终末期患者压力性损伤护理专家共识(2026版)

终末期患者压力性损伤护理专家共识(2026版)及内外部专家审查结果，形成了29条推荐意见，涵盖终末期患者压段，一般为生命最后6个月。随着疾病谱的变化与人口老龄化趋势的发生率可达11.7%~26.5%。此类患者因翻身困难、营养不良、持续镇大学华西医院循证护理研究室联合中国抗癌协会老年整合护理专业委员会，于2025年11月至2026年4月，基于当前最佳循证证据，力性损伤护理专家共识》(简称“共识”),供照护终末期患者的医护一共识制订方法本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成双语注册制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》制订，并参考卫生保组、共识编写组、秘书组。指导专家组共9名专家，来自伤口护理、均从事伤口领域相关工作≥10年，具备中级及以上职称，涵盖临床家组共13人，纳入标准同函询专家组，负责评价推荐意见内容和确定推荐级别。共识编写组由10名具备循证知识及研究经验的博士及证据汇总、共识初稿撰写与修改。秘书组由4名博士研究生组成，负度访谈并总结文本。综合上述内容，形成包含27个临床问题的初始setting,typeofevidence)模式构建问题框架。随后，共识编写组线下投票，对初始问题予以修改、合并或删除，最终调整为20个，者教育、转介时机及质量控制9个主题。研究组于2025年11月开展检索，时间范围设置为2015年1月至2025年11月，检索的指南和专业组织网站包括英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE)、国际指南协作网(GuidelinesInternationalNetwork,GIN)、苏格兰校际指南网(ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork,SIGN)、加拿大安大略注册护士协会(TheRegisteredNurses'AssociationofBMJBestPractice、乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggsSociety,WOCN)、欧洲压力性溃疡咨询专家组(EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel,EPUAP)、美国压力性损伤咨询专家组(NationalPressureInjuryAdvisoryPanel,NPIAP),数据库包括理与辅助医疗文献综合索引(CumulativeIndextoNursingand“terminalcare”“endoflife”“palliativecare”“hospicecare”“palliativemedicine”“advancedcancer”“endstage”“pressureinjury”“pressureulcer”“bedsore”“decubitusulcer”“pressuresore”等。随后，在共识证据整理阶段，于2026年1月进行了补充检索。同时，查阅了纳入文献和相关主题综述的参考文献，以补充可能遗漏的文献。文献纳入标准包括：①研究对象为终末期患者；②研究主题为压力性损伤的预防、治疗护理或质量管理；③文献类型为指南、专家共识、系统评价或原始研究；④语种为中文或英文。排除标准：①对指南的介绍、翻译、解读或应用类文献；②旧版指南/共识。检索共获527篇文献，经去重、阅读标题及摘要初筛、阅读全文复筛后，最终纳入30篇，其中指南4篇、专家共识7篇、系统评价3篇、原始研究16篇。提取的证据基于2014版JBI证据预分级系统分为1~5级。在推荐意适宜性、意义和有效性形成推荐等级，包括A级推荐(强推荐)和B级(1~5分对应完全不重要至非常重要),认同度使用“是”“否”进行判断。