2026年肾内科输血指征与输血管理试卷及答案

2026年肾内科输血指征与输血管理试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.肾内科患者输血的主要适应症不包括以下哪项？A.严重贫血导致Hb＜70g/L且出现心悸、气短B.慢性肾衰竭合并消化道大出血，Hb＜80g/LC.急性溶血性贫血，Hb＜90g/L且伴有急性肾损伤D.术前准备，Hb≥100g/L但患者有活动性感染2.肾内科输血前交叉配血试验的主要目的是？A.检测受血者是否存在自身抗体B.确认供血者与受血者ABO血型及RhD抗原匹配C.评估受血者肝功能是否适合输血D.排除供血者是否存在病毒感染3.以下哪种情况属于肾内科输血中的“相对禁忌症”？A.严重贫血伴血小板减少性紫癜（ITP）B.慢性肾衰竭合并重度感染，Hb＜70g/LC.术前患者Hb＜80g/L且存在活动性出血D.患者有输血史但无输血反应4.肾内科输血后发生急性溶血反应，最早出现的临床表现是？A.发热、寒战B.黄疸、血红蛋白尿C.胸闷、呼吸困难D.皮肤黏膜出血5.肾内科患者输注红细胞悬液时，首选的血液制品是？A.浓缩红细胞（含铁剂）B.洗涤红细胞（无白细胞）C.冰冻红细胞（保存期长）D.少白细胞的红细胞6.肾内科输血过程中，为预防非溶血性发热输血反应（FNST），应首选？A.输注白细胞滤除的血液制品B.预先给予糖皮质激素C.降低输血速度至10ml/hD.使用广谱抗生素预防感染7.慢性肾衰竭患者输血时，Hb目标值应控制在？A.90-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L8.肾内科输血前，患者血红蛋白（Hb）＜70g/L，但无严重症状，应优先考虑？A.立即输注浓缩红细胞B.补充铁剂并观察3-5天C.使用促红细胞生成素（EPO）治疗D.紧急输注血小板9.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理机制是？A.血小板聚集导致微血管堵塞B.红细胞破坏释放游离血红蛋白C.供血者抗受血者抗体引发肺毛细血管损伤D.受血者自身抗体与供血者白细胞反应10.肾内科患者输血后出现寒战、发热，伴轻度黄疸，应首先考虑？A.细菌污染反应B.溶血反应C.非溶血性发热输血反应（FNST）D.过敏反应二、填空题（总共10题，每题2分，总分20分）1.肾内科患者输血前，必须进行血型鉴定和______试验。2.慢性肾衰竭患者输血时，若存在尿毒症毒素，应优先选择______血液制品。3.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要发生在______供血者输注中。4.肾内科输血后出现急性肾损伤，可能由______或______引起。5.非溶血性发热输血反应（FNST）的常见诱因包括______、______和______。6.输血前血小板计数＜50×10⁹/L，且存在出血风险时，应输注______。7.肾内科输血过程中，为预防循环超负荷，对老年人或心功能不全患者应控制输血速度至______ml/h。8.输血相关急性肺损伤（TRALI）的高危供血者特征包括______和______。9.患者输血后出现皮肤潮红、荨麻疹，伴血管性水肿，应首先考虑______反应。10.肾内科输血管理中，输血申请单必须由______和______共同签字。三、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）1.肾内科患者血红蛋白（Hb）≥100g/L时，无需考虑输血治疗。（×）2.输血前不规则抗体筛查阳性，可直接输注O型血。（×）3.肾内科输血时，为提高疗效，应尽量输注新鲜血液。（×）4.非溶血性发热输血反应（FNST）通常与供血者白细胞相关。（√）5.慢性肾衰竭患者输血后出现高钾血症，可能与红细胞内钾离子释放有关。（√）6.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要治疗措施是停止输血并给予激素。（√）7.肾内科输血前，患者必须签署知情同意书。（√）8.输血后出现急性溶血反应，应立即停止输血并静脉注射糖皮质激素。（×）9.肾内科患者输血时，若存在血小板减少，应优先输注浓缩血小板。（√）10.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要发生在免疫抑制状态下的患者输注异基因血液时。（√）四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）1.