2026年医保协管员比武笔试真题及答案

2026年医保协管员比武笔试真题及答案一、判断题（每题1分，共20分）1.医保协管员属于医保行政执法人员，可独立对定点医药机构的违规行为作出处罚决定。答案错误2.城乡居民基本医疗保险参保人员不得重复参加职工医保和居民医保，不得重复享受医保待遇。答案正确3.参保人在定点药店购买保健品，可以使用医保个人账户资金支付。答案错误解析根据职工医保门诊共济保障政策，医保个人账户不得用于支付保健品、健身器材等不属于基本医保保障范围的费用。4.跨省异地长期居住人员办理异地就医备案后，在备案地联网定点医疗机构就医可享受参保地同等级别的报销待遇。答案正确5.定点零售药店可以将生活用品、化妆品串换成医保目录内药品进行刷卡结算。答案错误6.医保电子凭证与实体社保卡具有同等的医保业务办理效力。答案正确7.医疗救助对象在定点医疗机构就医时，可以享受先诊疗后付费政策，无需缴纳住院押金。答案正确8.医保协管员在工作中获取的参保人个人健康信息、就诊记录等隐私信息，仅可以提供给辖区定点药店用于健康随访。答案错误解析参保人个人信息受法律保护，非因法定履职需要不得向任何机构或个人泄露。9.参保人因交通事故产生的医疗费用，一律不得纳入基本医保基金支付范围。答案错误解析交通事故中应当由第三人负担的医疗费用，若第三人不支付或无法确定第三人，医保基金可按规定先行支付，后续有权向第三人追偿。10.定点医疗机构诱导未达到住院指征的参保人住院治疗，属于欺诈骗取医保基金的行为。答案正确11.城乡居民医保的参保缴费期一般为每年9-12月，缴纳下一年度的参保费用。答案正确12.参保人将自己的医保凭证出借给他人就医购药，不会涉及违法违规，仅需补缴相关费用即可。答案错误解析出借医保凭证供他人冒名使用属于欺诈骗保行为，除追回基金外还将面临行政处罚，情节严重的将追究刑事责任。13.高血压、糖尿病等慢特病参保患者在定点基层医疗机构就诊的，可享受更高的报销比例。答案正确14.医保协管员在巡查中发现定点医药机构存在明显违规行为时，可当场暂扣其医保定点资格。答案错误15.新生儿出生后90天内办理城乡居民医保参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇。答案正确16.医保“双通道”药品是指通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道供应、满足患者用药需求并纳入医保支付的谈判药品。答案正确17.参保人申请异地就医临时备案后，备案有效期内可以在所有非参保地的医疗机构享受直接结算服务。答案错误解析异地就医直接结算需在就医地已开通跨省/省内异地直接结算的定点医疗机构就医，非联网机构无法直接结算。18.开展医保政策宣传时，应当准确解读政策内容，不得作出超出政策范围的待遇承诺。答案正确19.定点零售药店允许参保人刷医保卡购买体温计、医用口罩等医保目录内医用耗材的行为属于违规行为。答案错误20.任何单位和个人都有权向医疗保障部门举报欺诈骗取医保基金的行为，查证属实的可按照规定获得举报奖励。答案正确二、单项选择题（每题1分，共40分）1.医保协管员的核心工作定位是？A.独立开展医保行政执法B.协助医保部门开展基层经办服务、政策宣传、基金巡查等辅助工作C.代理参保人办理所有医保业务D.代表定点医药机构与医保部门对接答案B2.2026年度城乡居民基本医疗保险国家最低个人缴费标准为每人每年（）元。A.380B.400C.420D.460答案C3.参保人跨省异地长期居住备案的有效期为？A.6个月B.1年C.2年D.长期有效答案D解析根据国家异地就医结算相关规定，跨省异地长期居住人员备案实行长期有效，无需反复办理。4.下列哪类人员不属于医疗救助重点救助对象？A.特困供养人员B.最低生活保障对象C.低保边缘家庭成员D.正常缴纳职工医保的机关事业单位工作人员答案D5.定点医药机构发生欺诈骗保行为，涉及金额较大、情节严重的，医保部门无权采取的措施是？A.解除医保服务协议B.追回违规使用的医保基金C.吊销医疗机构执业许可证D.将相关责任人纳入失信名单答案C解析吊销医疗机构执业许可证属于卫生健康部门的行政职权，医保部门无权作出该处罚。6.医保电子凭证的官方激活渠道不包括？A.国家医保服务平台APPB.定点医疗机构自助机C.第三方非正规理财APPD.微信、支付宝官方医保小程序答案C7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人实施欺诈骗保行为的，将被处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上答案B8.