短暂性脑缺血发作识别与处理2026

短暂性脑缺血发作识别与处理01020304早期诊断与评价系统检查与评估急性期治疗策略非药物治疗措施CONTENTS目录早期诊断与评价TIA发作后2-7天为脑卒中高危窗口期，患者短期内卒中风险显著升高，需优化医疗资源调配，搭建急诊诊疗体系，及时评估并尽早启动二级预防。新发TIA应按急症处置。症状发作72小时内，ABCD²评分≥3分，或0-2分但无法2天内完成门诊系统检查，或有其他局部脑缺血证据，建议收入院诊疗。搭建以ABCD²评分分层、影像学检查为核心的急诊诊疗体系，对新发TIA患者开展系统全面检查与综合评估，按脑卒中分诊流程及时识别高危患者并干预。高危窗口期的时间界定与风险认知ABCD²评分分层与急症处置标准以影像学为核心的急诊评估与分诊流程高危窗口期识别010203ABCD2评分0~3分为低危人群，4~5分为中危人群，6~7分为高危人群，评分越高提示短期脑卒中复发风险越大，需据此优化急诊诊疗资源配置。症状发作72小时内，ABCD2评分≥3分建议收入院；评分0~2分但无法2天内完成门诊全套检查，或有局部脑缺血证据者，同样建议收治入院。发病24小时内、ABCD2评分≥4分的急性非心源性TIA患者，应尽早启动阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，疗程21天，以降低卒中复发风险。ABCD2评分分层标准与风险等级ABCD2评分指导急诊收治决策ABCD2评分驱动早期强化抗栓治疗ABCD2评分分层急诊评估与收治高危窗口期急诊分层评估新发TIA急症收治标准急诊溶栓绿色通道启动TIA发作后2-7天为脑卒中高危窗口期，应以ABCD²评分分层，结合影像学检查搭建急诊诊疗体系，及时评估并尽早启动二级预防。症状发作72小时内，ABCD²评分≥3分，或0-2分但无法2天内完成门诊系统检查，或有其他局部脑缺血证据，建议收入院进一步诊疗。急诊接诊时症状持续≥30分钟，应按急性缺血性脑卒中流程启动绿色通道评估；合并大动脉狭窄、NIHSS评分较高者可考虑静脉溶栓或机械取栓。系统检查与评估常规与血管检查涵盖心电图、全血细胞计数、凝血功能、血电解质、肾功能，以及快速血糖和血脂测定，为TIA病因筛查与危险因素评估提供基础依据。通过CTA、MRA、血管超声和DSA等手段发现颅内、外重要血管病变，其中DSA是CEA和CAS术前评估的金标准。颈部血管超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测可评价易损斑块；DSA、脑灌注成像和TCD可评估侧支循环代偿及脑血流储备。常规基础检查项目血管病变检查手段易损斑块与侧支循环评估010203易损斑块评估易损斑块破裂后形成血栓，是导致TIA和脑卒中的关键机制，临床需高度重视对其的识别与评估。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测等手段，有助于对动脉粥样硬化易损斑块进行综合评价。通过评估斑块性质与稳定性，可判断栓塞风险，从而指导抗血小板、他汀治疗或手术干预方案的选择与调整。易损斑块是动脉栓子的重要来源多模态影像技术可精准识别易损斑块易损斑块评估指导TIA个体化治疗决策010203若怀疑心源性栓塞或45岁以下患者病因不明，建议行经胸和/或经食管超声心动图，可发现附壁血栓、卵圆孔未闭、二尖瓣赘生物及主动脉弓粥样硬化等多栓子来源。心脏栓塞源评估借助DSA、脑灌注成像和/或经颅彩色多普勒超声，评估侧支循环代偿能力及脑血流储备状况，对鉴别血流动力学型TIA并指导治疗十分必要。侧支循环代偿评估TIA患者应尽可能接受24小时动态心电图检查，病因不明者建议延长心电监测时间，以明确是否存在房颤等抗凝治疗指征，预防卒中复发。