在此基础上，计算各条目平均得分，同时满足重要性≥3分、认同度>70%的条目予以保留，满足重要性<3分及认同度≤70%之一的条目，修订后待专家确认；重要性<3分且认同度≤70%的条目予以删两轮德尔菲法共咨询16名国内资深专家，专家咨询总体回收率权威系数(Cr)均为0.96,处于较高水平，可认为结果可靠。第一轮和第二轮函询分别收集专家意见73条及50条，根据专家建议对内容变异系数0~0.17,提示专家意见一致性较好，共识程度较高。级进行审核和投票，每项推荐意见获得≥75%专家同意(强推荐/弱推荐)方达成共识，推荐强度根据专家投票数确定。根据专家意见，内部指导专家再次讨论修改推荐意见表述，最终形成包含29条推荐意共识内容本共识适用于各级医院从事终末期患者照护相关工作的临床医终末期患者(end-of-lifepatients):终末期患者是指因严重疾逆转，将不可避免地导致死亡，预期生存期在6个月以内的患者。压力性损伤(pressureinjury,PI):又称压疮或褥疮，是指皮推荐意见1:终末期患者压力性损伤管理通常由多学科照护团队状控制、营养支持、压力性损伤预防及管理的多学科综合照护方案。(Level4,A级推荐，100%同意)推荐意见2:终末期患者设定个体化照护目标应充分考虑符合患者个人价值观与意愿，并参考照护者意见，定。《老年难愈性创面系统评估与治疗专家共识(2025版)》提出，最终目标应从尽量促进愈合转变为控制症状(如恶臭、疼痛、感染)推荐意见3:终末期患者压力性损伤风险因素主要包括全身因素、录可能影响愈合的生理、社会及心理因素。Ven等的综述回顾了11项终末期患者压力性损伤风险因素的研究，确定了26个风险因素，竭、疼痛及精神心理因素等；局部因素包括局部持续受压或存在剪切力、潮湿等；治疗因素包括抗癌治疗、住院时间、特殊药物使用(血管活性药、镇静剂、免疫抑制剂等)、医疗器械使用及治疗依从性等。推荐意见4:对住院的终末期患者，推荐使用Waterlow量表进行风险评估；居家或其他非住院环境的患者，推荐使用Braden量表Trycksar,HoRT)。(Level3,A级推荐，92.31推荐意见5:推荐于入院、转科及病情变化时，采用结构化工具评估压力性损伤风险，存在压力性损伤风险患者至少每4~7天复评，伤风险的重要工具。目前在终末期患者中开发和/或验证的量表包括Waterlow量表、Braden量表、姑息行为功能评分量表(palliativeperformancescale,PPS)、Hunter'sHil1量表和临终关怀压力性损伤风险评估量表(HospiceRiskbedömningTrycksar,HoRT),但具PPS量表用于评估姑息治疗患者的功能状态，并非专为压力性损量表由Chaplin于2000年开发，可与临床判断结合用于生命末期患无中文版本。Waterlow量表和Braden量表已在国内外广泛使用，并在终末期患者中得到验证。在居家临终关怀环境中，Braden评分是压力性损伤发生的强预测因子(OR=1.92,95%CI:1.17~3.14),同时与180天死亡率和PPS评分均强相关。基于上述证据，姑息治疗患者压力性损伤预防指南推荐在居家环境中使用Braden量表进行压力性损伤风险评估。在住院环境中，Waterlow量表更常用于姑息治疗病房，Sternal等研究证实Waterlow量表是压力性损伤发生的预测因和Waterlow量表对住院肿瘤晚期患者均有较好的预测效果，其中Waterlow量表效果略优于Braden评分(AUC:0.904vs.0.847)。期患者入院时进行全面评估(包括患者的活动能力、营养状况、水肿情况及皮肤状况),并使用标准化问卷进行压力性损伤风险评估(如Waterlow量表),此后每周复评一次，病情恶化时增加评估频次。推荐意见6:推荐进行全身皮肤评估，重点关注骨突处、失禁相推荐意见7:推荐于入院、转科及病情变化时行全身皮肤评估；力性损伤预防指南建议在入院时尽早(4小时内)进行皮肤评估，之后(七)压力性损伤预防推荐意见8:推荐对压力性损伤高危的终末期患者，于骶尾部及突处可酌情使用预防性敷料。