职工医保门诊共济保障机制实施后，下列关于个人账户使用范围的说法正确的是？A.仅可以支付参保人本人的医疗费用B.可以支付参保人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用C.可以支付参保人家庭所有成员的健身会所年卡费用D.可以用于购买商业理财保险产品答案B9.协管员在辖区开展定点零售药店日常巡查时，发现下列哪种情形无需第一时间上报医保部门？A.药店摆放刷医保卡兑换现金的宣传海报B.药店工作人员留存多张参保人员的实体社保卡C.药店严格核验购药人身份凭证后销售医保目录内药品D.药店将洗发水、护肤品摆放于医保结算专区答案C10.城乡居民医保参保人在一级定点医疗机构住院的政策范围内报销比例普遍不低于？A.50%B.60%C.70%D.90%答案D11.参保人办理下列哪项医保业务时，医保协管员不得代为办理？A.协助老年人操作智能手机激活医保电子凭证B.代参保人签署医保待遇申领的承诺文件C.为行动不便的参保人上门发放医保政策宣传材料D.协助参保人填写异地就医备案申请表答案B解析涉及参保人权益确认的签字、承诺等法律文件，必须由参保人本人或其法定监护人签署，协管员不得代签。12.下列哪种就医费用可以纳入基本医保基金支付范围？A.参保人因酗酒导致外伤产生的治疗费用B.参保人在境外旅游期间就医产生的费用C.参保人在家中意外摔倒受伤在定点公立医院治疗的费用D.参保人因整容整形产生的手术费用答案C13.医保“双通道”药品主要保障的是哪类药品？A.价格昂贵的保健品B.国家医保谈判准入的高值药品C.医疗机构自制制剂D.进口化妆品类药品答案B14.协管员在接到辖区居民关于医保报销问题的咨询时，对无法当场准确答复的问题，应当？A.根据自己的理解随意答复B.告知居民“不知道”直接离开C.准确记录问题，向所属医保部门核实后及时反馈给咨询人D.引导居民自行拨打热线，不做任何解释答案C15.举报欺诈骗取医保基金行为获得奖励的条件不包括？A.举报情况经查证属实，造成医保基金损失的B.举报人提供的线索与查实的欺诈骗保行为有直接关联性C.举报人愿意对举报内容的真实性负责D.举报人是医保部门工作人员，在履行日常监管职责中发现的线索答案D解析医保工作人员履职中发现的线索不属于举报奖励范围。16.新生儿出生后（）天内办理城乡居民医保参保缴费的，自出生之日起享受医保待遇。A.30B.90C.180D.365答案B17.下列哪种行为不属于定点医疗机构的欺诈骗保行为？A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据为参保人报销B.为参保人员提供虚假发票套取医保基金C.严格按照诊疗规范为参保人提供医疗服务，据实结算D.将应当由个人负担的医疗费用纳入医保基金支付答案C18.异地就医直接结算时，执行的报销规则是？A.就医地目录、参保地政策、就医地管理B.参保地目录、参保地政策、参保地管理C.就医地目录、就医地政策、就医地管理D.全国统一目录、全国统一政策、就医地管理答案A19.医保协管员在工作中接触到参保人个人信息时，下列做法正确的是？A.出于好奇将参保人的癌症就诊记录发到社区业主群B.将参保人联系方式提供给保险公司销售人员用于产品推销C.严格遵守保密规定，非因工作需要不对外泄露D.帮亲戚查询同村其他参保人的缴费记录答案C20.下列关于城乡居民普通门诊统筹待遇的说法，正确的是？A.普通门诊费用一律不予报销B.在基层定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊费用可按比例报销C.普通门诊报销不设年度限额D.在三甲医院的普通门诊费用可以100%报销答案B21.参保人临时外出就医未办理备案手续的，在跨省联网定点医疗机构就医的，报销比例一般会如何调整？A.与备案人员报销比例一致B.按照参保地政策适当降低报销比例C.提高10%的报销比例D.一律不予报销答案B22.下列哪种药品不可以纳入医保基金支付范围？A.用于治疗糖尿病的医保目录内二甲双胍B.用于治疗高血压的医保目录内氨氯地平C.用于增强免疫力的保健类滋补药品D.医保谈判准入的抗癌靶向药答案C23.协管员在社区开展参保扩面工作时，下列哪类人员应当重点动员参保？A.已在单位参加职工医保的企业职工B.已参加异地居民医保的随迁老人C.未参加任何基本医保的学龄前儿童、灵活就业人员D.已享受退休医保待遇的退休人员答案C24.定点零售药店为参保人提供购药服务时，下列哪种做法是合规的？