简述肾内科输血前的主要评估指标及标准。答：肾内科输血前需评估以下指标：（1）血红蛋白（Hb）水平：严重贫血（Hb＜70g/L且伴症状）或慢性肾衰竭（Hb＜80g/L且伴出血或心衰）。（2）血细胞比容（Hct）：Hct＜25%且伴症状。（3）出血情况：活动性出血或重要器官出血风险。（4）肝肾功能：ALT＜正常值2倍，Cr＜正常值1.5倍。（5）感染指标：外周血白细胞＞15×10⁹/L或存在感染征象。2.列举肾内科输血的三大主要并发症及预防措施。答：（1）溶血反应：-预防：严格血型鉴定与交叉配血，输血前核对患者身份。-处理：立即停止输血，静脉注射糖皮质激素，血液透析。（2）非溶血性发热输血反应（FNST）：-预防：输注白细胞滤除血液，控制输血速度，避免反复输血。-处理：物理降温，必要时使用抗组胺药。（3）输血相关急性肺损伤（TRALI）：-预防：避免输注高龄（＞60岁）或多次输血供血者血液。-处理：停止输血，高流量吸氧，必要时机械通气。3.肾内科患者输血时，如何区分相对禁忌症与绝对禁忌症？答：（1）相对禁忌症：-存在潜在风险但可通过干预避免，如：-严重贫血伴ITP（可输注洗涤血小板）。-术前准备（可输注浓缩红细胞）。（2）绝对禁忌症：-绝对不能输血的情况，如：-既往输血后发生严重过敏反应。-诊断明确的全血细胞减少症（需针对原发病治疗）。4.简述肾内科输血管理中的“输血触发点”概念及其临床意义。答：（1）输血触发点：指患者出现贫血症状或实验室指标异常时，可考虑输血治疗的最低阈值。（2）临床意义：-避免过度输血导致的并发症（如铁过载、循环超负荷）。-慢性肾衰竭患者输血触发点通常高于普通患者（如Hb＜80g/L伴症状）。-需结合患者基础疾病（如心功能、出血风险）动态调整。五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）1.患者男性，65岁，慢性肾衰竭（Cr220μmol/L），因消化道大出血入院，Hb78g/L，血压90/60mmHg，心率110次/分。问：是否需要输血？若输血，应选择哪种血液制品？答：（1）输血必要性评估：-Hb78g/L伴低血压（血压＜90/60mmHg），存在活动性出血风险，需输血。-慢性肾衰竭患者输血触发点可放宽至Hb＜80g/L。（2）血液制品选择：-首选浓缩红细胞（1U=200ml，Hb提升约6-7g/L）。-避免全血，因含白细胞易诱发FNST。-若合并血小板减少（＜50×10⁹/L），可加输浓缩血小板。2.患者女性，45岁，急性肾损伤（Cr300μmol/L），输注O型血200ml后2小时，出现寒战、发热（38.5℃），伴轻度黄疸。问：可能的原因及处理措施？答：（1）可能原因：-非溶血性发热输血反应（FNST）：最可能，与供血者白细胞或白细胞抗体相关。-细菌污染反应：需检测输血前后血培养。（2）处理措施：-立即停止输血，监测生命体征。-物理降温，必要时使用对乙酰氨基酚。-若FNST确诊，后续输血可选用白细胞滤除红细胞。3.患者男性，70岁，慢性心衰（LVEF30%），Hb82g/L，因咳嗽入院。问：若需输血，如何控制输血风险？答：（1）输血指征评估：-Hb82g/L伴心衰症状（咳嗽），可考虑输血（心衰患者输血阈值可提高至Hb＜70g/L）。（2）风险控制措施：-严格选择血液制品：避免全血，选用浓缩红细胞。-控制输血速度：≤10ml/h，分次输注。-输血前评估：确保心功能稳定（如BNP＜1000pg/ml）。-输血后监测：每4小时复查Hb，警惕循环超负荷。4.患者女性，50岁，系统性红斑狼疮（SLE），输血后3天出现皮肤黏膜出血加重，外周血血小板＜20×10⁹/L。问：如何鉴别溶血性输血反应与免疫性血小板减少？答：（1）鉴别要点：-溶血性输血反应：伴血红蛋白尿、血清胆红素升高，需检测直接抗人球蛋白试验（DAT）。-免疫性血小板减少：仅血小板减少，伴抗血小板抗体阳性，需检测血小板相关抗体。（2）处理措施：-若为溶血反应：立即停止输血，血液透析清除毒素。-若为免疫性血小板减少：可输注洗涤血小板，必要时糖皮质激素或静脉注射免疫球蛋白。【标准答案及解析】一、单选题1.C2.B3.A4.B5.B6.A7.B8.B9.C10.C解析：3.相对禁忌症指输血存在潜在风险但可控，如ITP（可输注洗涤血小板）。9.TRALI主要机制是供血者抗受血者抗体损伤肺毛细血管内皮。二、填空题1.交叉配血2.浓缩红细胞3.异基因4.溶血反应、输血相关急性肺损伤5.供血者白细胞、受血者抗体、输血速度过快6.浓缩血小板7.108.高龄、多次输血9.过敏10.主治医师、输血科医师三