中国血脂管理指南总结2026

中国血脂管理指南总结目录Contents指南更新背景全生命周期管理风险分层与靶点治疗策略与人群指南更新背景010203近年来世界范围内血脂领域研究取得突破性进展，新的理念、靶点与药物快速发展，使血脂管理在心血管疾病防控中的作用日渐突出，同时推动了血脂指南的更新换代。2018年全国调查显示，≥18岁成人血脂异常总患病率达35.6%，较2015年仍上升；高TC血症年龄标化患病率从4.9%增至8.2%，增高近1倍，儿童青少年同样明显升高。2023版指南在2016版仅适用成人的基础上，增加儿童和青少年血脂筛查与管理，并对老年群体给出针对性建议，实现从儿童到老年的全生命周期血脂管理覆盖。新型靶点与药物推动血脂管理理念革新中国人群血脂异常患病率持续攀升全生命周期血脂管理覆盖儿童到老年血脂研究突破进展新版指南推动血脂管理更新，明确其在ASCVD防治中的关键地位，通过精准风险分层与全生命周期管理，全面提升我国心血管疾病防控水平。血脂管理在心血管疾病防控中作用日渐突出2018年成人血脂异常总患病率达35.6%，高TC血症年龄标化患病率较2015年增高近1倍，儿童青少年患病率也明显升高，亟需加强防控。中国人群血脂异常患病率持续上升，防控形势严峻指南从儿童到老年全覆盖，强调LDL-C首要干预靶点，推荐他汀为基石、联合治疗为趋势，针对特殊人群个体化管理，助力ASCVD防治拐点到来。新版指南覆盖全生命周期，推动ASCVD规范化防治心血管防控作用突出2018年全国调查显示成人血脂异常总患病率达35.6%，高TC血症年龄标化患病率较2015年增高近1倍，儿童青少年患病率也明显升高，亟需新版指南指导防治。2023版指南更新风险评估流程，二级预防中划分出超高危分层，一级预防中增加CKD3～4期作为直接高危情况，并对中危者进一步评估余生风险。新版指南重申LDL-C为首要干预靶点，推荐中等强度他汀为起始治疗，强调联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，并针对特殊人群制定个体化策略。中国人群血脂异常患病率持续攀升推动指南更新ASCVD风险分层评估体系进一步细化推动指南更新降脂治疗策略与药物进展推动指南更新推动血脂指南更新全生命周期管理2023版指南在2016版仅适用成人的基础上，新增儿童和青少年血脂筛查与管理，并对老年群体给出针对性建议，实现从儿童到老年的全生命周期管理。我国儿童和青少年高TC血症患病率明显升高，2023版指南将血脂管理关口前移，增加儿童和青少年人群的血脂筛查，体现早期防控理念。老年人群常合并多种疾病和特殊生理状态，2023版指南对老年群体给出针对性血脂管理建议，强调根据个体情况制定降脂策略。全生命周期覆盖的扩展儿童青少年血脂筛查的强化老年群体血脂管理的个体化覆盖儿童老年人群患病率持续上升2018年全国调查显示，≥18岁成人血脂异常总患病率达35.6%，较2015年依然上升，提示我国血脂异常防控形势日益严峻，亟需加强全人群管理。2018年高TC血症年龄标化患病率较2015年增高近1倍，从4.9%增至8.2%，以高胆固醇血症增加最为明显，成为血脂异常上升的主要驱动因素。我国儿童和青少年高TC血症患病率明显升高，同时2018年成人LDL-C≥4.1mmol/L比例达8.0%，较2015年的7.2%持续上升，凸显全生命周期血脂问题。中国成人血脂异常总体患病率持续攀升高胆固醇血症患病率增长尤为突出儿童青少年与高低密度脂蛋白胆固醇血症同步恶化全面管理血脂异常2023版指南将适用人群从成人扩展至儿童和青少年，并针对老年群体给出建议，实现从儿童到老年的全生命周期血脂管理，不再局限于血脂异常的防治。全生命周期血脂管理覆盖儿童至老年指南按ASCVD风险分层设定LDL-C目标：低危<3.4、中高危<2.6、极高危<1.8且降幅>50%、超高危<1.4且降幅>50%，并强调LDL-C是首要干预靶点。