A.核验购药人医保凭证身份信息，人证一致后予以结算B.刷医保卡为参保人结算生活用品费用C.为参保人空刷医保卡套取现金D.诱导参保人购买大量非必要药品答案A25.全国统一的医保咨询服务热线号码是？A.12333B.12345C.12393D.12320答案C26.下列关于慢特病门诊保障政策的说法，错误的是？A.符合慢特病认定条件的参保人，门诊治疗相关疾病的费用可以按规定比例报销B.慢特病认定需要按规定提交相关病历材料C.任何参保人不需要认定就可以享受慢特病门诊待遇D.慢特病用药实行长期处方政策，保障患者用药需求答案C27.医保基金使用的核心原则是？A.可以随意挪用，用于其他公共服务支出B.专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用C.定点医药机构可以自行决定基金使用范围D.可以用于平衡地方财政预算答案B28.协管员在巡查中发现有不法分子以“医保卡提现”为幌子诱导老年人刷卡，首先应当怎么做？A.假装没看见，避免惹麻烦B.第一时间劝阻参保群众，固定相关证据并上报医保部门和公安机关C.加入对方团队一起牟利D.直接与不法分子发生肢体冲突答案B29.职工医保参保人员的个人账户资金，下列说法正确的是？A.个人账户资金归医保部门所有，参保人不能随意使用B.个人账户资金的本金和利息归参保人个人所有，可以结转使用和继承C.个人账户资金一旦断缴就会清零D.个人账户资金可以提取现金用于任何消费答案B30.下列哪种情形下，参保人产生的医疗费用医保基金可以先行支付？A.应当由第三人负担的医疗费用，第三人不支付或者无法确定第三人的B.参保人故意自伤自残产生的医疗费用C.参保人酒驾导致受伤产生的医疗费用D.参保人参与违法犯罪活动受伤产生的医疗费用答案A31.医保协管员开展政策宣传时，下列做法正确的是？A.夸大医保待遇水平，承诺“所有费用都能报销”吸引群众参保B.准确解读医保参保、报销、备案等政策，对不确定的内容核实后再答复C.只讲待遇水平，不讲缴费标准和报销规则D.转发非官方渠道的不实医保政策信息答案B32.定点医疗机构工作人员在为参保人办理住院手续时，应当首先核验的是？A.参保人的家庭收入情况B.参保人的医保凭证和身份信息，确认人证一致C.参保人的家属是否在场D.参保人是否购买商业保险答案B33.城乡居民医保的筹资方式是？A.个人缴费为主，政府不给予补助B.个人缴费和政府补助相结合C.全部由政府出资，个人不需要缴费D.全部由个人承担，无任何补助答案B34.参保人出现下列哪种行为，不会被纳入医保失信人员名单？A.多次出借本人医保凭证供他人冒名就医B.伪造医疗票据骗取医保待遇C.按规定正常就医购药，无违规记录D.倒卖医保报销药品谋取利益答案C35.下列关于医保电子凭证的说法，错误的是？A.医保电子凭证是全国统一的医保信息平台核心身份凭证B.医保电子凭证不依赖实体卡，手机出示即可使用C.医保电子凭证只有参加职工医保的人员才能激活D.医保电子凭证可以用于就医购药结算、办理医保业务答案C解析所有参加基本医保的参保人，包括职工医保、居民医保参保人，均可激活使用医保电子凭证。36.协管员协助医保部门开展基金巡查时，下列做法错误的是？A.如实记录巡查中发现的问题，不隐瞒、不夸大B.接受定点医药机构赠送的购物卡、礼品，对发现的问题隐瞒不报C.严格遵守巡查工作纪律，不提前泄露检查安排D.耐心听取定点医药机构和参保群众的意见建议答案B37.医疗保障行政部门对定点医药机构开展基金监管检查时，下列哪种说法是正确的？A.定点医药机构可以拒绝提供病历、结算记录等相关材料B.定点医药机构应当如实提供相关材料，不得谎报、瞒报C.定点医药机构可以伪造、变造相关材料应付检查D.检查人员不需要出示执法证件就可以开展检查答案B38.参保人因下列哪种疾病在门诊治疗时，可以享受慢特病保障待遇？A.普通感冒B.急性肠胃炎C.恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析D.轻微皮肤擦伤答案C39.灵活就业人员参加职工医保的，下列说法正确的是？A.灵活就业人员只能参加城乡居民医保，不能参加职工医保B.灵活就业人员可以按个人身份参加职工医保，享受相应的医保待遇C.灵活就业人员参加职工医保不需要缴费D.灵活就业人员参加职工医保没有等待期，缴费当天就可以享受待遇答案B40.医保协管员在发现疑似欺诈骗保线索后，不规范的上报方式是？A.向所属的乡镇（街道）医保服务站负责人报告B.通过12393医保服务热线举报C.向辖区医保经办机构或基金监管部门报告D.