(Level在骶骨和足跟处使用多层软硅胶泡沫敷料可显著降低压力性损伤发推荐意见9:终末期患者根据患者意愿及生存期限，考虑是否应无法降低吸入性肺炎风险、提高生活质量、降低死亡率或减轻疼还可能因加重谵妄、需要约束而增加压力性损伤风险，或引发水肿、推荐意见10:推荐基于患者照护目标、舒适度及耐受性，结合推荐意见11:对无法耐受翻身的患者，推荐以患者耐受为进行小幅度体位调整，或仅移动病情允许的身体部位。(Level5,A推荐意见12:推荐结合减压坐垫/床垫使用情况，适当调整翻身间隔以提升患者舒适度。(Level1,A级推荐，100%同意)幅度的体位调整(微翻身),或仅移动四肢和头部等病情允许移动的身推荐意见13:终末期患者伤口清洗应尽可能轻柔，以避免对组织的额外损伤。(Level5,A级推荐意见14:对潜在血管疾病或干性坏疽的患者应避免激进清推荐意见15:对伴随严重异味的终末期患者压力性损伤伤口，应优先考虑消除病因，包括根据培养结果应用敏感抗生素、局部抗菌溶液冲洗、使用抗菌敷料等控制伤口感染以减轻异味。(Level5,A级推荐，100%同意)推荐意见16:如组织坏死及感染难以控制或患者处于临终状态，推荐意见17:推荐通过通风换气、更换床单或窗帘等改善环境5,A级推荐，100%同意)终末期患者的伤口异味主要源于感染，如无法对症处理，则难以控制。患者可耐受时，应优先控制感染，可选用甲硝唑冲洗创面、局推荐意见18:终末期患者压力性损伤创面渗血时，可进行按压建议外科介入止血。(Level5,A级推荐意见19:出血伤口的敷料应选择非黏性或可促进止血的壳聚糖敷料、藻酸钙敷料、胶原蛋白敷料、明胶海绵敷料，以预防或减轻出血。(Level3,A级推荐，100%同意)推荐意见20:敷料移除时应动作轻柔以尽量避免出血，可使用生理盐水充分湿润后移除。(Level3,A级推荐，92.31%同意)终末期患者可能因凝血障碍、伤口恶变或炎症，导致伤口持续渗血或活动性出血。护理人员可尝试直接按压止血，如伤口恶变或因血管脆弱等原因按压止血无效时，考虑采用止血敷料并加压包扎，止血3.伤口持续渗液管理：推荐意见21:针对大量渗液，应优先选择高吸收性敷料以有效管理渗出、减少浸渍及更换频率；渗液难以控制时，可考虑联合使用引流袋或负压伤口治疗。(Level5,A级推荐，100%同意)推荐意见22:必要时使用皮肤保护膜等屏障产品保护伤口周围皮肤，以减少浸渍发生。(Level5,A级推荐，100%同意)泡沫、超吸收敷料等)。引流袋及负压伤口治疗(单独或联合应用)也量渗出的3期和4期压力性损伤的辅助疗法。推荐意见23:终末期患者疼痛应区分为全身或伤口因素导致的因给予恰当的镇痛治疗。(Level5,A级推荐，100%同意)推荐意见24:对患者的癌性疼痛，建议根据WHO镇痛阶梯方案进行管理；非癌性的伤口疼痛或操作相关急性疼痛建议在操作前或操作后有计划地补充短效止痛药物，结合音乐、放松等非药物干预措施。(Level2,A级推荐，100%同意)进行管理，从非阿片类药物(如对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体类抗炎药)开始。根据需要逐步过渡至弱阿片类药物(如可待因)和强阿5.失禁管理：推荐意见25:根据患者失禁的情况，可能需要留置尿管或粪便收集装置以控制失禁；对存在失禁的患者，在失禁发生后及时清洁皮肤，并使用皮肤屏障产品保护皮肤避免浸渍。(Level5,A级推荐，100%同意)在终末期患者中，便失禁发生率约为64.5%,尿失禁可高达72%~77%,二便失禁可破坏皮肤屏障功能、诱发炎症反应和增加感染推荐意见26:应对终末期患者及照顾者提供全面的结构化健康推荐意见27:应通过共同决策、个体化教育、技能培训与心理支持的综合干预，促进患者及照顾者参与压力性损伤的全程管理。缺乏充分的健康教育不仅影响患者及家属的自我管理能力和治育的关键在于增进患者及家属对压力性损伤本身及其治疗目标与方书面等多种形式提供健康教育；③充分考虑患者和家属的教育水平、推荐意见28:伤口症状恶化(如疼痛加剧、严重出血)或伴发其入以获得支持。(Level5,A级推荐意见29:应建立涵盖过程评价与结局评价的