明确不同风险人群的降脂目标值指南推荐中等强度他汀为起始治疗，不达标者联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂；对糖尿病、高血压、CKD等特殊人群制定个体化降脂策略。推荐联合治疗与个体化管理策略风险分层与靶点0103022023版指南在已患ASCVD的二级预防人群中，进一步划分出超（极）高危的危险分层，使风险评估更加精细，有助于对最危险人群采取更积极的降脂策略。在尚无ASCVD的一级预防人群中，新版指南增加慢性肾脏病3～4期作为直接列为高危的三种情况之一，强调CKD患者CVD死亡风险显著增高，需积极干预。对<55岁且10年风险为中危者需评估余生风险，若不属于高危，则结合ASCVD风险增强因素决定是否启动他汀治疗，合并多个因素时更倾向按高危处理。二级预防中进一步划分超（极）高危分层一级预防新增CKD3～4期直接列为高危余生风险与风险增强因素辅助决策明确超高危人群0102032023版指南重申LDL-C为防治ASCVD的首要靶点，非HDL-C和ApoB为糖尿病、代谢综合征等患者的次要靶点，高TG和Lp(a)作为高危患者管理指标。低危人群LDL-C目标值<3.4mmol/L；中高危<2.6mmol/L；极高危<1.8mmol/L且较基线降低>50%；超高危<1.4mmol/L且较基线降低>50%，体现精准分层管理理念。他汀抑制胆固醇合成限速酶，上调LDLR加速LDL分解代谢，显著降低TC、LDL-C和ApoB水平。中等强度他汀为起始治疗首选，不达标者联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。LDL-C是ASCVD防治的首要干预靶点不同风险分层人群的LDL-C目标值差异化设定他汀类药物是降低LDL-C达标的基石药物LDL-C首要靶点分层设定目标值2023版指南基于大规模随机对照研究，推荐低危人群LDL-C<3.4mmol/L，中高危<2.6mmol/L，极高危<1.8mmol/L且降幅>50%，超高危<1.4mmol/L且降幅>50%。按ASCVD风险分层设定LDL-C目标值指南重申LDL-C是防治ASCVD的首要干预靶点，非HDL-C和ApoB为糖尿病、代谢综合征等患者的次要靶点，高TG和Lp(a)作为高危患者管理指标。明确LDL-C为首要干预靶点并设次要靶点糖尿病合并ASCVD患者LDL-C应控制在1.4mmol/L以下，CKD3~4期直接归为高危人群，高血压患者需按危险分层确定相应LDL-C目标值并积极降胆固醇治疗。特殊人群需制定个体化降脂目标值治疗策略与人群他汀类药物是降脂治疗的基石中等强度他汀是降脂达标的起始首选他汀治疗需关注不良反应与用药他汀抑制胆固醇合成限速酶，减少胆固醇合成并上调LDLR，加速LDL分解代谢，显著降低TC、LDL-C和ApoB，是血脂异常患者降脂治疗的基石。指南推荐中等强度他汀作为降脂达标的起始治疗，若LDL-C不能达标，则联合胆固醇吸收抑制剂，仍不达标者再联合PCSK9抑制剂。他汀主要不良反应包括肝功能异常、相关肌肉并发症及新发糖尿病等，特定人群如CKD患者需个体化选药，瑞舒伐他汀重度肾功能损害者禁用。他汀为基石治疗01”02”03”中等强度他汀是联合治疗的起始基石联合用药是血脂异常治疗的基本趋势多药联合助力不同风险人群达标联合治疗是趋势指南推荐中等强度他汀作为降脂达标起始治疗，若LDL-C不达标，再联合胆固醇吸收抑制剂，必要时加用PCSK9抑制剂。新版指南反复强调，降脂药物联合应用是基本趋势，单药不达标时应依次联合胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂。针对极高危和超高危人群，需强效降脂达标，他汀联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂可实现LDL-C目标值。010203高血压患者需按危险分层确定降脂目标糖尿病患者应同时以LDL-C和非HDL-C为降脂目标CKD3～4期患者直接归为ASCVD高危人群高血压是动脉粥样硬化重要危险因素，一级预防中需根