在私人朋友圈发布相关信息博取关注答案D三、多项选择题（每题2分，共20分）1.医保协管员的主要工作职责包括下列哪些内容？A.协助开展城乡居民医保参保扩面、参保登记辅助工作B.协助开展医保政策宣传、咨询服务C.协助开展定点医药机构日常巡查、欺诈骗保线索收集上报D.协助参保人办理异地就医备案、医保电子凭证激活等经办辅助服务答案ABCD解析医保协管员作为基层医保服务的辅助力量，主要承担参保动员、政策宣传、经办辅助、巡查协管、线索上报等工作，不具备行政执法和审批权限。2.下列行为中，属于欺诈骗取医保基金行为的有？A.定点医疗机构虚构医疗服务、伪造医疗文书报销医保费用B.定点零售药店串换药品，将生活用品、保健品按医保药品刷卡结算C.参保人出借本人医保凭证供他人冒名就医购药D.定点医疗机构诱导参保人挂床住院、虚假住院答案ABCD3.参保人可以通过下列哪些渠道办理异地就医备案？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.参保地官方医保微信/支付宝小程序D.就近的乡镇（街道）医保服务站答案ABCD4.职工医保门诊共济保障机制实施后，个人账户资金可以用于支付下列哪些费用？A.参保人本人在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用B.参保人配偶、父母、子女在定点药店购买医保目录内药品、医疗器械发生的个人负担费用C.参保人本人及近亲属参加城乡居民医保的个人缴费费用D.参保人家庭成员购买健身卡、保健品的费用答案ABC解析个人账户可用于支付参保人本人及近亲属的符合规定的医疗费用、参保缴费费用，不得用于健身、保健品等非保障范畴支出。5.协管员在日常巡查定点零售药店时，需要重点关注的违规情形有？A.是否存在留存参保人社保卡、医保卡的行为B.是否存在刷医保卡销售生活用品、化妆品的行为C.是否存在为参保人空刷医保卡套取现金的行为D.是否严格核验购药人身份，做到人证一致答案ABC解析核验人证一致是药店的合规操作，不属于违规情形。6.下列关于基本医保待遇的说法，正确的有？A.基本医保重点保障参保人符合规定的基本医疗需求B.医保基金支付设有起付线、封顶线和报销比例，不是100%报销所有费用C.体检、美容整形、保健养生等费用不属于基本医保支付范围D.只要参加了医保，在任何地方产生的任何费用都可以全额报销答案ABC7.医保协管员在开展工作时，应当严格遵守的工作纪律包括？A.不得利用职务之便谋取不正当利益B.不得泄露参保人的个人隐私信息C.不得越权办理医保审批、执法等法定职责事项D.不得歪曲、误导医保政策内容答案ABCD8.下列属于基层医保服务站（点）可以办理的医保服务事项有？A.城乡居民参保信息变更登记B.异地就医备案受理C.医保政策咨询D.医保电子凭证激活协助答案ABCD解析基层医保服务站点可承接参保登记、信息变更、备案受理、咨询引导、凭证激活等高频服务事项，实现“小事不出村、大事不出镇”。9.参保人出现下列哪些情形，医保部门有权暂停其医疗费用联网结算？A.冒用他人医保凭证就医购药B.重复享受医保待遇拒不退回C.伪造、变造医疗票据骗取医保待遇D.按规定正常在定点医院就医治疗答案ABC10.开展医保基金监管工作的目的包括？A.保障医保基金安全，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”B.严厉打击欺诈骗保行为，维护医保制度公平公正C.提高医保基金使用效率，保障参保人合法权益D.支持定点医药机构通过违规方式套取基金增加收入答案ABC四、案例分析题（共20分）案例：某街道医保协管员小李在辖区内开展日常巡查时，碰到以下两个场景：场景1：在辖区某定点社区卫生服务站巡查时，发现站内有3名就诊的老年人未携带本人医保卡/医保电子凭证，诊所工作人员直接使用之前留存的其他参保人的医保卡为这3人办理结算；诊所诊疗台上还摆放着多盒未开包装的保健品，工作人员称这些保健品都可以串换成“降压药”“感冒药”刷医保卡购买，比现金购买便宜一半，当场有老年人拿出医保卡准备购买保健品。场景2：巡查结束回社区的路上，碰到居民张阿姨拦住小李咨询：张阿姨今年62岁，之前一直在老家参加城乡居民医保，上个月随儿子搬到本街道常住，最近因为高血压需要长期吃药，不知道怎么办理医保业务、怎么在本地看病报销，听说异地就医报销比例很低，很着急。请结合医保协管员的工作职责，回答以下问题：1.针对场景1中发现的问题，小李应当如何规范处置？（12分）2.针对张阿姨咨询的问题，小李应当如何做好政策解答和服务协助？（8分