慢加急性肝衰竭临床分型共识2026

慢加急性肝衰竭临床分型共识目录Contents定义与特征临床分型价值起病时分型动态分型与中医定义与特征010203慢性肝病为基础ACLF必须发生在慢性肝病基础上，包括非肝硬化、代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化，肝硬化并非诊断的必要条件，强调早期识别与干预。慢性肝病是ACLF发生的必要基础Ⅰ型多见于非肝硬化或代偿期肝硬化患者，以肝衰竭为首发表现；Ⅱ型多在肝硬化基础上出现急性失代偿，伴肝外器官衰竭，预后更差。不同基础肝病状态决定ACLF临床分型Ⅰ型ACLF可用MELD、MELD-Na及CLIF-CACLF评分预测预后；Ⅱ型则CLIF-CACLF评分较优，MELD评分可能低估其疾病严重程度。基础肝病状态影响预后评估工具的选择急性肝衰竭的起病核心表现急性肝衰竭与肝外器官衰竭的关联急性肝衰竭的潜在可逆性特征ACLF起病时以胆红素升高和凝血功能障碍为急性肝衰竭首发表现，临床主要为黄疸加重与凝血异常，初期通常不伴其他器官功能衰竭，属Ⅰ型ACLF特征。Ⅱ型ACLF在肝硬化基础上出现急性肝功能失代偿，表现为胆红素明显升高和凝血障碍，且短期内多在一周内出现肾功能障碍或至少一种肝外器官衰竭。ACLF虽表现为急性肝衰竭且短期病死率高，但具有潜在可逆性，早期识别、诊断及积极干预可阻断疾病进展、降低病死率，逆转者长期预后更佳。急性肝衰竭表现010203潜在可逆性是ACLF区别于其他肝衰竭的独特临床特征国际权威指南共识均认可ACLF具有潜在可逆性早期识别与积极干预是促进ACLF逆转的关键路径ACLF不同于急性肝衰竭、慢性肝衰竭及失代偿期肝硬化，具有相对独特的临床特征和疾病转归，其潜在可逆性逐渐受到广泛重视，成为当前国内外的重要共识。2022年美国胃肠病学会、2024年美国肝病学会及2025年亚太肝病学会"京都共识"均指出，伴或不伴肝硬化的慢性肝病患者均可发生ACLF，且存在逆转可能，实现逆转者长期预后更佳。ACLF具有潜在可逆性，早期识别、早期诊断及积极干预对于阻断疾病进展、降低病死率具有重要临床意义，是改善患者预后的核心策略。潜在可逆性特征临床分型价值基于起病时器官衰竭特征分型量化基于指标动态变化及转归的分型量化基于预后评分模型的严重程度量化依据起病时肝脏或肝外器官衰竭情况，将ACLF分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型以肝衰竭首发，Ⅱ型早期即出现肾功能障碍或肝外器官衰竭，可量化疾病严重等级并预判预后。以PTA恢复至40%以上或INR<1.5、TBil较峰值下降≥50%为关键界值，结合4周和12周节点，将ACLF分为A至E五型，量化病情演变趋势与转归。CLIF-CACLF评分、COSSH-ACLF评分、MELD及MELD-Na等模型可量化ACLF严重程度。Ⅰ型用MELD类评分预测较好，Ⅱ型则CLIF-CACLF评分更优。量化疾病严重等级基于起病时器官衰竭特征的基线分型预测转归轨迹基于指标动态变化的转归分型描绘病情演变轨迹动态评估关键指标趋势可提升转归预测效能Ⅰ型以肝衰竭首发，多见于非肝硬化或代偿期肝硬化，28天和90天病死率分别为15.5%和27.5%；Ⅱ型多伴肝外器官衰竭，病死率显著更高，达38.3%和53.2%。以PTA恢复至40%以上或INR<1.5、TBil较峰值下降≥50%为界值，结合4周和12周节点，分为快速进展型、快速恢复型、缓慢进展型、缓慢恢复型及缓慢持续型五型。TBil和肌酐持续升高、PTA持续下降及肝性脑病加重提示不良预后；每3～7天序贯评估WASP-ACLF评分，较基线升降≥2分可显著区分90天病死率风险。预测临床转归轨迹Ⅰ型以肝衰竭首发，诱因多为肝内因素，治疗侧重护肝与病因干预；Ⅱ型早期即伴肾或肝外器官衰竭，需同步器官支持，初始策略差异明显。