼吸频率20次/分，心率82次/分，血压135/80mmHg，血氧饱和度93%（静息空气下），身高172cm，体重52kg，BMI17.6kg/㎡，CAT评分16分，mMRC评分2分，近1年因慢阻肺急性加重住院1次，院外未规律吸入药物，偶在咳嗽明显时服用止咳糖浆，目前日常平地行走100米左右即出现气促，休息后可缓解，无下肢水肿，无发热，咳少量白痰。请结合案例回答以下问题：（1）请对该患者进行GOLD2026综合评估分组，并说明判定依据。（5分）（2）请为该患者制定个体化的稳定期管理方案。（10分）答案：（1）患者综合评估分组为D组（多症状，高风险）。（2分）判定依据：①风险分层：近1年因慢阻肺急性加重住院1次，符合高风险判定标准（急性加重≥1次需住院即为高风险，不依赖急性加重总次数）；（1.5分）②症状分层：CAT评分16分（≥10分）、mMRC评分2分（≥2分），符合多症状判定标准。（1.5分）（2）个体化稳定期管理方案：①危险因素干预：首先开展强化戒烟干预，评估患者戒烟意愿，制定戒烟计划，必要时给予尼古丁替代疗法或伐尼克兰辅助戒烟，同时指导患者避免二手烟暴露，寒冷季节注意保暖，避免接触粉尘、刺激性气体，预防呼吸道感染。（2分）②规范药物治疗：按照GOLD2026指南D组初始治疗推荐，给予长效抗胆碱能药物+长效β2受体激动剂（LAMA+LABA）联合吸入治疗，评估患者外周血嗜酸细胞水平，若嗜酸细胞≥300个/μl，可考虑转诊专科评估是否需要加用吸入性糖皮质激素（ICS）；指导患者掌握正确的吸入装置使用方法，嘱其规律用药，不可自行停药，备用短效β2受体激动剂（SABA），出现气促加重时按需使用缓解症状；告知患者常见药物不良反应及预防方法，如吸入含ICS药物后需漱口。（3分）③肺康复与营养指导：指导患者学习缩唇呼吸、腹式呼吸方法，每日训练2次，每次10-15分钟；根据患者运动耐量制定运动方案，从每日平地慢走10分钟开始，逐步增加运动时长至每次20-30分钟，每周3-5次；患者BMI17.6kg/㎡，存在营养不良，指导其增加优质蛋白质摄入，少量多餐，维持BMI在20-22kg/㎡，无心力衰竭禁忌情况下每日饮水1500-2000ml，稀释痰液。（2分）④疫苗接种指导：评估患者疫苗接种史，指导其每年流感季前接种流感疫苗，接种23价肺炎球菌多糖疫苗，符合适应症前提下接种RSV疫苗，降低感染相关急性加重风险。（1分）⑤随访管理：将患者纳入重点管理名单，首次干预后2周进行第一次随访，评估用药依从性、症状变化、是否出现药物不良反应；后续每3个月随访1次，每年完成1次肺功能检查、全面健康评估；若出现呼吸困难加重、咳黄痰、发热等情况及时就诊，急性加重出院后2周内完成随访。（2分）2.案例二：患者李某，女，72岁，纳入慢阻肺健康管理5年，GOLD3级，合并慢性肺源性心脏病，长期家庭氧疗，规律吸入LAMA+LABA+ICS治疗，平素病情相对稳定，日常可在室内活动。3天前患者受凉后出现咳嗽加重，咳黄脓痰，痰量较前明显增多，伴呼