心电监测与抗凝指征心脏与侧支评估急性期治疗策略按急性缺血性脑卒中流程启动绿色通道评估目前尚无循证医学证据支持对TIA常规开展溶栓治疗合并大动脉狭窄、NIHSS评分较高者可参照血管再通原则处理急诊接诊时，若TIA症状持续时间大于或等于30分钟，应按急性缺血性脑卒中流程启动绿色通道评估，以争取宝贵救治时间。TIA属需高度重视的急症，早期致残率和复发风险均较高，但目前尚无循证医学证据支持对TIA患者常规开展溶栓治疗。对于合并大动脉狭窄、NIHSS评分较高的患者，可参照急性缺血性脑卒中血管再通治疗原则，选择静脉溶栓或机械取栓等方案。溶栓治疗原则首选阿司匹林（50～325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药；阿司匹林最佳剂量75～150mg/d，阿司匹林联合缓释双嘧达莫或西洛他唑可作替代。发病24小时内且ABCD²评分≥4分者，应尽早阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天；症状性颅内动脉重度狭窄者，发病30天内联合治疗90天。不推荐阿司匹林联合氯吡格雷作为常规长期方案；主动脉弓粥样硬化斑块者推荐抗血小板联合他汀治疗，长期二级预防选单药。非心源性TIA抗栓首选药物与替代方案高危非心源性TIA的短期双联抗血小板策略非心源性TIA长期抗栓原则与特殊情况处理非心源抗栓方案心源抗凝治疗合并房颤的TIA患者抗凝治疗策略心源性栓塞性TIA抗凝启动时机与替代方案特殊心源性病因TIA患者的抗凝治疗建议合并心房颤动（含阵发性）的TIA患者，推荐华法林口服抗凝，维持INR在2.0～3.0；新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班等可作为替代选择，需个体化决定。合并房颤的TIA患者若无法接受口服抗凝治疗，推荐阿司匹林单药或联合氯吡格雷抗血小板；抗凝启动时机需根据缺血严重程度和出血转化风险综合判断，出血风险高者应适当推迟。合并急性心肌梗死或左心室附壁血栓者，推荐至少3个月华法林抗凝，目标INR为2.5；风湿性二尖瓣病变患者推荐华法林抗凝；植入人工心脏瓣膜者推荐长期华法林抗凝，出血风险低者可加用阿司匹林。非药物治疗措施近期TIA或6个月内缺血性卒中，同侧颈动脉颅外段狭窄70%～99%，围手术期风险低于6%，建议行CEA或CAS，术式个体化选择。近期TIA或6个月内缺血性卒中，同侧颈动脉颅外段狭窄50%～69%，预期围手术期死亡及卒中复发风险低于6%，推荐CEA或CAS治疗。狭窄不足50%不建议CEA或CAS；70岁以上患者CAS风险高于CEA；CEA高危者如放射性狭窄推荐CAS；轻型卒中或TIA可2周内手术。颈动脉颅外段重度狭窄的手术指征颈动脉颅外段中度狭窄的手术选择颈动脉狭窄手术的禁忌与特殊人群策略颈动脉狭窄手术123锁骨下动脉干预存在50%～99%症状性锁骨下动脉狭窄或闭塞，引发后循环缺血相关卒中或TIA，且规范内科药物治疗效果不佳、无手术禁忌时，建议支架植入或外科手术。针对症状性锁骨下动脉狭窄或闭塞患者，若内科药物治疗欠佳且无手术禁忌，可选择支架植入术或外科手术干预，具体术式需结合个体情况决定。颈总动脉、头臂干狭窄程度达50%～99%且造成TIA的患者，经内科治疗效果欠佳、无手术禁忌的前提下，可实施支架植入术或外科手术治疗。锁骨下动脉狭窄干预的适用指征锁骨下动脉干预的术式选择头臂干狭窄干预的适用指征颈动脉重度狭窄血运重建时机轻型卒中或TIA早期手术时机颅内外动脉搭桥手术禁忌时机近期TIA或6个月内缺血性卒中、同侧颈动脉颅外段狭窄70%～99%，围手术期风险低于6%者，建议行