基于起病时器官衰竭特征分型指导初始治疗方案A型快速进展应尽早评估肝移植；B型反应好一般无需移植；C型需多次人工肝并尽早进入移植评估；D型避免过早移植；E型可间断治疗随访。基于指标动态变化分型优化人工肝与肝移植决策早期湿毒蕴结证以祛湿解毒为主，中期脾虚湿困证兼顾健脾化湿，晚期肝肾虚衰证重在补益肝肾，依证态变化调整治法与方药。基于中医证候分型实施辨证论治与个体化用药指导个体化治疗起病时分型TITLEHEREⅠ型肝衰竭为主Ⅰ型ACLF以肝脏为首发受累器官起病时主要受累器官为肝脏，以肝衰竭为首发表现，临床主要表现为黄疸加重和凝血功能障碍，起病初期通常不伴其他器官功能衰竭。Ⅰ型ACLF诱因以肝内因素为主常见诱因包括乙型肝炎病毒自发激活或再激活、急性大量饮酒、慢性肝病基础上重叠其他病毒感染、肝毒性药物所致肝损伤及肝脏缺血性损伤等。Ⅰ型ACLF主要见于非肝硬化及代偿期肝硬化患者该型主要见于非肝硬化慢性肝病和代偿期肝硬化患者，28天和90天病死率分别为15.5%和27.5%，多种预后评分均可较好预测其预后。Ⅱ型ACLF的起病特征与诱因Ⅱ型ACLF的器官衰竭受累模式Ⅱ型ACLF的预后评估与临床意义Ⅱ型多在肝硬化基础上急性失代偿，胆红素升高伴凝血障碍，短期内出现肾功能障碍或肝外器官衰竭，诱因以细菌感染、手术、消化道出血等肝外因素为主。其特点在于肝衰竭与肝外器官衰竭于起病早期同步或先后迅速出现，可累及肾脏、脑、呼吸及循环系统，据衰竭情况分为早期、中期和晚期。Ⅱ型主要发生于肝硬化患者，28天和90天病死率显著高于Ⅰ型，CLIF-CACLF评分评估价值较好，而MELD及MELD-Na评分可能低估其病情严重程度。Ⅱ型多器官衰竭分型预后差异大Ⅰ型与Ⅱ型ACLF预后差异显著不同分型需采用不同预后评估工具动态分型可精准反映转归差异并指导治疗Ⅰ型多见于非肝硬化或代偿期肝硬化，28天和90天病死率分别为15.5%和27.5%；Ⅱ型多发生于肝硬化患者，病死率分别高达38.3%和53.2%，预后明显更差。Ⅰ型ACLF可用MELD、MELD-Na及CLIF-CACLF等多种评分较好预测预后；Ⅱ型则CLIF-CACLF评分评估价值较好，而MELD及MELD-Na评分可能低估其疾病严重程度。A型快速进展需尽早肝移植，B型快速恢复一般无需移植，C型缓慢进展应尽早评估移植，D型缓慢恢复应避免过早移植，E型缓慢持续可间断住院并定期随访。动态分型与中医010203以TBil与凝血功能动态变化为分型核心依据五种动态分型对应不同病情演变轨迹与预后结局动态分型指导分层管理与个体化治疗决策该分型以PTA恢复至40%以上或INR<1.5、TBil较峰值下降≥50%为关键判定界值，结合4周和12周时间节点，将ACLF分为A至E五种临床类型，量化标准简便易行。A型快速进展、B型快速恢复、C型缓慢进展、D型缓慢恢复、E型缓慢持续，分别反映病情进展速度与转归方向，其中B型对内科治疗反应好，A型需尽早评估肝移植。依据分型可制定个体化人工肝及肝移植策略，如C型应尽早进入肝移植评估，D型应避免过早移植以促进肝再生，实现分层分类管理，优化肝源配置。动态指标分五型Ⅰ型以肝衰竭为首发，预后较好，可采用MELD等评分评估；Ⅱ型伴肝外器官衰竭，病死率显著更高，宜用CLIF-CACLF评分并尽早强化干预。A型快速进展应尽早评估肝移植；B型快速恢复一般无需移植；C型缓慢进展宜早入移植流程；D型缓慢恢复应避免过早移植；E型缓慢持续可间断治疗随访。早期湿毒蕴结证以祛邪为主，中期脾虚湿困证宜扶正祛邪兼顾，晚期肝肾虚衰证当补益肝肾、调和阴阳，实现辨证论治与个体化施治。基于起病时器官衰竭特征的分型分层管理基于指标动态变化的转归分型分层管理基于中医病证演变规律的分型分层管理分层管理策略010203中医三期辨证ACLF早期邪毒骤侵、湿毒壅滞，病机以实证为主。主症见身黄目黄鲜明如金、困倦乏力、呕恶厌食或高热神昏，治宜清热